Autopsy-determined causes of death in solid organ transplant recipients.

The aim of this study was to review the main causes of death as determined by autopsy of deceased solid organ transplant recipients. We reviewed 156 autopsies including 76 heart, 32 liver, 29 kidney, and 19 lung transplant recipients. The mean survival period varied depending on the transplanted organ: namely heart, 497 days; liver, 189 days; kidney, 1124 days; and lung, 252 days. Infections were the most common cause of death in all groups, varying from 21% in heart to 63% in lung recipients. Acute rejection, chronic rejection, and malignancies only appeared as the cause of death in heart recipients (14.5%, 9.2%, and 4%, respectively). Primary graft failure was present in heart (15.7%), kidney (3.4%), and lung (5.3%) recipients. The highest rate of surgical complications as a cause of death was observed in heart transplant recipients. In all groups there was a significant percentage (about 30%) of other pathologies that were responsible for death, such as pulmonary embolism, central nervous system pathology, acute pancreatitis, digestive hemorrhage, and acute myocardial infarction. Our results emphasize that infections are the main cause of death within the first year posttransplant, independent of the organ transplanted.

Disección espontánea aguda de la aorta abdominal infrarrenal / Acute spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta

Introducción. La disección de la aorta abdominal infrarrenal es infrecuente. Se han descrito unos 45 casos. Puede limitarse al segmento aórtico o extenderse a las arterias ilíacas y producir isquemia en los miembros inferiores. Caso clínico. Se trata de un varón de 64 años con hipertensión arterial y dislipemia, con dolor abdominal, desde pocas horas antes. Se palpaba una masa pulsátil abdominal y una importante defensa. Había una hemodinámica estable y los pulsos distales estaban presentes. Las imágenes con contraste -tomografía computarizada (TAC) y arteriografía- mostraron una disección de la aorta abdominal infrarrenal hasta la bifurcación, sin signos de ruptura, asociada a un aneurisma de 4 cm de diámetro y sin progresión a las arterias viscerales ni a las ilíacas. Se intervino de urgencia y se practicó una derivación aortoaórtica. La apertura del saco aneurismático mostró una disección de la pared aórtica, desde el inicio del aneurisma hasta el final del mismo, con la íntima trabeculada y dividiendo la cavidad aneurismática en dos luces de dimensiones iguales. El estudio histopatológico de la pared aórtica recogió cambios arterioscleróticos e inflamatorios. El posoperatorio cursó sin complicaciones. Se le dio de alta a los 12 días. Tres meses más tarde el paciente seguía bien y la TAC toracoabdominal de control no mostraba alteraciones. Conclusiones. Existe poca experiencia en el tratamiento de las disecciones arteriales infrarrenales, dada su rareza. Se discuten las alternativas de tratamiento médico, cirugía abierta y reparación endovascular. El tratamiento quirúrgico convencional ofrece buenos resultados, como ocurrió en nuestro caso. La reparación endovascular no se ha utilizado hasta ahora en disecciones espontáneas agudas, aunque puede ser una opción futura en casos como éste, con una morfología apropiada para esta opción (AU)