[Focal epileptic seizures mimicking a stroke: neuroimaging and electroencephalographic correlations]. / Crisis epilépticas focales que imitan un ictus: neuroimagen y correlaciones electroencefalográficas.

TITLE: Crisis epilépticas focales que imitan un ictus: neuroimagen y correlaciones electroencefalográficas.

[Breathing disorders during sleep and the circadian rhythm of strokes]. / Trastornos respiratorios durante el sueño y el ritmo circadiano del ictus.

Similar to myocardium infarct and sudden death, stroke presents a circadian rhythm with a maximum incidence of the beginning of the symptoms during the first morning hours. It is believed that this morning pick is secondary to haemodynamic, haemostatic and autonomic changes that happen during sleep, the sleep-awake transition and after wake up. About 25% of stroke, especially lacunar and atherothrombotic infarcts, occurs during night sleep. Usually, the symptoms are perceived for first time when the individual wakes up in the morning although stroke could have occurred long time before. These individuals are excluded from thrombolytic treatments and therapeutic trials. The patients that develop an ischemic stroke when sleeping presents more obstructive apneas during the acute phase of stroke than patients that suffer stroke during wakefulness. It is known that apneas are associated to oxyhemoglobin desaturations and to important haemodinamic changes and their treatment reduce cerebrovascular morbidity. These findings suggest that apneas, likely associated with other risk factors, can worsen or precipitate an ischemic stroke.

Trastornos respiratorios durante el sueño y el ritmo circadiano del ictus / Breathing disorders during sleep and the circadian rhythm of strokes

De manera similar al infarto de miocardio y la muerte súbita, los ictus presentan un ritmo circadiano con una máxima incidencia del inicio de los síntomas en las primeras horas de la mañana. Se cree que este pico matinal es secundario a cambios hemodinámicos, hemostásicos y autonómicos que ocurren durante el sueño, la transición sueño-vigilia y tras el despertar. Aproximadamente un 25% de los ictus, especialmente los infartos lacunares y aterotrombóticos, se instauran durante el sueño nocturno. Habitualmente los síntomas se perciben por primera vez cuando el sujeto se despierta por la mañana, aunque en realidad el ictus puede haberse instaurado mucho tiempo antes. A estos sujetos se les excluye de un tratamiento trombolítico y de entrar en ensayos terapéuticos. Los pacientes que desarrollan un ictus isquémico durante el sueño presentan más apneas obstructivas durante la fase aguda del ictus que los que desarrollan el ictus durante la vigilia. Se sabe que las apneas se asocian a desaturaciones de la oxihemoglobina y a importantes cambios hemodinámicos, y que su tratamiento reduce la morbilidad cerebrovascular. Estos hallazgos sugieren que las apneas, probablemente asociadas a otros factores de riesgo, pueden agravar o precipitar la instauración de un ictus isquémico durante el sueño (AU)

Similar to myocardium infarct and sudden death, stroke presents a circadian rhythm with a maximum incidence of the beginning of the symptoms during the first morning hours. It is believed that this morning pick is secondary to haemodynamic, haemostatic and autonomic changes that happen during sleep, the sleep-awake transition and after wake up. About 25% of stroke, especially lacunar and atherothrombotic infarcts, occurs during night sleep. Usually, the symptoms are perceived for first time when the individual wakes up in the morning although stroke could have occurred long time before. These individuals are excluded from thrombolytic treatments and therapeutic trials. The patients that develop an ischemic stroke when sleeping presents more obstructive apneas during the acute phase of stroke than patients that suffer stroke during wakefulness. It is known that apneas are associated to oxyhemoglobin desaturations and to important haemodinamic changes and their treatment reduce cerebrovascular morbidity. These findings suggest that apneas, likely associated with other risk factors, can worsen or precipitate an ischemic stroke (AU)

Requisitos para la formación de técnicos en polisomnografia

La formación del personal técnico para la realización de estudio de sueño es un aspecto básico de la Medicina del sueño. Uno de los aspectos a discutir es si dicha formación debe realizarse de forma específica y dirigida monográficamente a los estudios de sueño o debe ser más amplia e incluir otros aspectos de electrofisiología como una formación en Electroencefalografía, Potenciales Evocados o en funcionalismo respiratorio o cardíaco básico. Otro aspecto discutible es si el personal técnico en sueño debe dedicarse sólo a realizar estudios de sueño o debe compaginar su actividad con otras funciones del servicio donde esté ubicado el laboratorio, con lo que la formación que reciba el técnico deberá adecuarse a su entorno de trabajo. Hay una tendencia a rentabilizar al máximo la formación y el trabajo del personal hospitalario que tiende a que la formación sea amplia y que la persona sea lo más polivalente posible. Ello no es necesariamente malo: un técnico capaz de hacer un buen EEG o potenciales evocados realizará un excelente polisomnograma, porque está habituado a trabajar en condiciones técnicas difíciles. Por otro lado, si el personal es polivalente y bien formado puede suplir en el momento necesario a cualquiera de las otros técnicos del laboratorio. La duración de la formación específica en sueño no debería ser inferior a seis meses, sobre todo si se incluye la labor de estadiaje del sueño. Sería ideal un período de un año en total, incluyendo una formación general en electrofisiología y otra específica en sueño. Aunque es práctica habitual en tres cuartas partes de los laboratorios españoles que las pruebas las realicen ATS, esto no ocurre en todas partes y no debería ser una condición indispensable. Hay un consenso generalizado en la mayoría de laboratorios de sueño en que sería ideal la existencia de una formación reglada y reconocida oficialmente mediante una acreditación a nivel de toda España de “Técnico en Polisomnografía”.Otra posibilidad a considerar también sería la de una formación reglada de “Técnico en Electrofisología Neurológica” o “Técnico en Neurofisiología” que incluyera una formación adicional en estudios de sueño (AU)