Morbilidad materna extrema: admisiones ginecoobstétricas en las unidades de cuidados intensivos de un hospital general / Extreme maternal morbidity: gynecological and obstetrical admissions to general hospital intensive care units

Objetivos: Determinar la frecuencia, diagnóstico de ingreso, estancia y tasa de letalidad de pacientes ginecoobstétricas admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Departamento de Ginecología y Obstetricia y Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Material: Historias clínicas, epicrisis de UCI y Sistema Informático Perinatal, de pacientes ginecoobstétricas. Métodos: Se revisó las historias clínicas, epicrisis de UCI y el Sistema Informático Perinatal de todas las pacientes ginecoobstétricas que ingresaron en el período de enero de 2008 a diciembre de 2009. Las variables estudiadas fueron la edad materna, diagnóstico de ingreso hospitalario, diagnóstico de ingreso a UCI, días de estancia en UCI, intervenciones en UCI (ventilación mecánica, transfusiones, uso de inotrópicos) y mortalidad de las pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos. Principales medidas de resultados: Resultados de la atención de pacientes ginecoobstétricas en UCI. Resultados: En el período estudiado, se analizó 52 historias clínicas, que representaron 0,54 % de las intervenciones obstétricas en el hospital. Se revisó 26 del año 2008, en las cuales la edad promedio de las pacientes fue 26,9 años; la primera causa de ingreso a UCI fue la hemorragia posparto con shock hipovolémico, en 23% (n = 6), seguida por preeclampsia severa, eclampsia, shock séptico por aborto incompleto y miocardiopatía periparto, cada una con 11,5% (n = 3, cada una). En las 26 pacientes de 2009, la edad promedio fue 27 años; las primeras causas de ingreso a UCI fueron preeclampsia severa, eclampsia y shock séptico por aborto infectado, cada una con 19,5% (n= 5, cada una); la hemorragia posparto con shock hipovolémico y las cardiopatías congénitas representaron 7,6% (n = 2, cada una). La mediana de días de hospitalización en UCI fue 4 días en el 2008 y 5,5 días en 2009, requiriéndose usar principalmente ventilación.

Objectives: To determine the frequency, admission diagnosis and case fatality rate of obstetrical/gynecological patients admitted to intensive care units (ICU). Design: Descriptive study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics and Intensive Care Units, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru. Material: Medical records, ICU epicrisis and Perinatal Information System of all gynecological and obstetrical patients admitted to the ICU, from January 2008 through December 2009, were reviewed. Variables studied were maternal age, diagnosis at admission, ICU admission diagnosis, ICU stay, ICU interventions (mechanical ventilation, transfusions, inotropes use) and mortality. Main outcome measures: Outcome of patients admitted to UCI. Results: We analyzed 52 medical records representing 0,54 % of obstetrical interventions at the hospital. We reviewed 26 from year 2008, where age averaged 26,9 years; first cause of ICU admission was postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock in 23% (n = 6), followed by severe preeclampsia, eclampsia, septic shock due to incomplete abortion, and peripartum myocardiopathy, 11,5% each(n = 3 each). In the 26 patients from year 2009, average age was 27 years; main causes for ICU admission were severe preeclampsia, eclampsia and septic shock due to infected abortion, 19,5% each (n=5 each); postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock and congenital heart disease represented 7,6% (n = 2 each). Mean hospitalization in ICU was 4 daysin 2008 and 5,5 days in 2009, requiring mainly mechanical ventilation, fresh frozen plasma, and inotropic support. There were three deaths in 2008 and two in 2009. Conclusions: Postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock and severe preeclampsia were the most frequent causes of admission to ICU. There were 5 deaths.

Climaterio y menopausia: epidemiología y fisiopatología / Climacteric and menopause: epidemiology and pathophysiology

En el presente trabajo se presenta los resultados de una revisión actualizada de los conceptos de climaterio, menopausia, posmenopausia, su epidemiología, fisiopatología y cuadro clínico. Es necesario considerar estos aspectos para enfrentar adecuadamente los síntomas y signos del hipoestrogenismo, que caracteriza a este grupo de pacientes.

We present the results of an up-to-date review on climacteric, menopause, post menopause, epidemiology, pathophysiology and clinical presentation concepts. It is necessary to consider these aspects in order to adequately treat hypoestrogenism characterizing this group of patients.

Conocimiento y actitudes de la mujer peruana sobre climaterio y menopausia / Knowledge and attitudes of menopausal peruvian women (Reprint)

Objetivo: Establecer a nivel nacional el nivel de conocimiento que tienen las mujeres sobre climaterio y menopausia y su actitud frente a la terapia hormonal (TRH). Sujetos: Mujeres peruanas mayores de 39 años. Diseño: Se realizó un estudio transversal, descriptivo, basado en el desarrollo de una encuesta tomada en diferentes ciudades del país. Resultados: Muestran una población de elevada paridad, la mayoría con unión estable, ama de casa, dependiente de la pareja y con grado bajo de instrucción. El 54 por ciento define la edad crítica por ausencia de regla, el 51,8 por ciento por presencia de síntomas, el 47,3 por ciento no identifica la causa. El 86 por ciento conoce los síntomas, siendo los más conocidos el bochorno y los síntomas neuropsiquiátricos; el 67,3 por ciento presenta síntomas. Si bien el 70,5 por ciento conoce que existe tratamiento, sólo 14,9 por ciento lo recibe, estando dispuesta a recibirlo el 90 por ciento; esta cifra disminuye al 57,3 por ciento cuando se habla de tratamiento hormonal. El 38,2 por ciento refiere temor al uso de hormonas y el 69,5 por ciento temor a salir gestando cuando reinicia el sangrado vaginal. El 75,6 por ciento piensa que debe participar el estado y 68,7 por ciento desea saber más sobre los beneficios de la TRH. La mayoría piensa que son importantes los ejercicios físicos, la ingesta baja de sal, de grasa y de consumo de cigarro. Sólo el 17,5 por ciento ingiere leche en forma ocasional. Conclusión: Se necesita dar mayor información a la mujer peruana sobre la menopausia; se considera la participación del estado.

Gestación en adolescentes: Experiencia en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. 1992-1994 / Pregnancy in adolescents. Experience at Hospital Nacional Cayetano Heredia

Estudio prospectivo longitudinal del tipo cohorte, realizado en el servicio de obstetricia del Hospital Nacional Cayetano Heredia, desde Enero de 1992 hasta diciembre de 1994, con el objeto de determinarse las caracteristicas y riesgos de las gestantes adolescentes atendidas de parto. Para ello se revisó el banco de datos del sistema informático perinatal. Se determinó que el 15 por ciento de los partos atendidos era en adolescentes, observándose en ellas 52 por ciento de falta de control prenatal, así como una alta frecuencia de complicaciones médicas, siendo las más frecuentes la ruptura prematura de membranas y la preeclampsia. En las adolescentes el parto abdominal vario entre el 14 y 24 por ciento, causado mayormente por desproporción céfalo pélvica, presentación podálica y preeclampsia. La talla en las gestantes menores de 16 años fue menor que en los otros grupos (p<0,05). Los riesgos para las adolescentes tempranas fueron unión no estable, nuliparidad, preeclampsia, desproporción céfalo pélvica, bajo peso al nacer y prematuridad; y para las adolescentes tardias, unión no estable, nuliparidad, preeclampsia y desproporción céfalo pélvica.

Prospective longitudinal cohort type study done at the obstetrical service of Cayetano Heredia National Hospital, 1992 to December 1994 to determine the caracteristics and risks of deliveries in adolescents. Reviewing the informatic system data bank, we determined that 15% of deliveries attended were in adolescents; 52% lacked prenatal complications, especially premature rupture and preeclampsia. Abdominal delivery occurred between 14 and 24 %, especially due to cephalopelvic disproportion, breech presentation and preeclampsia. Height in less than 16 years girls was smaller than in the other groups (p<0,05). Risks for early adolescents were unstable union, nulliparity, preeclampsia, cephalopelvic disproportion, low birtweight and prematurity. For late adolescents, unstable union, nulliparity, preeclampsia and cephalopelvic disproportion.

Factores de riesgo asociados a muerte neonatal en el Hospital Cayetano Heredia 1992-1993 / Risk factors related to neonatal death at HNCH

Estudio retrospectivo, analítico tipo caso control desarrollado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los años 1992-1993, para determinar los factores de riesgo más importantes que se relacionan con la muerte neonatal y establecer el cambio en la población de estudio si el factor es controlado. Se atendió 8115 partos con el recién nacido vivo, 106 de ellos evolucionaron con muerte neonatal, con una tasa de muerte neonatal: 9,6/1000 nacidos vivos. Los factores de riesgo asociados a la muerte neonatal que tienen significancia estadística son los neonatales, concepcionales y preconcepcionales. Neonatales: asfixia neonatal (OR=145), malformaciones congénitas (OR=114), infección neonatal (OR=82), bajo peso al nacer (OR=51), prematuridad (OR=50), pequeño para la edad gestacional (OR=14). Trabajo de Parto: parto pretérmino (OR=29), presentación pélvica (OR=8), cesárea (OR=2,5), parto inducido (OR=2,4). concepcionales: patología materna (OR=5) y sin control prenatal (OR=2,9). Las enfermedades más importantes fueron: amenaza de parto prematuro (OR=25), eclampsia (OR=14), hemorragia del tercer trimestre (OR=11), embarazo múltiple (OR=7), retardo de crecimiento intrauterino (OR=6), rotura prematura de membrana (OR=1,9) y la preeclampsia (OR=1,8). Preconcepcionales: educación (OR=3). Los factores de riesgo que al ser modificados producirían una mayor disminución de la muerte neonatal serían: el peso bajo al nacer, la prematuridad, parto pretérmino, la patología materna, el control prenatal y la asfixia neonatal.

A retrospective, analytical case control study was carried out at the Cayetano Heredia Hospital reviewing the clinical records of all deliveries occurring during 1992-1993 to determine the major risk factors related to neonatal death and establish which would be the change if one of the factors was neutralized. A total of 8115 live births was found, 106 of which evolved into neonatal death(9,6/1000 live births). The neonatal death associated risk factors which have statistical significance are: Neonatal: neonatal asphyxia (OR=145), congenital malformations (OR=114), neonatal infection (OR=82), low birth weight (OR=51), prematurity (OR=50), small forgestational age (RR=14). Delivery: preterm birth (OR=29), pelvic presentation (OR=8), cesarean section (OR=2,5), induced labor (OR=2,4). Conceptional: maternal phathology (OR=5), and without prenatal control (OR=2,9). The most important disease were: threatened premature birth (OR=25), eclampsia (OR=14), third trimester bleedinq (OR=11), multiple pregnancy (OR=7), intrauterine growth retardation (OR=6), previous arterial hypertension (OR=6), premature rupture membranes (OR=1,9) and preeclampsia (OR=1,8). Preconceptional: education (ORE=3). The risk factor whose modification would produce a decrease in neonatal death were: Low birth weight, prematurity, premature labor, maternal pathology, prenatal control.

Muerte fetal: Incidencia, causas y factores de riesgo. Hospital Nacional Cayetano Heredia 1992-1993 / Fetal death: incidence, causes and risk factors. Hospital Nacional Cayetano Heredia 1992-1993

Con el objeto de determinar la incidencia, las causas y los factores de riesgo que se asocian a la muerte fetal, procurando establecer suál sería el cambio en la población de estudio sí un factor es neutralizado, se realizó un estudio prospectivo del tipo cohortes en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, en base del análisis de los datos del sistema informático perinatal de todos los partos atendidos en los años 1992-1993. Se encontró 192 nacidos nuertos de un total de 8309 partos, tasa de muerte fetal de 23,1 por 1000 nacidos. Las causas de muerte son: infección (28 por ciento), hemorragia (20 por ciento) y toxemia (14 por ciento). Los factores de riesgo de la muerte fetal son: maternos-multiparidad (RR=2,3), parto inducido (RR=3,5), CPN (RR=4), presentación pélvica (RR=5,1), enfermedades maternas (RR=5,5), parto pretérmino (RR=17). De las enfermedades maternas las más importantes fueron: hemorragia del segundo trimestre (RR=19), amenaza de parto prematuro (RR=10,6), HTT (RR=8,5), otras infecciones (RR=5,8), eclampsia(RR=5,7), RCIU (RR=4), embarazo múltiple (RR=3,4), RPM (RR=2). materno-fetales-BPN (RR=22), prematuridad (RR=21), PEG (RR=6). fetales.- malformaciones congenitas (RR=5,2). Los factores de riesgo que al ser modificados producirían una mayor disminución de la muerte fetal son: BPN (RAP=0,65), CPM (RAP=0,59), prematuridad (RAP=0,58), PEG (RAP=0,23), podalico (RAP=0,16), HTT (RAP=0,13), amenaza de parto prematuro (RAP=0,120) y RPM (RAP=0,69).

Eight thousand three hundred and nine deliveries attended during 1992-1993 were studied to determine incidence, causes and risk factors associated to fetal death to establish possible favorable changes in this population if one factor is neutralized. The 192 babies born dead represented a fetal death rate of 23,1 per 1,000 newborns. main causes of death, were infections (28%), hemorrhage (20%) and pregnancy induced hypertension (14%). Risk factors that could modify fetal death were low birth weight (RAP=0,65), prenatal care (RAP=0,65), premature labor (RAP=0,64), maternal pathology (RAP=0,59), prematurity (RAP=0,58), small for gestational age (RAP=0,23), breech, presentation (RAP=0,16), third trimester bleeding (RAP=0,13), threatened premature labor (RAP=0,12) and premature ruptured membranes (RAP=0,09).