Consenso de expertos sobre la eficacia clínica y directrices sobre la terapia de oxígeno transdérmico continuo para la cicatrización de las heridas complejas o difíciles de cicatrizar.

INTRODUCTION: Oxygen is pivotal for wound healing. Its lack or hypoxia can delay this process, especially in individuals with comorbidities, potentially resulting in complex or hard-to-heal wounds. The Colombian Association of Diabetes (ACD) and the Colombian Association of Internal Medicine (ACMI) collaborated with a diverse group of experts to provide recommendations on the efficacy and best practices of continuous transdermal oxygen therapy (TOTc) in the care of such wounds. METHOD: A modified Delphi technique was employed to obtain controlled feedback and responses. Experts from various disciplines engaged in reviewing and discussing numerous relevant scientific studies, focusing on the role of TOTc in treating chronic ulcers. RESULTS: Continuous transdermal oxygen therapy has proven to be an effective and safe treatment for chronic and/or hard-to-heal ulcers. This therapy directly addresses the wound's oxygen deficiency, providing an environment conducive to healing. Significant benefits were observed, including the acceleration of the healing process, wound size reduction, and an enhancement in patient quality of life. Its efficacy was found across various ulcer etiologies, underscoring its therapeutic versatility. CONCLUSIONS: Continuous transdermal oxygen therapy is effective and safe for treating chronic and hard-to-heal ulcers. It's crucial to address each case individually and through a multidisciplinary approach to maximize this therapy's benefits. Both evidence and clinical experience back its utility across a variety of ulcer etiologies.

RESUMEN: Introducción: El oxígeno es esencial en la cicatrización de heridas. Su ausencia o hipoxia puede retrasar este proceso, especialmente en individuos con comorbilidades, lo que podría resultar en heridas complejas o de difícil cicatrización. La Asociación Colombiana de Diabetes (ACD) y la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI) se unieron con un grupo diverso de expertos para brindar recomendaciones sobre la eficacia y práctica de la terapia de oxígeno transdérmico continuo (TOTc) en el cuidado de estas heridas. Método: Se utilizó la técnica Delphi modificada para obtener respuestas y retroalimentación controlada. Expertos de diversas disciplinas participaron en la revisión y discusión de numerosos estudios científicos relevantes, centrados en el papel de la TOTc en el tratamiento de úlceras crónicas. Resultados: El oxígeno transdérmico continuo ha demostrado ser una terapia eficaz y segura en el tratamiento de úlceras crónicas y/o de difícil cicatrización. Esta terapia aborda directamente la deficiencia de oxígeno en la herida, proporcionando un entorno propicio para la curación. Se observaron beneficios significativos, incluyendo aceleración del proceso de cicatrización, reducción del tamaño de la herida y mejora en la calidad de vida del paciente. Se encontró eficacia en diversas etiologías de úlceras, subrayando su versatilidad terapéutica. Conclusiones: La terapia de oxígeno transdérmico continuo es eficaz y segura para tratar úlceras crónicas y de difícil cicatrización. Es vital abordar cada caso de manera individualizada y mediante un enfoque multidisciplinario para maximizar los beneficios de esta terapia. La evidencia y experiencia clínica respaldan su utilidad en diversas etiologías de úlceras. Palabras clave: Terapia de oxígeno transdérmico continuo, Oxígeno, Pie diabético, Cicatrización de heridas, Cuidado de heridas, Úlceras vasculares, Lesiones por presión, Hipoxia, Infección.

Victimización y percepción de inseguridad en estudiantes de medicina / Victimization and insecurity perception in medical career students

La victimización es el sufrimiento causado a una persona por un crimen o delito, que puede afectar también por la percepción del riesgo a que ocurra. El objetivo fue analizar la problemática de victimizaciones en estudiantes de Medicina en Valencia, Venezuela. Metodológicamente el tipo de estudio fue descriptivo-correlacional con diseño observacional, transversal. La población estuvo constituida por 922 estudiantes de tercer y quinto año de medicina de la que se obtuvo una muestra no probabilística de voluntarios de 527 estudiantes. La información se recolectó mediante interrogatorio utilizando encuestas con modalidad de cuestionario. Los resultados señalaron que: 67,7% son femeninas, el promedio de edad 21,45 ± 1,98 años (18 a 41 años). Pertenecen al estrato socioeconómico medio bajo 56,5% y 56,2% utiliza el transporte público. Un 75% usan internet para informarse sobre inseguridad. El robo entre frecuente y muy frecuente (89,9%) y en el Edificio de Ciencias Biomédicas un 87,4%. Han sido víctimas 50,5% y 44,6%, respectivamente, por hampa común. El robo es lo que más ocurre (31,6%) y entre frecuente y muy frecuentemente en el Edificio de Ciencias Biomédicas con 26,8%. Un 68% consideran que ninguna medida de prevención es aplicada y un 53.5% opinan que ningún organismo brinda seguridad. Se concluye la existencia de un nivel de victimización que afecta a la mitad de los estudiantes, con una percepción alta. Las medidas de prevención no son efectivas y los cuerpos de seguridad competentes no brindan una seguridad acorde con las necesidades.

Victimization is the suffering created to a person for a crime or offense, this can affect also for the perception of the risk occurring. The objective was to analyze the problematic of victimizations in the medicine career students in Valencia, Venezuela. Methodologically the study was descriptive-correlational with a design observational transversal. The population was constituted for 922 students of the third and fifth year of Medical Studies, of a nonrandom simple of volunteers was obtained 527 students. The information was collected by interview, using surveys. The results indicate that 67,7% are female, the average age 21,45 ± 1,98 years (18 a 41 years). They 56,5% belong to medium low socioeconomic stratum and the 56,2% use public transport. The 70% use internet to inquire about the insecurity. 89,9% Perceived the robbery between frequent and very frequent. In the building of “Biomedical sciences” 87,4%. They have been victims 50,5% and 44,6 % for common criminals. Robbery is what happens more 31,6%; between frequent and very frequently in the building of “Biomedical sciences” with 26,8%. 68% consider that any prevention measure is applied. 53.5% believe that no agency provides security. It is concluded the existence of a level of victimization that affects half of the students, of this risk is a high perception. The preventive measures are not effective and competent law enforcement authorities don’t provide security according to the needs.

Diagnóstico, clasificación y tratamiento de las infecciones en el pie diabético / Diagnosis, classification, and treatment of infections in the diabetic foot

Objetivo: Revisar la literatura para establecer lineamientos y recomendaciones para disminuir la amputación y muerte relacionadas con las infecciones del pie diabético. Sede: Centro de Prevención y Salvamento de Pie Diabético San Elian, Veracruz, Veracruz. Diseño: Revisión de la literatura. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en la literatura para la respuesta adecuada de los siguientes ejes de investigación: clasificación de la infección (cómo se determina la gravedad de la infección); importancia de clasificar (cómo se define una infección grave, qué puntaje tiene la osteomielitis en la gravedad de la infección), y tratamiento (momento óptimo, tratamiento no quirúrgico, uso de antibióticos, cultivos, manejo de osteomielitis y tiempo de tratamiento). Resultados: Las clasificaciones de PEDIS (Perfusión, extensión, profundidad, infección y sensibilidad), IDSA (Infectious Disease Society of America) y San Elian clasifican la gravedad de la infección en leve, moderada y grave. La desbridación quirúrgica de tejido infectado debe realizarse sin diferimiento en forma inicial y subsecuente tantas veces como sea necesario con ''destechamiento'' de trayectos fistulosos. En las infecciones de moderadas a graves se recomienda tratamiento empírico de amplia cobertura (Gram positivos, Gram negativos y anaerobios). El cultivo de la herida antes de iniciar o continuar el tratamiento empírico se hace en infecciones moderadas o graves y se ajusta con el resultado del cultivo si no mejora o empeora la infección. El Staphylococcus aureus se aísla en un 40 y 50 %, con resistencia a la meticilina en un 30 a 40 %. Los antibióticos de elección son la vancomicina, la tigeciclina o el linezolid. La osteomielitis es una infección moderada profunda, caracterizada por descarga purulenta, exposición del hueso, ''dedo en salchicha'', o prueba del estilete positivo. El diagnóstico definitivo se hace con biopsia o resonancia magnética nuclear. La hospitalización está indicada en casos graves en pacientes hemodinámicamente y metabólicamente inestables. Conclusiones: Las infecciones de pie diabético pueden ser de leves a graves y pueden culminar en amputación parcial del pie, de la extremidad o hasta causar la defunción del paciente. Se requiere de una atención sistemática e integral con base en la clasificación y puntaje de San Elian.

Objective: To review the literature to establish guidelines and recommendations to diminish amputation and deaths related to diabetic foot infections. Setting: Centro de Prevención y Salvamento de Pie Diabético San Elian, Veracruz, Veracruz, Mexico. Design: Review of the literature. Material and Methods: We performed a search in the literature to find an adequate answer to the following research questions: classification of the infection (how to determine the severity of the infection), relevance of classifying (how is a severe infection defined, what score can be given to osteomyelitis in the severity of the infection) and treatment (optimal time, non-surgical treatment, antibiotics use, handling of osteomyelitis, and time of treatment). Results: PEDIS (perfusion, extension, depth, infection, and sensitivity), IDSA (Infectious Disease Society of America) and San Elian classify the infection as mild, moderate and severe. Surgical debridement of the infected tissue must be performed without delay initially and subsequently as many times as required with ''unroofing'' of fistulous tracts. In moderate to severe infections an ample coverage (Gram positive and Gram negative and anaerobic bacteria) treatment is recommended. Culturing of the injury before or during empirical treatment is performed for moderate to severe infections and should be adjusted to the result of the culture if the infections does not improve or gets worse. Staphylococcus aureus is isolated 40 to 50%, with resistance to methicillin in 30 to 40%. Choice antibiotics are vancomycin, tigecycline and linezolid. Osteomyelitys is a deep moderate infection, characterized by purulent discharge, bone exposure, ''sausage toe'' or positive probe-to bone test. Definite diagnosis is reached with biopsy or magnetic nuclear resonance. Hospitalization is indicated in severe cases of hemodynamically and metabolically unstable patients. Conclusions: Diabetic foot infections can go from mild to severe and end in partial amputation of the feet, the extremity, or even cause death of the patient. Systematic and integral care based on the San Elian classification and score is required.

Papel de la angiotensina II producida en el adipocito en el desarrollo del síndrome metabólico / Role of angiotensin II produced in the adipocyte in the development of the metabolic syndrome

La descripción de las funciones del adipocito y del repertorio de sustancias que produce para la homeostasis glucosídica y lipídica, regulación termogénica y almacenamiento y distribución de grasa, permitió identificar al angiotensinógeno y a la angiotensina II como factores importantes para la diferenciación adipocitaria y para la regulación del tamaño de la reserva grasa en respuesta a cambios nutricionales. En el presente artículo revisamos los datos que confirman la existencia de la maquinaria bioquímica necesaria para la síntesis de angiotensina II en adipocitos humanos, y las evidencias que sugieren una importancia protagónica de la angiotensina II producida en el adipocito como un factor causal del síndrome metabólico. Nosotros proponemos que la mayor producción de angiotensina II en el tejido adiposo visceral en pacientes con obesidad abdominal es uno de los principales factores causales en el desarrollo del Síndrome Metabólico.

Estado actual de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como fármacos antihipertensivos / Present status of the converting enzyme inhibitors (Ace Inhibitors) as anti-hypertensive medications

En los últimos años se ha presentado una proliferación sin precedentes de evidencia científica acerca de la eficacia y efectividad de los fármacos antihipertensivos. Sin embargo, las publicaciones que abordan de manera global la efectividad de una familia de fármacos antihipertensivos y trazan conclusiones aplicables en la práctica clínica son escasas. En la presente revisión se hace una documentación concisa y objetiva de la efectividad y la utilidad clínica de los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA) en el tratamiento de la hipertensión arterial, tanto en el grupo de pacientes sin circunstancias dominantes como en aquellos con circunstancias dominantes u obligantes.