Versatilidad de la cardioplejía anterógrada/retrógrada en cirugía cardiaca / Versality of antegrade and retrograde cardioplegia in heart surgery

Desde marzo de 1990 hasta marzo de 1992, se operaron 80 pacientes de corazón por diversas patologías. Se usó como medida de protección miocárdica la combinación de las vías anterógrada por la raíz aórtica y la retrógrada por el seno venoso coronario (SVC) para el paso de la solución cardiopléjica. La cánula de retroplejía fue introducida al SVC de dos maneras: en 67 pacientes se canuló vía transatrial (método ciego) con cánula única para el retorno venoso; a los 13 restantes se les canuló bajo visión directa por atriotomía derecha con canulación bicava para el retorno venoso total. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron variados y prolongados en la mayoría y sólo se usó cardioplejía cristaloide fría a 4 grados centígrados con potasio, excepto en un paciente con daño ventricular severo en el cual, por ser cirugía de rescate, se administró cardioplejía sanguínea caliente. No se presentaron complicaciones en lo tocante a la canulación del SVC (bloqueo A-V, ruptura del seno venoso), no hubo dificultades técnicas para canular el SVC ni para el paso de la solución cardiopléjica que fue monitorizado en forma continua manteniendo una presión en el SVC por debajo de los 40 mm Hg. La mortalidad hospitalaria (30 días de postoperatorio) fue de 3.75 por ciento (3 casos): por sepsis en 2 casos y uno por accidente vascular cerebral. La mayoría de los pacientes no recibieron inotrópicos para sostén ventricular en el postoperatorio inmediato y sólo algunos recibieron dabutamina o dopamina para mantener la función renal. Concluimos, con base en este estudio, que la cardioplejía combinada anterógrada/retrógrada puede ser aplicada en forma rutinaria en la mayoría de los pacientes que son sometidos a cirugía de corazón abierto

Embolia calcificada a la arteria coronaria por degeneración de bioprótesis en posición aórtica / Calcified embolism of the coronary artery by degeneration of bioprothesis in aortic position

Se presenta un caso de embolia arterial coronaria por material calcificado de una bioprótesis de pericardio bovino del INC en posición aórtica 8 años después de su implantación. Se realizaron estudios de ecordiograma y cateterismo con coronariografía, que demostraron disfunción protésica aórtica y coronarias normales. Antes de internarse al hospital, el paciente refería angor y disnea. Durante la coronariografía hubo un aumento de la sintomatología, acompañado de cambios electrocardiográficos y horas después con elevación enzimática. El paciente fue llevado de urgencia a cirugía donde se efectuó un recambio protésico mitroaórtico con prótesis mecánica. Como hallazgos quirúrgicos: ausencia de una valva de la prótesis en posición aórtica, con calcio libre fragmentado en la región perianular y las dos valvas restantes completamente calcificadas, la prótesis en posición mitral de apariencia normal. Concluimos que la isquemia o el infarto de miocardio en presencia de coronarias normales en pacientes con bioprótesis de pericardio bovino en posición aórtica puede ser secundaria a embolia por calcio, originada por el proceso de mineralización de una bioprótesis degenerada años después de su implantación