Carcinoma ductal in situ, ¿factor de riesgo de mastectomía? / Ductal carcinoma in situ: a risk factor for mastectomy?

Objetivo. Conocer las características histológicas e inmuno-histoquímicas de los carcinomas ductales in situ (CDIS) que pudieran influir en el estado de los márgenes en la primera cirugía, y el tratamiento quirúrgico finalmente realizado en los CDIS. Material y métodos. Estudio retrospectivo de los 485 diagnosticados en los años 2003, 2004 y 2005, en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, 54 de los cuales (11,1%) fueron carcinomas ductales in situ (CDIS) y 280 (57,7%) ductales infiltrantes. Resultados. Solamente un 10% de CDIS fueron palpables. Los CDIS supusieron la cuarta parte de los carcinomas diagnosticados mediante biopsia con arpón. Los bordes estuvieron afectos en la primera cirugía de intención conservadora en el 50% de CDIS y solo en el 34% de carcinomas ductales infiltrantes (CDI), por lo que las segundas y terceras cirugías (por bordes persistentemente afectos) fueron más frecuentes en CDIS que en CDI. En CDIS, los grados histológicos altos se relacionaron con más bordes afectados, más resultados positivos en reescisiones y más mastectomías. La tasa de mastectomía en CDIS (43%) fue mayor que en CDI diagnosticados mediante arpón (27%), y similar a la de CDI considerados globalmente (41%). Conclusiones. El cribado mamográfico ha permitido un aumento de detección de CDIS, pero en ocasiones es difícil conseguir márgenes libres en ellos. Esto lleva a la aparente paradoja de tener que realizar mastectomía en CDIS, cuando en CDI podemos permitir cirugía conservadora sin empeorar el pronóstico (AU)

Objective. To determine the histological or immunohistochemical characteristics of ductal carcinomas in situ (DCIS) that could influence margin status at first surgery and at final surgery. Material and methods. We retrospectively studied the 485 breast carcinomas diagnosed in 2003, 2004 and 2005 at the Doce de Octubre Hospital (Madrid), of which 54 (11.1%) were DCIS and 280 (57.7%) were invasive ductal carcinomas (IDC). Results. Only 10% of DCIS were palpable. DCIS represented 25% of all carcinomas diagnosed by mammographic wire-guided biopsy. We found positive margins on first breast-conserving surgery in 50% of DCIS and in 34% of IDC. Consequently, a second or even a third intervention (for persistently involved margins) was more frequent in DCIS than in IDC. In DCIS higher histological grades were associated with more frequent margin involvement and a higher rate of re-excision with positive margins and mastectomy. The mastectomy rate in DCIS (43%) was higher than that in IDC diagnosed by mammographic wire-guided biopsy (27%), and was similar to that in IDC overall (41%). Conclusions. Mammographic screening programs have improved the detection of DCIS, but clear margins are sometimes difficult to achieve in this entity, leading to the paradox that women with palpable IDC are able to undergo breast-conserving surgery without compromising prognosis, whereas a mammographically detected DCIS requires mastectomy (AU)

Histología e inmunohistoquímica de los carcinomas de mama en pacientes intervenidas de más de 70 años de edad / Histological and immunohistochemical characteristics of female surgical candidates with breast carcinoma aged 70 years or older

Objetivo: Analizar retrospectivamente las características histológicas e inmunohistoquímicas de los carcinomas diagnosticados en pacientes de más de 70 años, intervenidas entre los años 2003 y 2005, y compararlas con las características del grupo de pacientes de menor edad. Material y métodos: Se estudiaron las características de 483 carcinomas diagnosticados durante los años 2003 a 2005 en el Servicio de Ginecología del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid); 153 (31,7%) correspondieron a pacientes de 70 o más años. Para el estudio estadístico se utilizó el programa SPSS (versión 12). Se aplicó la prueba de la *2 para las variables cualitativas (o prueba exacta de Fisher si se requirió), y las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y mediana con rango intercuartílico. Resultados: En nuestras pacientes de 70 o más años, se hizo menos frecuentemente el diagnóstico tras sólo el hallazgo mamográfico. El carcinoma in situ y el microinvasivo fueron menos frecuentes y la media de tamaño de los carcinomas infiltrantes fue mayor (debido a la falta de cribado mamográfico). No encontramos otras diferencias histológicas ni inmunohistoquímicas con las pacientes de menor edad, ni de afectación ganglionar axilar en los casos en que se realizó linfadenectomía. Conclusiones: El tratamiento debe decidirse tras el análisis conjunto de las características tumorales, el estado de salud y la expectativa de vida, sin dar por hecho que las pacientes mayores, por serlo, tendrán una evolución más indolente que las pacientes de menor edad

Objective: We retrospectively analyzed tumoral characteristics (histology and immunohistochemistry) in a group of elderly patients (>= 70 years old) after surgery between 2003 and 2005, and compared these characteristics with those of younger patients. Material and methods: We studied the characteristics of 483 breast carcinomas diagnosed from 2003 to 2005 in the Gynecology Service of the 12 de Octubre Hospital in Madrid. Of these, 153 (31.7%) corresponded to patients aged 70 years old or older. Data were analyzed using the SPSS 12.0 program, and the groups were compared using chi-square analysis (or Fisher's test when required). Quantitative data were expressed as mean ± standard deviation and median with interquartile range. Results: In our patients aged 70 years or older, diagnosis after mammography was less frequent. In situ and microinvasive carcinomas were less frequent and the mean size of invasive carcinomas was larger. These findings can be explained by the lack of mammographic screening. No other histological or immuno-histochemical differences were found in comparison with younger patients and no differences were found in axillary lymph node involvement in women with axillary dissection. Conclusions: Treatment in elderly patients should be individually tailored according to the biological characteristics of the tumor, comorbidity, and life expectancy. Age per se should not be considered a predictive factor of worse outcome

Cáncer inflamatorio de mama. Factores pronósticos relacionados con la enfermedad / Inflammatory breast cancer. Prognostic value of disease-related factors

Objetivo: Analizar en los cánceres inflamatorios de mama (inflammatory breast carcinoma [IBC]), diagnosticados y tratados en nuestro hospital, el significado pronóstico de los factores relacionados con la enfermedad. Sujetos y métodos: Este análisis retrospectivo incluye 40 pacientes con IBC, sin metástasis al inicio, diagnosticadas en nuestra consulta entre 1991 y 2004, con criterio clínico y patológico de IBC. Resultados: Se observa una mejor respuesta, estadísticamente significativa, a la quimioterapia (QT) neoadyuvante en tumores con receptores hormonales positivos. Asimismo, la afectación clínica de la axila, la invasión de más de 4 ganglios y la ausencia de respuesta a la QT son determinantes de un mayor riesgo de recidiva. Conclusiones: Se confirma la importancia de la respuesta a la QT neoadyuvante como factor pronóstico. Son necesarios más estudios para determinar la pauta terapéutica más adecuada en el IBC

Objectives: To analyze the possible prognostic value of disease-related factors in inflammatory breast carcinomas (IBC) diagnosed and treated in our hospital. Subjects and methods: This retrospective analysis included 40 patients with non-metastatic IBC diagnosed in our service between 1991 and 2004, with both clinical and pathological criteria of IBC. Results: Treatment response was significantly better in tumors with positive hormone receptor status. Axillary invasion, involvement of more than 4 nodes, and lack of response to neoadjuvant chemotherapy were determinants of a high risk of recurrence. Conclusions: Our data suggest that response to neoadjuvant chemotherapy is an important prognostic factor. Further studies are required to determine the most appropriate treatment of IBC