Alergia alimentar não IgE mediada: proctocolite induzida por proteínas alimentares ­ Atualização / Non-IgE mediated food allergy: food protein-induced allergic proctocolitis ­ An update

Nas últimas décadas observa-se aumento na prevalência mundial de alergia alimentar, que já acomete aproximadamente 6% das crianças, atribuído à interação entre fatores genéticos, ambientais e alterações na resposta imunológica e pode envolver reações mediadas por IgE, não mediadas e mistas. As formas não IgE mediadas decorrem de reação de hipersensibilidade tardia, mediada por linfócitos T e afetam prioritariamente o trato gastrointestinal, como a Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES), Síndrome da proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar (FPIAP), Síndrome da enteropatia induzida por proteína alimentar (FPE) e doença celíaca. As características destas reações podem ser diferenciadas por sua apresentação clínica, gravidade, idade de início e história natural. Entre as reações alérgicas aos alimentos não IgE mediadas, a proctocolite alérgica é a mais frequente. Geralmente ocorre no primeiro ano de vida e apresenta excelente prognóstico. Embora costume ter um curso benigno, traz grande preocupação aos cuidadores por frequentemente cursar com quadro de hematoquezia exigindo diagnóstico diferencial adequado. O conhecimento e manejo da proctocolite alérgica é de suma importância para a prática médica em Alergia e Imunologia. Seu diagnóstico é baseado na história clínica seguindo-se dieta de exclusão, especialmente do leite de vaca, com subsequente provocação oral, que geralmente pode ser realizada no domicílio. O diagnóstico preciso é importante, para se evitar dietas de exclusão desnecessárias. Nesta revisão foram utilizados artigos publicados nos últimos anos, com busca realizada através da base PubMed envolvendo revisões, diagnóstico e tratamento de alergias não IgE mediadas, com foco em proctocolite alérgica.

An increase in the worldwide prevalence of food allergies has been observed in the past decades, currently affecting 6% of children. This increase has been associated with the interaction between genetic, environmental, and immune response factors and can be observed in IgE, non-IgE, and mixed mediated reactions. Non-IgE mediated food allergies result from delayed-type hypersensitivity and mostly affect the gastrointestinal tract, such as food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES), food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP), food protein-induced enteropathy (FPE), and celiac disease. These reactions can be differentiated by their clinical presentation, severity, age at onset, and natural history. Among non-IgE-mediated allergic reactions to food, allergic proctocolitis is the most frequent. It usually develops in the first year of life and has excellent prognosis. Although it has a benign course, allergic proctocolitis is challenging for health care professionals because it often presents with hematochezia, requiring an accurate differential diagnosis. Knowledge and management of allergic proctocolitis is of paramount importance for medical practice in allergy and immunology. Its diagnosis is based on clinical history followed by elimination diet, especially cow's milk, with subsequent oral food challenge, which may usually be performed at home. Accurate diagnosis is important to avoid unnecessary elimination diets. For this review, PubMed database was searched for recently published literature reviews and studies on the diagnosis and treatment of non- IgE mediated allergies, with a focus on allergic proctocolitis.

Efetividade do Childhood Asthma Control Test (c-ACT) na avaliação do controle da asma / Effectiveness of the Childhood Asthma Control Test (c-ACT) in assessing asthma control

A avaliação adequada do controle da asma é essencial para um tratamento eficaz. Estudos anteriores utilizando o Childhood Asthma Control Test (c-ACT) em outros países apresentaram diferentes pontos de corte entre os pacientes controlados, parcialmente controlados e não-controlados. Neste estudo, objetivamos medir a efetividade do c-ACT em estabelecer pontos de corte em crianças de 4-11 anos de idade, acompanhadas em hospital terciário da região metropolitana do Rio de Janeiro. Através de um estudo transversal, em crianças com diagnóstico clínico de asma, foram realizadas medidas de concordância e associação entre o c-ACT, o questionário GINA (Global Initiative for Asthma), parâmetros funcionais respiratórios e ajuste terapêutico. Ao longo do estudo, foram realizadas medidas de eficiência e determinados pontos de corte do c-ACT através de curva ROC (Receiver Operator Characteristic) tendo como padrão ouro o questionário GINA. Como resultado, foram avaliadas 156 crianças, 59% do sexo masculino, mediana de idade de 8 anos. O c-ACT apresentou associação estatística com GINA (p-valor < 0,001) e Kappa 0,331. O ponto de corte sugerido foi de ≥23 para os pacientes controlados (sensibilidade=83,64%; especificidade=59,80%; VPP=52,87%; VPN=87,15% e AUC=0,768), 19 ­ 22 para os parcialmente controlados e ≤18 para os não controlados (sensibilidade= 68,42%; especificidade=80,56%; VPP=65,00%; VPN=82,86% e AUC=0,766). Como conclusão, o c-ACT apresentou efetividade na avaliação do controle da asma e ajuste terapêutico com os pontos de corte encontrados neste estudo. Porém, tal associação não foi observada na avaliação do controle funcional respiratório.

The adequate evaluation of asthma control is essential for an efficient treatment. Studies based on Childhood Asthma Control Test (c-ATC), considering other countries, displayed cutoff able to distinguish controlled, partly controlled and uncontrolled patients. This study had the objective to measure the c-ACT effectivity to define cutoff for 4-11 years old children´s at a reference hospital in Rio de Janeiro city. In a transversal study, based on children with asthma, were performed concordance and association between c-ACT, GINA (Global Initiative for Asthma) reports, pulmonary function tests (PFTs) and therapeutic management. Throughout the study, c-ACT efficiency measurements and cutoff were determined with ROC (Received Operator Characteristics) curves using GINA reports as gold standard. As a result, 156 children´s were evaluated, 59% male, median of 8 years. The c-ACT displayed a statistical association with GINA (p-valor < 0,001) and Kappa 0,331. The cutoff proposed were ≥23 for controlled patients (sensibility=83,64%; specificity=59,80%; VPP=52,87%; VPN=87,15% and AUC=0,768), between 19 ­ 22 for partly controlled and ≤18 for uncontrolled patients (sensibility= 68,42%; specificity=80,56%; VPP=65,00%; VPN=82,86% and AUC=0,766). In conclusion, the c-ACT was effective to evaluate asthma control and therapeutic management when using this study cutoffs. On the other hand, this association was not observed with pulmonary function test.