Ectasia dural y dolor lumbar en pacientes con síndrome de Marfan / Ectasia and lumbar pain associated with marfan syndrome

Objetivo: Evaluar clínica y radiológicamente si la presencia y el volumen de la ectasia dural (ED) se asocia con dolor lumbar en pacientes con Síndrome de Marfan (SM). Material y Método: 92 pacientes diagnosticados de SM según los criterios de Gante fueron estudiados de forma prospectiva durante un año. Se les realizó una historia clínica, pruebas de imagen, incluyendo una resonancia magnética de columna lumbar volumétrica y se les entregaron 3 cuestionarios: SRS 22 (Scoliosis Research Society) y SF 36 v- 2 e Índice de discapacidad de Oswestry en función del que subdividimos la muestra en grupo I (pacientes con dolor lumbar moderado o grave) y grupo II (pacientes sin dolor lumbar). Resultados: Se realizó análisis multivariante de las variables relacionadas con el dolor lumbar, alcanzando la ED significación estadística. Estaba presente en el 75,9% de los pacientes del grupo I, y en el 49,2% del grupo II. La presencia de la ED se asocian con dolor lumbar en pacientes con SM (p= 0,016) y con la presencia de deformidad vertebral (p <0,001). Conclusiones: La presencia y el tamaño de la ED se asocian de forma significativa con dolor lumbar en el SM pero el scalloping no influye en la mayor intensidad del dolor (AU)

Objetive: Evaluate clinically and radiographically whether the presence and size of dural ectasia (ED) is associated with low back pain in patients with Marfan syndrome (MS). Material and method: 92 patients diagnosed with MS according to Ghent criteria were studied prospectively for one year. Underwent a medical history, imaging tests, including a lumbar spine MRI volumetric and 3 questionnaires were given: SRS 22 (Scoliosis Research Society) and SF 36 v-2 and Oswestry Disability Index subdivided according to the sample in group I (patients with moderate lower back pain and / or severe) and group II (patients without pain). Results: Multivariate analysis of variables related to low back pain, the ED reached statistical significance. ED was present in 75.9% of patients in group I, and 49.2% in group II. The presence of ED is associated with low back pain in patients with MS with an OR of 3.24 (1.21 to 8.68) p = 0.016 and the presence of vertebral deformity (scalloping) with an OR of 129, 83 (16.1 to 1047.74) p <0.001. Conclusion: The presence and size of ED was significantly associated with LBP in the SM but the «scalloping» does not affect the increased intensity of pain (AU)

Ectasia dural y dolor lumbar en el síndrome de Marfan / Dural ectasia and lumbar pain associated with Marfan syndrome

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Prótesis de hombro en fractura-luxación en cuatro fragmentos de cabeza humeral / Shoulder prosthesis in four fragment fracture-dislocation of humeral head

Objetivo. Analizar los resultados funcionales y en cuanto al dolor en pacientes con prótesis parciales tras una fractura-luxación en cuatro fragmentos de la cabeza humeral sometidos a un programa de rehabilitación. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo en el que se incluyeron todos los pacientes con fractura-luxación en cuatro fragmentos de cabeza humeral tratados en el Servicio de Rehabilitación entre 1999 y 2005. Para el análisis estadístico se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson y el Anova, p ≤ 0,05. Resultados. Se estudiaron 31 pacientes con una media de edad de 72 años. No tenía dolor el 41,94 %, en el 48,38 % éste era ligero y en el 9,67 % era franco. Los rangos articulares fueron 74,35° ± 44,15° en antepulsión, 73,22° ± 41,86° en abducción, 33,38° ± 27,70° en rotación interna y 27,58° ± 23,80° en rotación externa. La puntuación en la Escala de Constant fue de 52,38 ± 18. El tiempo desde la intervención hasta el tratamiento fue de 17,2 días ± 15,91. El período de tratamiento fue 5,8 meses ± 1,48. No hemos encontrado correlación entre los rangos articulares y la Escala de Constant con el intervalo de tiempo entre la intervención quirúrgica y el inicio del tratamiento, ni con el tiempo de tratamiento. Discusión. La disminución del dolor fue el resultado más evidente. La funcionalidad resultó variable, quizás por la edad de nuestros pacientes. El tiempo hasta la cirugía, la reconstrucción y las complicaciones posquirúrgicas influyeron en los resultados. Los pacientes mostraron un alto grado de satisfacción al alta

Objective. To analyze the functional results and pain in patients with partial arthoplasty after a fracture-dislocation in four fragments of the humeral head subjected to a rehabilitation program. Patients and methods. Descriptive study conducted between 1999 and 2005 that included patients with fracture-dislocation of four fragments of the humeral head treated in the Rehabilitation Department. Pearson's correlation and Anova p ≤ 0.05 were used for the statistical analysis. Results. A total of 31 patients with an average of age of 72 years were studied. Of these, 41.94 % had no pain, 48.38 % had mild pain and 9.67 % had significant pain. Joint ranges were 74.35° ± 44.15° in antepulsion, 73.22° ± 41.86° in abduction, 33.38° ± 27.70° in internal rotation and 27.58° ± 23.80° in external rotation. Score on the Constant's Scale was 52.38 ± 18. Time from intervention up to treatment was 17.2 days ± 15.91. Treatment period was 5.8 months ± 1.48. We found no correlation between joint ranges and Constant's Scale with the time interval between surgical intervention and the beginning of treatment or with treatment time. Discussion. Decrease in pain was the clearest result. Functionality was variable, perhaps due to age of our patients. Time to the surgery, reconstruction and postsurgical complications influenced the results. The patients had a high degree of satisfaction

Labor del médico rehabilitador dentro de una Unidad Multidisciplinar del Dolor / The role of the rehabilitation doctor in a Multidisciplinary Pain Unit

Introducción. Las Unidades del Dolor tienden a estar formadas por un equipo multidisciplinar de especialistas. En 1947 Bonica, basándose en el éxito de una colaboración con un ortopeda, un neurocirujano y un psiquiatra estableció la primera clínica multidisciplinar del dolor. El objetivo del trabajo es describir la labor del médico rehabilitador en la Unidad del Dolor del Hospital 12 de Octubre. Material y método. Se describe el organigrama de trabajo del médico rehabilitador en una Unidad del Dolor y el proceso de evaluación y tratamiento que habitualmente lleva a cabo. También se ha realizado un análisis descriptivo de los pacientes que han sido atendidos durante 10 meses (noviembre 2004-agosto 2005). Resultados. Consiste en una colaboración un día por semana en la que los pacientes tras ser vistos por el equipo fijo de la Unidad reciben una valoración y tratamiento desde el punto de vista rehabilitador. Se valoraron 74 pacientes con una edad media de 59,9 años. El motivo de consulta principal fue el de dolor lumbar. Realizaron rehabilitación el 69 % y se recomendaron medidas ortoprotésicas al 46 %. El grado de satisfacción tras la visita con el médico rehabilitador de la Unidad fue bueno en el 54 % de los pacientes. Conclusiones. La experiencia de los distintos especialistas y una visión multidisciplinar del dolor ayudan a mejorar la atención y el tratamiento de nuestros pacientes. La presencia de un médico rehabilitador en una Unidad Multidisciplinar del Dolor enriquece la atención y las opciones terapéuticas de los pacientes con dolor crónico

Introduction. In a Chronic Pain Unit works a multidisciplinary equipment of specialist. In 1947, Bonica made the first multicisciplinary clinic of being based on the success of a collaboration with an orthopedics, a neurosurgerist and a psychiatrist. The objective of this work is to describe the work of the Rehabilitation doctor in the Unit of the Pain Hospital 12 de Octubre. Material and method. A description of the organizational chart of work of the rehabilitator doctor in a Unit of the Pain, and the process of evaluation and treatment has taken place that habitually carries out. Also a descriptive analysis of the patients has been made who have been taken care of during 10 months (November 2004-Agost 2005). Results. A day per week consists of a collaboration in which the patients after being seen by the stationary equipment of the Unit, receive a valuation an treatment from the rehabilitator point of view. 74 patients with an average age of 59,9 years valued themselves. The main reason for consultation was the one of lumbar pain. Of the valued patients they made rehabilitation 69 % and ortoprotésicas measures in 46 % of the cases were recommended. The degree of satisfaction after the visit with the rehabilitator doctor of the unit was good in 54 % of the patients. Conclusions. The experience of the differents specialist and the multidisciplinary viewpoint of the pain, help to improve the attention and treatment of our patients. We have shown how consultant rehabilitation doctor can be useful in a Pain Unit and improves the health care and the range of therapeutic options provided to patients with chronic pain

Codificación del dolor crónico con la clasificación internacional de enfermedades - 9ª revisión - modificación clínica (CIE-9-MC) / Codification of chronic pain with the international classification of diseases- 9 th revision - clinical modification (ICD 9-CM)

Introducción En el año 1988 el INSALUD inició el proyecto CÓDIGO, con el objeto de implantar de forma voluntaria la necesaria recogida de datos para cubrir un Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), así como la codificación con la Clasificación Internacional de Enfermedades -9ª revisión- Modificación Clínica (CIE-9-MC). Esta recogida de datos básicos es el primer paso necesario para la homologación de todos los datos de actividad hospitalaria en España así como en el ámbito europeo. Se trata de obtener información comprensible y fiable sobre los resultados de la interacción usuario/sistema de salud con objeto de poder garantizar su calidad. La adopción de sistemas de medición del producto final hospitalario basados en variables clínicas, es considerada básica en los sistemas de gestión y planificación actuales. Sin ser el único tipo de clasificación, el sistema de agrupamiento de Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDs), es el más universalmente aceptado. El primer requisito para poder asignar GRDs es el de disponer de informes codificados según la CIE-9-MC. Objetivo El objetivo de este trabajo es presentar los resultados obtenidos tras la aplicación de las normas internacionales de codificación de la CIE-9-MC adaptadas para codificar los diagnósticos de dolor crónico que se realizan en nuestra Unidad Multidisciplinaria de Dolor Crónico. Material y métodos En el año 2000 se inició en nuestro hospital la implantación del sistema informático de recogida de actividad hospitalaria HP-HIS (Sistema Integral Hospitalario-Hewlett-Packard). En Mayo del 2002 nuestra Unidad se incorporó a dicho procedimiento, lo que nos obligó a tener que codificar los diagnósticos y procedimientos de los pacientes a los que se sometía a alguna técnica terapéutica o cirugía. El único sistema de codificación aceptado en España es la CIE-9-MC. No existen códigos propios de dolor crónico en la CIE-9-MC, por lo que cada código diagnóstico se ha obtenido buscando el que mejor describa el diagnóstico de dolor que se quiere codificar. En el período de cuatro años comprendido entre Mayo del 2002 y Abril del 2006, ambos inclusive, se han revisado las historias clínicas de los pacientes para obtener los datos necesarios para realizar la codificación. A cada diagnóstico se le asigna un código principal, y si se precisa un código secundario, así como un código de procedimiento. Resultados En el período de cuatro años comprendido entre Mayo del 2002 y Abril del 2006, ambos inclusive, se han codificado un total de 5393 pacientes. Ha sido posible codificar el 100% de los diagnósticos, habiéndose realizado una base de datos que reúne más de 150 diagnósticos con sus códigos correspondientes según la CIE-9-MC. Realizar la codificación nos ha permitido agrupar las patologías mediante GRDs. El GRD más frecuente ha sido el 243, cuya descripción es “Patología médica de columna vertebral”, que ha supuesto el 40-50% de los casos según los años. Conclusiones La normalización de los criterios de uso de la CIE-9-MC, requiere la necesaria formación de los profesionales que apliquen este sistema de codificación. En estos momentos la codificación de nuestros pacientes nos ha permitido la incorporación al sistema de codificación HP-HIS (Sistema Integral Hospitalario-Hewlett-Packard) y representa una mejora en la gestión de la Unidad favoreciendo los estudios clínicos, epidemiológicos, de morbilidad, mortalidad, de investigación y financiación por procesos (GRD). No obstante, pensamos que más experiencia tanto nuestra como de otros grupos de trabajo de la especialidad serían necesarias para llegar a la excelencia en el proceso de codificación del Dolor Crónico

Introduction In 1988, the National Health Institute (INSALUD) in Spain started up the project CODIGO, in order to establish on a voluntary basis the necessary collection of data to cover a Minimum Basic Data Set (CMBD) as well as the codification with the International Classification of Diseases –9th revision – Clinical Modification (ICD-9-MC). This collection of basic data is the first necessary step for the homologation of all the hospital activity data in Spain as well as in the European environment. The aim was to obtain comprehensible and reliable information on the results of the health user-system interaction in order to ensure quality. The adoption of methods to measure hospital final products based on clinical variables is considered essential for current management and planning. Although it is not the only available one, the cluster system of Diagnosis Related Groups (DRGs) is the most universally accepted. The first requirement to be able to assign DRGs is obtaining reports codified according to the ICD-9-MC. Objective The objective of this work is to present the results obtained after adapting the ICD-9-MC international norms of codification for chronic pain carried out in our Chronic Pain Unit. Material and methods In 2000 our hospital adopted the HP-HIS (Hewlett-Packard- Hospital Integral System), a computer system of hospital activity collection. In May 2002 our Unit was incorporated to this procedure, and we started to codify the diagnoses and procedures from the patients undergoing therapeutic techniques or surgery. The only code system accepted in Spain is the ICD-9-MC. Specific codes of chronic pain do not exist in the ICD-9-MC, so that each diagnosis code has been obtained looking for the one that better describes the pain diagnosis that needs to be codified. In the four year period between May 2002 and April 2006, both inclusive, the clinical records of patients attended have been reviewed to obtain the necessary data to carry out the codification. For each diagnosis, a main code and if necessary a second code are assigned, as well as a procedure code. Results In the four year period between May 2002 and April 2006, both inclusive, 5393 patients records have been codified. It has been possible to codify 100% of the diagnoses, and to create a database that gathers more than 150 diagnoses with their corresponding codes according to the ICD-9- MC. The implementation of the codification system has permitted the classification of pathologies by means of DRGs. The most frequent DRG has been number 243, described as “Medical pathology of spine" that included 40-50% of cases depending of the year. Conclusions The normalization of the criteria for use of the ICD-9-MC, requires the necessary education of professionals implementing this codification system. In these moments the codification of our patients has allowed us the incorporation to the code system HP-HIS (Hewlett-Packard- Hospital Integral System) and it represents an improvement for the administration of the Unit facilitating clinical studies, epidemiological surveys, morbidity, mortality and investigation and financing for processes (DRG) studies. Nevertheless, our experience and that of other peer groups will be necessary to achieve excellence in the process of codification for Chronic Pain