Resultados quirúrgicos de los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática que recibieron atenciónprotocolizada en el Hospital Hermanos Ameijeiras / Surgical results of patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage treated by protocolized approach in “Hermanos Ameijeiras” Hospital

Objetivo: Valorar las características basales de una serie de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática y el impacto sobrelos resultados quirúrgicos de un protocolo de manejo dinámico basado fundamentalmente en el ultrasonido Doppler transcraneal.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 233 pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática operados en el Hospital Hermanos Ameijeiras durante el período 2006–2010 y evaluados posoperatoriamente por un año.Resultados: La edad media fue 49,19 años. El sexo femenino representó el 66 (Por ciento). Al ingreso, 58,4 (Por ciento) de los casos fueron grado 1 de laescala modificada de la FMSN. El estado preoperatorio evolucionó a 69,5 (Por ciento)en grado 1. El grado 3 de Fisher predominó y se asoció a la presencia de vasospasmo. El 28,8 (Por ciento) de los casos presentó vasospasmo angiográfico, elevándose el diagnóstico al 49,4 (Por ciento) con el DopplerTranscraneal, en el 25,8 (Por ciento) se hizo sintomático y el 15,9 (Por ciento) desarrolló déficit isquémico. El 73,4 (Por ciento) tuvieron aneurismas únicos de la circulación anterior. El 79,4 (Por ciento) de los aneurismas midieron entre 4–10 mm. La evolución fue favorable en el 93 (Por ciento) y la mortalidad fue de 4,29 (Por ciento). Los resultados al alta se relacionaron significativamente con: el estado al ingreso y preoperatorio, la escala de Fisher, el número de aneurismas, vasospasmo y resangramiento. Las complicaciones médicas y quirúrgicas más frecuentes fueron el vasospasmo, elresangramiento, el infarto cerebral, las infecciones urinarias, la hidrocefalia y la ruptura transoperatoria.Conclusiones: Los resultados fueron propicios comparados con la literatura especializada. Se evidenció la utilidad del manejo protocolizado y el uso de Doppler Transcraneal en estos pacientes(AU)

Objective: To assess basal characteristics and surgical outcome in patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage managed with one dynamic protocol based mostly on transcranial Doppler ultrasound.Methods: A descriptive longitudinal study was carried out in 233 patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhages, who received neurosurgical clipping in the years 2006–2010 and were followed during one year.Results: Mean age was 49.19 years. Female were 66 (Per cent). At the admission, 58.4 (Per cent) of cases were in grade 1 according to the modified scale of World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS). Preoperatively 69.5 (Per cent) of patients become grade 1. Patients were mostly Fisher 3 according to CT scan results, and this was statistically associated with vasospasm. Angiographic vasospasm was present in 28.8 (Per cent) of the cases, but increased to 49.4 (Per cent) by using transcranial Doppler. In 25.8 (Per cent) of cases vasospasm was symptomatic, and 15.9 (Per cent) develop delayed ischemic deficit. Single aneurysms on the anterior Willis circle were most relevant statistically and accounted for 73.4 (per cent) of the cases. Aneurysms were mostly of relatively small size, and in 79.4 (Per cent) of the patients they ranged between 4 and 10 mm. Outcome was favorable in 93 (Per cent), and mortality was 4.29 (Per cent). Outcome was significant associated with: neurological status at the admission, Fisher scale, numbers of aneurysms, vasospasm, and re–bleeding. Most frequents surgical and medical complications were vasospasm, re–bleeding, cerebral infarct urinary infection, hydrocephalus and intraoperative rupture.Conclusions: Compared with several series from specialized literature, outcome in this series was good. These suggest the utility of one dynamic protocol based on transcranial Doppler in patients with aneurismatic subarachnoid hemorrhage(AU)

Historia de la estereotaxia, la braquiterapia y la radiocirugía en Cuba / History of the stereotaxis, the brachitherapy and the radiosurgery in Cuba

La neurocirugía estereotáxica se basa en un sistema de coordenadas cartesianas x, y, z, para la localización tridimensional de un target intracraneal. Se introduce en Cuba en 1955 mediante un sistema de Cooper, y evoluciona posteriormente con el desarrollo de las técnicas de imágenes y de los softwares de computación. En los inicios de la década de los setenta comienza en el Instituto de Neurología y Neurocirugía la talamotomía en pacientes parkinsonianos y la lesión del núcleo centromediano en pacientes con neuralgia trigeminal guiados por yodo y neumoventriculografia. La biopsia guiada por tomografía axial computarizada, la braquiterapia intersticial e intracavitaria se introducen por primera vez en Cuba en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amejeiras en diciembre de 1990, así como la radiocirugía a partir de 1991 en 24 pacientes (11 tumores y 13 MAV). La lesionotomía en trastornos de movimiento se inicia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica en 1991 (pálido y subtalamotomía), así como la resección volumétrica de lesiones intracraneales. En 1997, se fabrica en el este centro el ESTEREOFLEX, primer marco estereotáxico cubano, que lleva la estereotaxia a varios provincias del país. En el año 2010, el hospital Hermanos Amejeiras y el Centro de Neurociencias introducen la tractografía para la resección estereotáxica de lesiones en áreas elocuentes. Igualmente, se inicia en esta fecha en el mencionado hospital la cirugía endoport o brainport para resección endoscópica, guiada por estereotaxia de tumores pineales. En la etapa 2010-2011 se reinicia la radiocirugía estereotáxica tanto en el hospital Hermanos Amejeiras como en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología(AU)

The stereotactic neurosurgery is based in the system of Cartesian coordinates x, y, z, for the three-dimensional localization of an intracranial target. It was introduced in Cuba in 1955 through a Cooper system, and later evolved with the imaging techniques and computerized software. At the beginnings of the seventies, the staff of the Institute of Neurology and Neurosurgery began to use the thalamotomy in Parkisonian patients and the lesion of the centromedial nucleus in patients with trigeminal neuralgia guided by iodine and pneumoventriculography. The biopsy guided by computerized axial tomography, the interstitial and intracavity brachitherapy were introduced for the first time in the Clinical-Surgical Hospital Hermanos Amejeiras in December 1990, and also the radiosurgery since 1991 in 24 patients (11 tumors and 13 MAV). The lesionotomy in movement disorders began at the International Centre of Neurological Restoration in 1991 (pallidus and subthalamotomy), and also the volumetric resection of the intracranial lesions. In 1997, they made the ESTEREOFLEX in this centre, the first stereotactic frame, allowing to make the stereotaxis in several provinces of the country. In 2010, the hospital Hermanos Amejeiras and the centre of neurosciences introduced the tractography for the stereotactic resection in eloquent areas. Also in that date they began to make, in the above-mentioned hospital, the endoport or brainport surgery for endoscopic resection, guided for stereotaxis of pineal tumors. In the years 2010-2011 the stereotactic neurosurgery is retaken as much in the hospital Hermanos Amejeiras as in the National Institute of Oncology and Radiobiology(AU)