Etiopatogenia e historia natural de la escoliosis idiopática / Etiopathogeny and natural history of idiopathic scoliosis

Son muchos los trabajos que anualmentese publican acerca de la etiopatogenia de la deformidadescoliótica sin que se hayan encontrado las causas que expliquensu aparición, la variedad de patrones y las diferentesformas de comportarse cada curva. Algunas de lasteorías etiopatogénicas clásicas no han sido desechadas,pero han ido apareciendo nuevas hipótesis muy atractivasque, sin embargo, no han dado una explicación concluyentea la compleja deformidad escoliótica. La idea actual máscomúnmente aceptada por gran número de autores es queno existe una única causa, sino que se trata de un desordencuya etiología es multifactorial. Las teorías que hoy endía se barajan para explicar el origen de la escoliosisidiopática se basan en una serie de factores: a) genéticos;b) del crecimiento y desarrollo; c) neuromusculares;d) metabólicos y e) hormonales.Mucho se ha estudiado sobre la historia natural de laescoliosis idiopática. Conocer cómo evolucionará unacurva y qué problemas ocasionará en el individuo cuandosea adulto ha sido un interrogante para todos los estudiososdel tema. Se sabe con seguridad que el mayorriesgo de progresión se da en las curvas inmaduras, antesde la madurez ósea, y que los factores más decisivos son:edad de comienzo, menarquia, Risser y tiempo restantede crecimiento. En los estudios de evolución a largo plazo,inicialmente se transmitió una idea muy pesimista,concluyendo que la mayoría de las escoliosis conducíaninevitablemente a una severa discapacidad que iba desdedolor de espalda a compromiso cardiopulmonar. En lasúltimas décadas, trabajos más rigurosos han aportadouna noción más real y más benigna de la forma de comportarselas escoliosis idiopáticas. No obstante, se encuentra mucha variación en el grado de limitaciónoca sionada por la escoliosis entre las diferentes series deadultos estudiados(AU)

Many papers are published yearly discussingthe pathogenesis of idiopathic scoliosis, without havingfound the cause for its appearance, the variety of patternsor the different behaviors of each curve. Some of the classicaletiopathogenic theories have not been discarded yet,but still, new very attractive hypothesis have appeared, eventhough they don’t give a conclusive explanation of the complexityof scoliotic deformity. The current concept, morecommonly accepted by a greater number of authors, is thatit is not the result of a single cause but a multifactorial etiologydisorder. The latest theories being considered, try toexplain the origin of idiopathic scoliosis based on a) genetic;b) growth and development; c) neuromuscular; d) metabolic,and e) hormone factors.The natural history of idiopathic scoliosis has been studiedin depth. The knowledge of how a curve will progressand which kind of problems would provoke at an adult agehave been the key question for all the experts in this matter.It is well known that the highest risk of progression appearsbefore skeletal maturity, and the most decisive progressionfactors are: age onset, menarchal status, Risserand remainder spinal growth. Initial long-term studies overscoliosis evolution presented a pessimistic prognosis, concludingthat most of the scoliosis leads inevitably to severedisabilities from back pain to cardiopulmonary compromise.In recent decades, more rigorous papers have provided amore benign and real notion of the behavior of idiopathicscoliosis. Nevertheless, there is a great variation on thelimitation degree caused by the scoliosis among differentseries of adult people surveyed(AU)

Estudio de los niños con deformidades vertebrales remitidos desde Primaria a una unidad especializada / No disponible

Las deformidades vertebrales son un motivo frecuente de consulta en la edad infantil. Suponen el 1% de las remisiones del pediatra al especialista y el 6,2% de las consultas a Cirugía Ortopédica Infantil. Su diagnóstico precoz es clave para un tratamiento eficaz. Existe controversia sobre el método que debe emplearse para la detección de las alteraciones raquídeas. El objetivo de este estudio es evaluar el funcionamiento de esta Unidad Específica de Deformidades Vertebrales, conocer las características de los pacientes que nos son remitidos, exponer nuestro método de trabajo y extraer las conclusiones oportunas. Resultados: se incluyen 174 pacientes, con edad media 12 ± 2,9 años (rango 1-18). Sexo: 61,5% niñas, 38,5% niños. El 71,8% fueron descubiertos por el pediatra y el 13,2% por los padres. Del total de escoliosis diagnosticadas, el 83,3% fueron niñas. El 32,7% de las niñas remitidas presentaron escoliosis frente al 10,4% de los niños (p = 0,002). El 61% de las curvas escolióticas eran menores de 20º al diagnóstico. El valor angular de las cifosis fue de 49,4º. El 30,5% referían dolor. Conclusiones: debe establecerse un sistema de detección precoz de las alteraciones del raquis en crecimiento. La exploración de la espalda en los chequeos de salud pediátricos es un sistema más eficaz que los cribados escolares. El pediatra es el profesional más capacitado para realizar esta labor. Es necesaria la existencia de unidades específicas donde puedan remitirse estos niños para su estudio y seguimiento

Vertebral deformities are a frequent reason of examination in children and adolescents. They count for 1% of the paediatrician referrals to the specialist, and 6.2% of the examinations in a Child Orthopaedic Surgery. An early diagnosis is the key for an effective treatment. There is controversy about the method which must be used in the detection of raquis deviations. The objective of this study is to evaluate the running of this specific unit of Vertebral Deformities, to know the features of the patients who are referred to it, to expose our working methods and to draw some appropriate conclusions. Results: 174 patients, who are 12 ± 2.9 years old (range 1-18), are included. Sex: 61.5% girls, 38.5% boys. The 71.8% were detected by the paediatrician, and the 13.2% by their parents. The 83.3% of the diagnosis of scoliosis were made in girls. The 32% of the referred girls showed scoliosis, opposite to the 10.4 of the boys (p = 0.002). The 61% of the scoliotic curves were less than 20º at the time of diagnosis. The angular value of the kyphosis was 49.4º. The 30.5% of all referred patients had backpain. Conclusions: there must be established an early detection system for the raquis deviations during the growth period. The exploration of the back in the paediatric health check-ups is a more efficacious system than the school screening. The paediatrician is the most qualified professional to carry out this job. It is necessary the existence of specific units where these children can be referred for study and monitoring

Reabsorción costal secundaria a hiperpresión causada por ortesis TLSO en paciente con escoliosis idiopática juvenil / Costal resorption secondary to overpressure due to TLSO orthosis in patient with idiopathic scoliosis

Las úlceras por presión y las neuropatías compresivas constituyen las complicaciones más frecuentemente referenciadas como derivadas del tratamiento ortésico de la escoliosis. De igual modo, es comúnmente aceptado que el número real de horas-día de uso de la ortesis es un parámetro de enorme importancia para la efectividad del corsé, y con frecuencia es inferior al tiempo pautado por el médico rehabilitador. Por este motivo, los efectos secundarios de la terapéutica ortésica suelen ocurrir en pacientes con elevada adhesión al tratamiento. Presentamos el caso de una niña con escoliosis idiopática juvenil cuya utilización continuada y con buen cumplimiento de una ortesis thoraco lumbo sacral orthosis (TLSO) ocasionó una reabsorción ósea progresiva que desembocó en una fractura costal. La retirada temporal del corsé permitió la recuperación espontánea de la lesión ósea sin repercusiones. No se ha encontrado otro caso similar en la literatura revisada

Pressures sores and compressive neuropathies were the most common complications reported from cast treatment of scoliosis. It is commonly accepted that cast compliance (hours per day of use) is an important parameter for evaluating the cast effectiveness. This is frequently used less than that prescribed by the rehabilitation specialist. For this reason, side effects of orthotic treatment were seen in patients with good compliance. This is a case report of a girl with idiopathic scoliosis, in which continued treatment with good compliance of a TLSO (thoracic lumbosacral orthosis) orthosis caused bone resorption and rib fracture secondarily. Temporary removal of the cast led to complete recovery of the lesion, without repercussion. We have not found any other similar case report in the literature

Progresión de la escoliosis idiopática tras la madurez ósea / Progression of idiopathic scoliosis after bone maturity

Objetivos. Este estudio tiene un doble propósito: primero, conocer la evolución de la escoliosis idiopática tras la madurez ósea y segundo, determinar los factores implicados en su progresión. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de 90 pacientes con escoliosis idiopática mayor de 30° vistos en este servicio en un período de 17 años (1982-1998). A todos los pacientes se les practicaron 3 estudios radiográficos (en la primera consulta, a la madurez ósea y al final del seguimiento). Se correlacionó el valor angular con los siguientes parámetros: edad, sexo, patrón de la curva, algias vertebrales y gestación. Resultados. El seguimiento medio fue de 9,27 ± 3,36 años. Las curvas que progresaron más de 5° fueron 16,70 %, tuvieron un incremento angular medio de 11° y una progresión anual media de 1,04°/año. No se encontró relación significativa entre progresión y sexo, edad, gestación o patrón de la curva. Las curvas mayores de 40° fueron dolorosas con mayor frecuencia. Las que progresaron presentaron un riesgo 5 veces superior de padecer dolor. Una de cada dos curvas dolorosas correspondió a mujeres que habían tenido algún embarazo. Conclusiones. Progresaron una de cada 6 curvas. Ningún parámetro estudiado se relacionó con una mayor progresión. Se apreció relación significativa entre progresión y dolor. La presencia de dolor se relacionó con la magnitud de las curvas y la gestación. Aunque el porcentaje de progresión es menor que en otros estudios, parece muy razonable practicar un seguimiento periódico (cada 5 años) de las escoliosis idiopáticas mayores de 30°, posteriormente a la finalización del crecimiento

Objectives. This study has a dual purpose: first, to know the evolution of idiopathic scoliosis after bone maturity; and second, to determine factors implicated in its progression. Patients and methods. A retrospective analysis of 90 patients with idiopathic scoliosis greater than 30° was conducted during 17 years (1982-1998). Three radiographs were made in every case (1st consulting, at bone maturity, and at the end of the follow-up). We had analyzed the correlation between angular value and the following parameters: age, gender, curve pattern, back pain, pregnancy. Results. The mean follow-up was 9.27 ± 3.36 years. A total of 16.70 % of curves had progressed more than 5° with a mean angle increase of 11° and a mean annual progression of 1.04°/year. We had not found significant relation between progression and gender, age, gestation or curve pattern. Curves greater than 40° have pain more frequently. And those that progressed had increased risk (five times) to have pain. Fifty percent of painful curves belong to pregnant women. Conclusions. One of 6 curves had progressed. We did not find factors related to this progression. There was a significant relation between progression and pain. The appearance of pain was associated with angulation and gestation. Although we found less progression than in previously reports, it seems to be useful to follow-up idiopathic scoliosis greater than 30° (every five years) after bone maturity