Patient Blood Management en ginecología / Patient Blood Management in gynaecology

El Patient Blood Management (PBM) es un enfoque centrado en el paciente, sistemático y basado en la evidencia, destinado a mejorar los resultados de las pacientes mediante el manejo y la preservación de la propia sangre. Consta de tres pilares clásicos que se llevan a cabo de forma multidisciplinar y multimodal: optimización de la masa eritrocitaria, reducción de la hemorragia y mejoría de la tolerancia a la anemia. La optimización de la masa eritrocitaria incluye el diagnóstico precoz de la anemia y su tratamiento con hierro (oral o intravenoso), siendo el déficit de hierro la causa más frecuente de anemia en el contexto de sangrado uterino anómalo (SUA). La reducción de la hemorragia incluye estrategias destinadas a tratar la causa del SUA, sea de forma quirúrgica, médica o ambas. La mejoría en la tolerancia a la anemia incluye el umbral de transfusión restrictivo en pacientes sin hemorragia activa, administrando el mínimo número de unidades de hematíes para paliar los síntomas (Single Unit Transfusion). En el presente texto se realiza una revisión de la evolución y de la situación actual del PBM en sus tres pilares, centrándose en los aspectos concretos más directamente aplicables al sangrado uterino anómalo.(AU)

Patient Blood Management (PBM) is a systematic, evidence-based, patient-centred approach aimed at improving patient outcomes through the management and preservation of their own blood. It consists of three classic pillars performed in a multidisciplinary and multimodal way: optimization of erythrocyte mass, reduction of haemorrhage, and improvement of tolerance to anaemia. Optimization of erythrocyte mass includes the early diagnosis of anaemia and its treatment with iron (oral or intravenous), with iron deficiency being the most frequent cause of anaemia in the context of abnormal uterine bleeding (AUB). Bleeding reduction includes strategies aimed at treating the cause of AUB either surgically, medically, or both. The improvement in tolerance to anaemia includes the restrictive transfusion threshold in patients without active bleeding, administering the minimum number of red blood cell units to alleviate symptoms (single unit transfusion). This text reviews the evolution and current situation of the three pillars of PBM, focusing on the specific aspects most directly applicable to abnormal uterine bleeding.(AU)

Trastorno de conversión tras cefalea pospunción dural y parche epidural con dextrano / Conversion disorder after post-dural puncture headache and epidural patch with dextran

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Metadona frente a fentanilo como adyuvante en anestesia subaracnoidea con bupivacaína. Estudio doble ciego, controlado con placebo, comparativo, aleatorizado / Adjuvant methadone or fentanyl in spinal anesthesia with bupivacaine: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial

OBJETIVO: Comparar el efecto analgésico de la combinación de bupivacaína con dos opiáceos lipofílicos fentanilo y metadona con la hipótesis de que la metadona produce analgesia más prolongada. MÉTODO: Estudio controlado con placebo, doble ciego, prospectivo, aleatorizado. Se incluyeron 69 mujeres sometidas a histerectomía vaginal bajo anestesia subaracnoidea con 13 mg de bupivacaína 0,5%. Las pacientes fueron distribuidas en tres grupos según el adyuvante añadido: suero fisiológico (grupo B), 15 μg de fentanilo (grupo BF), o 3 mg de metadona (grupo BM). La variable principal de estudio fue la duración de la analgesia medida como el tiempo trascurrido hasta el requerimiento de la primera analgesia. Otras variables incluyeron las características del bloqueo subaracnoideo y los efectos colaterales. RESULTADOS: La metadona prolongó significativamente la duración de la analgesia postoperatoria hasta 1,9 veces comparada con el suero fisiológico y 1,5 veces con el fentanilo. La duración del bloqueo motor y sensitivo fue significativamente menor en el grupo metadona con una diferencia media mínima de 30 minutos. La aparición de efectos secundarios debido a la administración de fentanilo o metadona fue similar para ambos grupos. No se observaron signos ni síntomas sugestivos de toxicidad neurológica directa. CONCLUSIONES: La adición de metadona a la bupivacaína en anestesia subaracnoidea aumentó significativamente la duración de la analgesia postoperatoria y acortó la duración del bloqueo sensitivo y motor mejorando el confort postoperatorio de las pacientes (AU)

OBJECTIVE: To compare the effect of combining spinal bupivacaine with either of 2 lipophilic opioids (fentanyl or methadone), testing the hypothesis that methadone would give longer-lasting analgesia. METHODS: Randomized, double-blind, placebocontrolled trial enrolling 69 women undergoing vaginal hysterectomy under spinal anesthesia (13 mg of 0.5% bupivacaine). The patients were randomized to 3 groups for use of different adjuvants: normal saline (placebo), 15 mg of fentanyl, or 3 mg of methadone. The main outcome was duration of analgesic effect measured as time elapsing until need for the first analgesic dose. The characteristics of the spinal blocks and adverse events were secondary outcome variables. RESULTS: Methadone significantly prolonged the duration of analgesia in comparison with the other adjuvants; with methadone, the effect was 1.9 times longer than in the placebo group and 1.5 times longer than in the fentanyl group. Duration of the sensorymotor block was significantly shorter in the methadone group (mean difference, 30 minutes). No differences in the incidences of adverse events were observed between the 2 opioid groups. No signs or symptoms suggestive of direct neurologic toxic effects were observed. CONCLUSIONS: The addition of methadone to bupivacaine significantly prolonged the postoperative analgesic effect of spinal anesthesia and shortened sensory-motor block duration, enhancing patient comfort after surgery (AU)

Fibromialgia: de la realidad social al entendimiento / Fybromialgia: understanding the disease and its social implications

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Tratamiento anestésico de una paciente con hemoglobinuria paroxística nocturna sometida a cirugía de mama / Anesthetic treatment of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria in a woman who underwent breast surgery

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Anestesia subaracnoidea en la reparación de la incontinencia urinaria al esfuerzo mediante la colposuspensión tipo Burch por laparoscopia extraperitoneal / Anestesia subaracnoidea en la reparación de la incontinencia urinaria al esfuerzo mediante la colposuspensión tipo Burch por laparoscopia extraperitoneal

La laparoscopia extraperitoneal no conlleva aumento en la presión intraabdominal por lo que las alteraciones fisiológicas que aparecen, básicamente respiratorias, son derivadas de la absorción de CO2 desde la cavidad extraperitoneal creada. Por lo tanto, la anestesia subaracnoidea podría realizarse en este tipo de intervenciones. OBJETIVO: Valorar la eficacia de la anestesia subaracnoidea en la corrección de la incontinencia urinaria al esfuerzo mediante la colposuspensión tipo Burch por laparoscopia extraperitoneal. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron 6 pacientes consecutivas sometidas a colposuspensión tipo Burch por laparoscopia extraperitoneal bajo anestesia intradural.La punción se realizó en decúbito lateral y se administraron 12 mg de bupivacaína 0,5 por ciento hiperbara con 20 µg de fentanilo. Las variables controladas fueron; hemodinámicas, ETCO2, frecuencia respiratoria, así como las complicaciones aparecidas en el período peroperatorio. RESULTADOS: Cuatro pacientes, coincidiendo con la insuflación de la cavidad extraperitoneal, presentaron fuga intraperitoneal del CO2, con disnea y dolor torácico y hombros, junto con ansiedad y agitación, que obligaron a realizar anestesia general. Se objetivó enfisema subcutáneo hasta la zona cervical en el posotperatorio. Esta complicación no retrasó el alta hospitalaria. El estudio se interrumpió debido a los resultados. CONCLUSIÓN: La anestesia subaracnoidea no ha resultado efectiva para la coloposuspensión de Burch por laparoscopia extraperitoneal debido a la imposibilidad de paliar el malestar derivado de la fuga intraperitoneal y del enfisema subcutáneo que pueden presentarse en este tipo de cirugía (AU)

Alternativa en el tratamiento del dolor neuropático de la vulvodinia: combinación de ketamina y metadona por vía oral / Alternative for the management of neuropathic pain in vulvodinia: combination of ketamine and methadone by oral route

La vulvodinia es un cuadro clínico de difícil tratamiento, sus características clínicas lo hacen pertenecer a los cuad ros de dolor neuropático. El tratamiento convencional con AINEs y/o opioides no resulta sastisfactorio. Presentamos dos casos clínicos de sendas pacientes afectas de vulvodinia de varios años de evolución; fueron tratadas con analgésicos convencionales, anticomiciales y antidepresivos y se les practicó en diferentes sesiones diversos bloqueos del neuroeje pero, a pesar de ello, no se consiguió un adecuado control sintomatológico por lo que se inició tratamiento con una solución por vía oral compuesta de ketamina (30 mg*8 h- 1) y metadona (0,6 mg.8 h- 1). Al cabo de tres meses ambas pacientes presentaban mejoría clínica evidente sin asociar efectos secundarios relevantes (AU)

Lidocaína isobárica al 2 por ciento en anestesia subaracnoidea continua con microcatéteres / Isobaric 2 por ciento lidocaine in continuous spinal anesthesia with a microcatheter technique

El objetivo es estudiar el efecto clínico de la lidocaína isobárica al 2 por ciento en anestesia subaracnoidea continua (ASC) con microcatéteres.Se incluyeron 9 pacientes consecutivos intervenidos bajo anestesia subaracnoidea de cirugía infraumbilical.El calibre de los catéteres utilizados fue de 27 G, introducidos a través de aguja de 22 G Sprotte (Intralong®).Se administraron 20 mg de lidocaína isobárica al 2 por ciento y dosis sucesivas de 10 mg hasta alcanzar el nivel anestésico necesario. Durante la intervención quirúrgica se realizaron reinyecciones de 10 mg cuando el nivel anestésico descendía hasta la metámera en que podría aparecer dolor. Fueron anotadas las variables hemodinámicas, niveles anestésicos y motor, así como las complicaciones aparecidas durante el período peroperatorio.La técnica se realizó en 9 pacientes en los cuales la dosis media prequirúrgica fue de 32,3 ñ 9,2 mg y la dosis total media de 51,3 ñ 25,3 mg. Sin embargo, el protocolo de administración de la anestesia local (AL) se suspendió por la dificultad en mantener el nivel anestésico conseguido, que precisaba reinyecciones repetidas con las consiguientes molestias a los pacientes. Este hecho ocurrió en 3 casos, en los cuales se requerían grados de bloqueo relativamente altos y en intervenciones con duración superior a 1 h.La lidocaína isobárica al 2 por ciento con el protocolo de administración seguido no ha resultado eficaz en ACS con microcatéteres debido a la dificultad de mantener el grado anestésico (AU)

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Eficacia de la bupivacaína al 0,5 por ciento y lidocaína al 5 por ciento isobaras en anestesia subaracnoidea continua con microcatéteres / Efficacy of isobaric 0.5 por ciento bupivacaine and 5 por ciento lidocaine for continuous subarachnoid anesthesia using microcatheters

Objetivos. Estudiar el efecto clínico de 2 anestésicos locales isobaros en anestesia subaracnoidea continua con microcatéteres.Material y métodos. Se incluyó a los pacientes consecutivos intervenidos bajo anestesia subaracnoidea continua durante 12 meses. El calibre de los catéteres utilizados fue 27G, y fueron introducidos a través de aguja 22G Sprotte (Intralong®). Se estudiaron en períodos sucesivos de 6 meses: bupivacaína al 0,5 por ciento y lidocaína al 5 por ciento isobaras. Se administró 1 ml del anestésico local y dosis sucesivas de 0,5 ml hasta alcanzar el nivel anestésico necesario. Fueron anotadas las variables hemodinámicas, valores anestésico y motor, así como las complicaciones aparecidas durante el período perioperatorio.Resultados. Se realizaron 31 intervenciones con bupivacaína al 0,5 por ciento y 40 con lidocaína al 5 por ciento isobaras. Se registró bloqueo alto en tres ocasiones en el grupo bupivacaína y en 15 en el grupo lidocaína (p < 0,05). El nivel anestésico más alto alcanzado fue de T4. Se registró hipotensión en un caso del grupo bupivacaína y en 10 del grupo lidocaína (p < 0,05). En 11 casos del grupo lidocaína y en uno del grupo bupivacaína se objetivó dificultad para elevar el nivel de bloqueo, mientras que en 13 casos del grupo bupivacaína y en 7 del grupo lidocaína apareció dificultad para bloquear las raíces distales (p < 0,005). La dosis total administrada fue de 11,0 ñ 3,0 mg de bupivacaína 0,5 por ciento y 95,6 ñ 24,6 mg de lidocaína 5 por ciento.Conclusiones. La bupivacaína al 0,5 por ciento isobara proporciona un bloqueo anestésico más predecible, con mayor estabilidad hemodinámica y menor incidencia de dificultad de elevar el nivel de bloqueo que la lidocaína al 5 por ciento cuando se administra en anestesia subaracnoidea continua con microcatéteres (AU)

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