[Differences in the quality of life of patients with oropharyngeal dysphagia according to the place of residence: impact on food selection and type of diet]. / Diferencias en la calidad de vida de pacientes con disfagia orofaríngea según el lugar de residencia: impacto en la selección de alimentos y el tipo de dieta.

INTRODUCTION: Background: dysphagia is a disabling, uncomfortable symptom with repercussions on daily basic aspects of well-being. The SWAL-QoL test is validated for checking dysphagia's impact on quality of life (QoL). Methods: a descriptive cross-sectional study. Randomized patients from our in-house Nutrition & Dietetics database. Telephone interviews directly with patients or caregivers. SWAL-QoL test, 11 sections: swallowing, eating, symptoms, food selection, communication, fears, mental health, fatigue, and social function. A 1-5 Likert scale was adjusted and final results were linearly transferred to 0-100 (100 being best positive score). Results as follows: 0-49 severe impact (SI), 50-70 moderate impact (MI), and 71-100 mild impact or no impact (DI/NI). Variables: gender, age, days with treatment, residence: Home (H)/nursing home (NH), indication of commercial thickener (CT) by V/V test: nectar (N), honey (H), pudding (P), days with CT, type of diets; pureed (PD), soft diet (SD), mixed(P&S/D), regular (RD), SWAL-QoL sections. Results: a total of 202 patients with a mean age of 85 years (23-103); IQR: 12. Mostly women, 57.9 %. Dwelling: 43.1 % H/56.9 % NH. SWAL-QoL: SI affects 19.3 %, 59.9 % MI and 20.8 % DI/NI. Using less thickener proved a better QoL; SI in pudding 21.1 % vs nectar 15.3 %, p = 0.04. Diets included 66.3 % PD; 3 % SD; MD, 21.3 %, and RD, 9.4 %. At NH 86.1 % of PD vs 40.2 % at H, p < 0.001. Direct impact of diet on QoL: 30.8 % on DI or no impact of grouped diets vs 15.7 % with PD, p = 0.016. Analysing each section by H/NH, significant difference between fears, higher at H, 57.01 ± 36.41 vs NH, 48.70 ± 27.03, p < 0.001; worse mental health for NH, 66.44 ± 34.30 vs H, 47.48 ± 24.06, p < 0.001; better food selection for H, 75.86 ± 34.12 vs NH, 68.17 ± 33.60, p < 0.01. Conclusions: defining QoL contributes to a better understanding of patient needs. More information to confront their fears is helpful to adjust the texture of liquids properly. Increasing adaptations of diets and diversity in food selection are needed especially in those living in NH.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la disfagia es un síntoma invalidante, incómodo, con repercusiones en aspectos básicos del bienestar. El test SWAL-QoL esta validado para comprobar el impacto de la disfagia en la calidad de vida (QoL). Métodos: estudio descriptivo transversal (enero 2018). Pacientes con tratamiento de espesante aleatorizados a partir de la base de datos interna de la Unidad de Nutrición y Dietética. Entrevistas telefónicas al paciente o cuidador. Test SWAL-QoL, 11 secciones: carga de enfermedad, síntomas, selección de alimentos, apetito, duración comidas, miedos, comunicación, salud mental, sueño/descanso, fatiga y afectación social. Puntuación ajustada con escala Likert (1-5). Resultados finales transferidos linealmente de 0 a 100 (mejor puntuación positiva). Interpretación: 0-49, impacto severo (IS); 50-70, impacto moderado (IM); y 71-100, impacto discreto o sin impacto (ID/NI). Variables: sexo, edad, días de tratamiento, vivienda en domicilio (D)/residencia(R); indicación de espesante comercial (EC) con MECV-V: néctar (N), miel (M), pudín (P); días con EC, tipo de dieta: puré (DP), blanda (SD), mixta (DM), normal (DN); secciones SWAL-QoL. Resultados: en total, 202 pacientes de 85 años (23-103); IQR: 12. Mayoría de mujeres, 57,9 %; 43,1 % D/56,9 % R. SWAL-QoL: 19,3 % IS, 59,9 % IM y 20,8 % ID/NI. Usar menos espesante demostró mejor QoL, IS en pudín: 21,1 % vs. Néctar: 15,3 %, p = 0,04. Las dietas realizadas fueron: 66,3 % DP; 3 % DB; DM 21,3 %, y DN 9,4 %. En R, más DP (86,1 %) que en D (40,2 %), p < 0,001. DP asociada a peor QoL: % de ID o no impacto en DP, 15,7 % vs. 30,8 % en el resto de dietas, p = 0,016. Analizando cada sección por D/R, diferencia significativa entre miedos, mayor en D (57,01 ± 36,41) vs. R (48,70 ± 27,03), p < 0,001; peor salud mental en R: 66,44 ± 34,30 vs. D: 47,48 ± 24,06, p < 0,001; mejor selección de alimentos en D (75,86 ± 34,12) vs. R (68,17 ± 33,60), p < 0,01. Conclusiones: definir la percepción de la QoL contribuye a una mejor comprensión de las necesidades del paciente. Es necesaria más información para afrontar sus miedos, para adecuar mejor la viscosidad de los líquidos y la textura de la dieta. Se recomienda aumentar la diversidad alimentaria en las residencias.

Malformación de Chiari tipo I como causa de disfagia orofaríngea. A propósito de un caso / Type I Chiari Malformation as a cause of oropharyngeal dysphagia. A case report

Introducción y objetivo: En este artículo se revisa un síntoma infrecuente que puede aparecer en la malformación de Chiari tipo I, la disfagia, cuya omisión puede excluir el diagnóstico o atribuirlo a otra patología. Paciente: Varón joven con cervicalgia y disfagia de 6 meses de evolución que consultó por disnea y fiebre. Ante la sospecha de neumonía broncoaspirativa se realizó una historia clínica completa y dirigida sobre las áreas topográficas que gobiernan la deglución y se realizaron toda una serie de pruebas complementarias para descartar otras causas de disfagia. La RM craneal confirmó el diagnostico de malformación de Chiari tipo I. El paciente fue intervenido quirúrgicamente mediante descompresión suboccipital. Pasados 6 meses mejoró la cervicalgia y desapareció la disfagia. Discusión: La disfagia es un síntoma inusual de la malformación de Chiari tipo I, debido a alteración por compresión del tronco encefálico y/o a elongación de los pares craneales bajos. Para lograr diagnósticos tempranos y el tratamiento adecuado, la exploración fí- sica debe ser completa y dirigida sobre las áreas topográficas que gobiernan la deglución, siendo básica la RM para establecer el diagnóstico causal. Conclusión: En pacientes con disfagia de origen incierto el diagnóstico de malformación de Chiari u otra causa de afectación de pares craneales bajos debe tenerse en cuenta (AU)

Introduction and objective: This article reviews an uncommon entity that may appear in Chiari malformation Type I, dysphagia, whose omission may exclude the diagnosis or attribute it to other pathology. Patient: Young male with dyspnea and fever who reported 6 month’s evolution neck pain and progressive dysphagia. Suspecting aspiration pneumonia, a complete and directed medical history on the topographical areas that govern swallowing and a series of additional tests, to rule out other causes of dysphagia, were held. Cranial MRI confirmed the diagnosis of type I Chiari malformation. The patient was surgically intervened through suboccipital decompression. 6 months after surgery there was an improvement in neck pain and dysphagia disappeared. Discussion: Dysphagia is an unusual symptom of type I Chiari malformation usually due to alteration by compression of the brainstem and/or to elongation of the lower cranial nerves. To achieve early diagnosis and proper treatment, the physical examination should be complete and directed over areas that govern swallowing, being MRI basic to establish causal diagnosis. Conclusion: Diagnosis of Chiari malformation or other causes of lower cranial nerves impairment must be kept in mind in patients with dysphagia of uncertain origin (AU)