Predominantly multiple focal non-cystic renal lesions: an imaging approach.

Multiple non-cystic renal lesions are occasionally discovered during imaging for various reasons and poses a diagnostic challenge to the practicing radiologist. These lesions may appear as a primary or dominant imaging finding or may be an additional abnormality in the setting of multiorgan involvement. Awareness of the imaging appearance of the various entities presenting as renal lesions integrated with associated extrarenal imaging findings along with clinical information is crucial for a proper diagnostic approach and patient work-up. This review summarizes the most relevant causes of infectious, inflammatory, vascular, and neoplastic disorders presenting as predominantly multiple focal non-cystic lesions.

COVID-19 pneumonia: Perfusion abnormalities shown on subtraction CT angiography in apparently well-ventilated lungs. A prospective cohort study.

Purpose: To evaluate whether a subtraction CT angiography (sCTA) perfusion score may have prognostic value in patients with COVID-19 pneumonia. Method: This prospective cohort study included adult patients with RT-PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection admitted to the ED and a sCTA performed within 24 h of admission between June and September 2020. Perfusion abnormalities (PA) in areas of apparently spared lung parenchyma on conventional CT images were assessed with sCTA perfusion score. Airspace disease extension was assessed with CT severity scores, which were then correlated with clinical outcomes (admission to ICU, requirement of IMV, and death). Inter-rater reliability (IRR) was assessed using Cohen's Kappa. Independent predictors of adverse outcomes were evaluated by multivariable logistic regression analyses using the Hosmer and Lemeshow's test. Results: 191 patients were included: 112 males (58%), median age of 60.8 years (SD ± 16.0). The IRR was very high (median Kappa statistic: 0.95). No association was found between perfusion CT scores and D-dimer levels (Kendall's Tau-B coefficient = 0.08, p = 0.16) or between PaO2/FiO2 ratios and D-dimer levels (Kendall's Tau-B coefficient = -0.10, p = 0.07). Multivariate analyses adjusting for parenchymal disease extension, vascular beaded appearance, pulmonary embolism, sex, and age showed that severe PA remained a significant predictor for ICU admission (AOR: 6.25, 95% CI 2.10-18.7, p = 0.001). The overall diagnostic capacity of this model was adequate (ROC AUC: 0.83; 95% CI 0.77-0.89). Conclusions: The assessment of pulmonary perfusion abnormalities in areas of apparently spared lung parenchyma on conventional CT images via sCTA perfusion scoring has prognostic value in COVID-19 pneumonia.

Sildenafil for treating patients with COVID-19 and perfusion mismatch: a pilot randomized trial.

BACKGROUND: SARS-CoV-2 seems to affect the regulation of pulmonary perfusion. Hypoperfusion in areas of well-aerated lung parenchyma results in a ventilation-perfusion mismatch that can be characterized using subtraction computed tomography angiography (sCTA). This study aims to evaluate the efficacy of oral sildenafil in treating COVID-19 inpatients showing perfusion abnormalities in sCTA. METHODS: Triple-blinded, randomized, placebo-controlled trial was conducted in Chile in a tertiary-care hospital able to provide on-site sCTA scans and ventilatory support when needed between August 2020 and March 2021. In total, 82 eligible adults were admitted to the ED with RT-PCR-confirmed or highly probable SARS-COV-2 infection and sCTA performed within 24 h of admission showing perfusion abnormalities in areas of well-aerated lung parenchyma; 42 were excluded and 40 participants were enrolled and randomized (1:1 ratio) once hospitalized. The active intervention group received sildenafil (25 mg orally three times a day for seven days), and the control group received identical placebo capsules in the same way. Primary outcomes were differences in oxygenation parameters measured daily during follow-up (PaO2/FiO2 ratio and A-a gradient). Secondary outcomes included admission to the ICU, requirement of non-invasive ventilation, invasive mechanical ventilation (IMV), and mortality rates. Analysis was performed on an intention-to-treat basis. RESULTS: Totally, 40 participants were enrolled (20 in the placebo group and 20 in the sildenafil group); 33 [82.5%] were male; and median age was 57 [IQR 41-68] years. No significant differences in mean PaO2/FiO2 ratios and A-a gradients were found between groups (repeated-measures ANOVA p = 0.67 and p = 0.69). IMV was required in 4 patients who received placebo and none in the sildenafil arm (logrank p = 0.04). Patients in the sildenafil arm showed a significantly shorter median length of hospital stay than the placebo group (9 IQR 7-12 days vs. 12 IQR 9-21 days, p = 0.04). CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found in the oxygenation parameters. Sildenafil treatment could have a potential therapeutic role regarding the need for IMV in COVID-19 patients with specific perfusion patterns in sCTA. A large-scale study is needed to confirm these results. TRIAL REGISTRATION: Sildenafil for treating patients with COVID-19 and perfusion mismatch: a pilot randomized trial, NCT04489446, Registered 28 July 2020, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04489446 .

COVID-19: What Iodine Maps From Perfusion CT can reveal-A Prospective Cohort Study.

BACKGROUND: Subtraction CT angiography (sCTA) is a technique used to evaluate pulmonary perfusion based on iodine distribution maps. The aim of this study is to assess lung perfusion changes with sCTA seen in patients with COVID-19 pneumonia and correlate them with clinical outcomes. MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study was carried out with 45 RT-PCR-confirmed COVID-19 patients that required hospitalization at three different hospitals, between April and May 2020. In all cases, a basic clinical and demographic profile was obtained. Lung perfusion was assessed using sCTA. Evaluated imaging features included: Pattern predominance of injured lung parenchyma in both lungs (ground-glass opacities, consolidation and mixed pattern) and anatomical extension; predominant type of perfusion abnormality (increased perfusion or hypoperfusion), perfusion abnormality distribution (focal or diffuse), extension of perfusion abnormalities (mild, moderate and severe involvement); presence of vascular dilatation and vascular tortuosity. All participants were followed-up until hospital discharge searching for the development of any of the study endpoints. These endpoints included intensive-care unit (ICU) admission, initiation of invasive mechanical ventilation (IMV) and death. RESULTS: Forty-one patients (55.2 ± 16.5 years, 22 men) with RT-PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection and an interpretable iodine map were included. Patients with perfusion anomalies on sCTA in morphologically normal lung parenchyma showed lower Pa/Fi values (294 ± 111.3 vs. 397 ± 37.7, p = 0.035), and higher D-dimer levels (1156 ± 1018 vs. 378 ± 60.2, p < 0.01). The main common patterns seen in lung CT scans were ground-glass opacities, mixed pattern with predominant ground-glass opacities and mixed pattern with predominant consolidation in 56.1%, 24.4% and 19.5% respectively. Perfusion abnormalities were common (36 patients, 87.8%), mainly hypoperfusion in areas of apparently healthy lung. Patients with severe hypoperfusion in areas of apparently healthy lung parenchyma had an increased probability of being admitted to ICU and to initiate IMV (HR of 11.9 (95% CI 1.55-91.9) and HR 7.8 (95% CI 1.05-61.1), respectively). CONCLUSION: Perfusion abnormalities evidenced in iodine maps obtained by sCTA are associated with increased admission to ICU and initiation of IMV in COVID-19 patients.

Multidetector CT for Evaluation of the Extrapleural Space.

The extrapleural space (EPS) is an anatomic space at the periphery of the chest that can be involved in a number of disease processes. This space lies between the inner surface of the ribs and the parietal pleura and contains adipose tissue, loose connective tissue, lymph nodes, vessels, endothoracic fascia, and the innermost intercostal muscle. It is often overlooked on cross-sectional imaging studies and almost invariably overlooked on conventional radiographic studies. At conventional radiography, the EPS occasionally can be seen when there is extrapleural fat proliferation, which might be confused with pleural thickening or pleural effusion. Knowledge of the normal anatomy of the EPS depicted at computed tomography (CT) and of the relationship of the EPS with parenchymal, pleural, and chest wall processes is key to the detection of extrapleural abnormalities. Disease entities that most commonly affect the EPS include chronic inflammatory disorders, infection, trauma, and neoplasms. Chronic inflammatory conditions and infectious processes of the lungs and pleurae induce adipocyte proliferation adjacent to the inflamed tissue, resulting in increased extrapleural fat. Chest wall trauma with extrapleural hematoma formation causes characteristic CT findings that enable differentiation of the extrapleural hematoma from hemothorax and warrant a different treatment approach. Extrapleural air is commonly seen in patients with pneumomediastinum and should be distinguished from pneumothorax because it requires a different treatment approach. Intrathoracic neoplasms can cause an increase in the attenuation of normal extrapleural fat owing to pleural inflammation, lymphatic obstruction, lymphangitic spread, or direct invasion by tumor. The normal and pathologic appearances of the EPS, as depicted at thoracic CT, and the differential diagnosis of findings in the EPS are reviewed. ©RSNA, 2017.

Rol de la TC multicorte en las hernias diafragmáticas: Ensayo iconográfico / Role of Multislice Computed Tomography in the evaluation of diaphragmatic hernias: Pictorial essay

Las hernias diafragmáticas consisten en la migración de estructuras abdominales hacia el tórax a través de un defecto del diafragma. Ellas pueden tener origen congénito (de Morgagni y de Bochdalek) o adquirido, incluyendo las traumáticas o no traumáticas (del hiato, defectos diafragmáticos posteriores). Debido a que en algunas hernias diafragmáticas está indicada la reparación quirúrgica, los métodos de diagnóstico por imágenes cumplen un rol fundamental. La TC multicorte, con su capacidad multiplanar y posibilidad de efectuar cortes finos, nos permite valorar y caracterizar adecuadamente el defecto diafragmático y sus complicaciones. En este ensayo iconográfico realizamos un breve repaso de la embriología y anatomía del diafragma, revisamos los distintos tipos de hernias diafragmáticas y la utilidad de la TC multicorte.

Diaphragmatic hernias are characterized by the migration of abdominal structures into the chest through a diaphragmatic defect. These may have either a congenital etiology (e.g., Morgagni and Bochdalek), or an acquired etiology, including traumatic and nontraumatic hernias (hiatal, posterior diaphragmatic defects). Since a surgical repair is indicated in certain types of hernias, imaging diagnostic methods play a key role. Multislice Computed Tomography (MSCT) allows multiplanar views and thin section evaluation, thus providing a useful tool for the assessment and characterization of the diaphragmatic defect and its complications. In this pictorial essay we briefly review the diaphragm anatomy and embryology, the different types of diaphragmatic hernias and the role of MSCT.

Hemangiopericitoma intradural de la columna lumbar / Intradural hemangiopericytoma of the lumbar spine

El hemangiopericitoma es un raro tumor que puede compromeeter a la columna espinal, siendo la localización intradural extremadamente infrecuente. Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino, de 54 años de edad, que consulta por lumbocitalgia de meses de evolución, con diagnóstico de hemangiopericitoma intradural de la columna lumbar. Se describen los hallazgos obtenidos en la RM y en la anatomía patológica (AU)

Hemangiopericitoma intradural de la columna lumbar / Intradural hemangiopericytoma of the lumbar spine

El hemangiopericitoma es un raro tumor que puede compromeeter a la columna espinal, siendo la localización intradural extremadamente infrecuente. Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino, de 54 años de edad, que consulta por lumbocitalgia de meses de evolución, con diagnóstico de hemangiopericitoma intradural de la columna lumbar. Se describen los hallazgos obtenidos en la RM y en la anatomía patológica

Liposarcoma retroperitoneal: reporte de seis casos / Retroperitoneal liposarcoma: report of 6 cases

Propósito: Determinar la utilidad de la TC y RM en el diagnóstico del liposarcoma retroperitoneal en nuestra serie de casos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de seis casos que fueron estudiados con TC y/o RM en pacientes con liposarcoma retroperitoneal diagnosticados en los últimos 4 años en nuestra institutción. Se analizaron los síntomas, tratamiento y pronóstico, con un enfoque especial en los hallazgos en la TC y RM, y su correlación anatomopatológica. Resultados: Los principales subtipos histológicos de nuestro grupo de pacientes, fueron tres liposarcomas pleomórficos, dos bien diferenciados, y uno de células redondas. Los distintos tipos de liposarcomas retroperitoneales, en especial los bien diferenciados, presentaron ciertos patrones imagenológicos que permitieron sospechar el subtipo tumoral. Se presentaron recidivas en un 50 por ciento (n=3). La mortalidad fue de un 33,3 por ciento (n=2). Conclusión: La TC y RM son métodos que ayudan a la detección de esta rara patología, a su aproximación diagnóstica, y a su posterior seguimiento (AU)

Leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal: comunicación de un caso / Extraperitoneal pelvic leiomyosarcoma

El leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal es una patología extremadamente infrecuente. Es un tumor altamente agresivo y el pronóstico es desfavorable. La presentación clínica es inespecífica y tardía, y generalmente se lo diagnostica en un estadio avanzado. Se presenta el caso de un leiomiosarcoma pelviano situado en el tabique rectovaginal en una paciente de 34 años de edad que consulta por tumoración vulvar e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo. Se describen los hallazgos obtenidos por ecografía, Tomografía Computada (TC), Resonancia Magnética Nuclear (RM) y anatomía patológica (AU)

Edema periportal en TC: revisión de causas / Periportal halo on CT: spectrum of causes

Propósito: la presencia de un halo hipodenso periportal es un hallazgo de relativa frecuencia. Este halo es atribuido generalmente a edema o linfáticos dilatados. A través de esta muestra iconográfica nos proponemos ilustrar el aspecto del edema periportal y establecer sus causas. Material y métodos: se estudiaron retrospectivamente 78 pacientes por TC de abdomen con contraste iodado endovenoso, que presentaron edema periportal, en el lapso comprendido entre enero de 1998 y enero de 2003. Resultados: de los pacientes estudiados, 49 presentaron insuficiencia cardíaca congestiva (62,8 por ciento), 14 presentaron hepatitis viral (18 por ciento), 5 postransplante hepático (6,4 por ciento), 3 colangitis infecciosa (3,34 por ciento), 3 pacientes con trauma abdominal (3,8 por ciento), 2 neoplasias (2,6 por ciento) y 2 pacientes hepatitis medicamentosa (2,6 por ciento). Conclusión: el edema periportal es un hallazgo frecuente e inespecífico en pacientes con trastornos sistemáticos y enfermedades hepáticas. La integración de los distintos hallazgos asociados en TC permite en la mayoría de los casos establecer la etiología (AU)

Liposarcoma retroperitoneal: reporte de seis casos / Retroperitoneal liposarcoma: report of 6 cases

Propósito: Determinar la utilidad de la TC y RM en el diagnóstico del liposarcoma retroperitoneal en nuestra serie de casos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de seis casos que fueron estudiados con TC y/o RM en pacientes con liposarcoma retroperitoneal diagnosticados en los últimos 4 años en nuestra institutción. Se analizaron los síntomas, tratamiento y pronóstico, con un enfoque especial en los hallazgos en la TC y RM, y su correlación anatomopatológica. Resultados: Los principales subtipos histológicos de nuestro grupo de pacientes, fueron tres liposarcomas pleomórficos, dos bien diferenciados, y uno de células redondas. Los distintos tipos de liposarcomas retroperitoneales, en especial los bien diferenciados, presentaron ciertos patrones imagenológicos que permitieron sospechar el subtipo tumoral. Se presentaron recidivas en un 50 por ciento (n=3). La mortalidad fue de un 33,3 por ciento (n=2). Conclusión: La TC y RM son métodos que ayudan a la detección de esta rara patología, a su aproximación diagnóstica, y a su posterior seguimiento

Leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal: comunicación de un caso / Extraperitoneal pelvic leiomyosarcoma

El leiomiosarcoma pelviano extraperitoneal es una patología extremadamente infrecuente. Es un tumor altamente agresivo y el pronóstico es desfavorable. La presentación clínica es inespecífica y tardía, y generalmente se lo diagnostica en un estadio avanzado. Se presenta el caso de un leiomiosarcoma pelviano situado en el tabique rectovaginal en una paciente de 34 años de edad que consulta por tumoración vulvar e impotencia funcional del miembro inferior izquierdo. Se describen los hallazgos obtenidos por ecografía, Tomografía Computada (TC), Resonancia Magnética Nuclear (RM) y anatomía patológica

Edema periportal en TC: revisión de causas / Periportal halo on CT: spectrum of causes

Propósito: la presencia de un halo hipodenso periportal es un hallazgo de relativa frecuencia. Este halo es atribuido generalmente a edema o linfáticos dilatados. A través de esta muestra iconográfica nos proponemos ilustrar el aspecto del edema periportal y establecer sus causas. Material y métodos: se estudiaron retrospectivamente 78 pacientes por TC de abdomen con contraste iodado endovenoso, que presentaron edema periportal, en el lapso comprendido entre enero de 1998 y enero de 2003. Resultados: de los pacientes estudiados, 49 presentaron insuficiencia cardíaca congestiva (62,8 por ciento), 14 presentaron hepatitis viral (18 por ciento), 5 postransplante hepático (6,4 por ciento), 3 colangitis infecciosa (3,34 por ciento), 3 pacientes con trauma abdominal (3,8 por ciento), 2 neoplasias (2,6 por ciento) y 2 pacientes hepatitis medicamentosa (2,6 por ciento). Conclusión: el edema periportal es un hallazgo frecuente e inespecífico en pacientes con trastornos sistemáticos y enfermedades hepáticas. La integración de los distintos hallazgos asociados en TC permite en la mayoría de los casos establecer la etiología

Linfangiomatosis musculoesquelética / Skeletal lymphangiomatosis

La linfangiomatosis musculoesquéletica ha sido descripta esporádicamente en la bibliografía radiológica y ortopédica. Este caso documenta el espectro imagenológico de una enfermedad poco frecuente y ayuda a identificar un potencial patrón diagnóstico. Se presenta una paciente de 35 años de edad que consulta por dolor dorsolumbar inespecífico, es estudiada mediante Rx simple, Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM). Los hallazgos radiológicos evidenciados permitieron confirmar la naturaleza benigna de la enfermedad. La linfangiomatosis musculoesquelética es una entidad benigna poco frecuente de etiología desconocida, que compromete a los vasos sanguíneos y linfáticos, produce lesiones quísticas difusas a nivel del esqueleto axial y apendicular y se acompaña de afectación visceral. El empleo de los distintos métodos de imágenes permite realizar el diagnóstico correcto (AU)

Obstrucción duodenal por aneurisma de aorta abdominal / Duodenal obstruction due to aortic aneurism

La obstrucción duodenal por un aneurisma de aorta abdominal es un hallazgo infrecuente. Se reporta un caso de obstrucción de la tercera porción duodenal producida por un gran aneurisma de la aorta abdominal. A diferencia de otros casos reportados, donde el aneurisma produce disminución del ángulo de salida de la arteria mesentérica superior, produciendo obstrucción de la tercera porción del duodeno, en el caso presentado se muestra claramente que la obstrucción es provocada por el aneurisma aórtico y no por la arteria mesentérica superior (AU)

Linfangiomatosis musculoesquelética / Skeletal lymphangiomatosis

La linfangiomatosis musculoesquéletica ha sido descripta esporádicamente en la bibliografía radiológica y ortopédica. Este caso documenta el espectro imagenológico de una enfermedad poco frecuente y ayuda a identificar un potencial patrón diagnóstico. Se presenta una paciente de 35 años de edad que consulta por dolor dorsolumbar inespecífico, es estudiada mediante Rx simple, Tomografía Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM). Los hallazgos radiológicos evidenciados permitieron confirmar la naturaleza benigna de la enfermedad. La linfangiomatosis musculoesquelética es una entidad benigna poco frecuente de etiología desconocida, que compromete a los vasos sanguíneos y linfáticos, produce lesiones quísticas difusas a nivel del esqueleto axial y apendicular y se acompaña de afectación visceral. El empleo de los distintos métodos de imágenes permite realizar el diagnóstico correcto

Obstrucción duodenal por aneurisma de aorta abdominal / Duodenal obstruction due to aortic aneurism

La obstrucción duodenal por un aneurisma de aorta abdominal es un hallazgo infrecuente. Se reporta un caso de obstrucción de la tercera porción duodenal producida por un gran aneurisma de la aorta abdominal. A diferencia de otros casos reportados, donde el aneurisma produce disminución del ángulo de salida de la arteria mesentérica superior, produciendo obstrucción de la tercera porción del duodeno, en el caso presentado se muestra claramente que la obstrucción es provocada por el aneurisma aórtico y no por la arteria mesentérica superior