[Comparison of patient-ventilator synchronization during pressure support ventilation versus amplified spontaneous pattern in postoperative patients]. / Comparación de la sincronización paciente-ventilador durante la ventilación con presión de soporte y con patrón espontáneo amplificado en pacientes postoperados.

INTRODUCTION: Patient-ventilator desynchronization can develop during weaning from proportional-assist ventilation. Poor adaptation between ventilator assistance and the patient's ventilatory demand is termed asynchrony. OBJECTIVES: Comparative analysis of types and incidence of asynchrony in patients receiving pressure support (PS) ventilation or amplified spontaneous pattern (ASP) ventilation, to determine whether the presence of asynchrony is related to a patient's level of dyspnea or anxiety. PATIENTS AND METHODS: Eighteen patients were studied prospectively after undergoing coronary revascularization. Baseline anxiety was assessed before surgery. A pleural catheter was inserted during surgery. After surgery patients were randomly assigned to ventilation with PS mode or ASP. Flow curves, flow volume, airway pressure and pleural pressure were recorded by a BioCore CP100 monitor once the patient's work of breathing held steady between 0.3 and 0.5 J/l. The curves were recorded for 10 m on a computer for later analysis. After each recording dyspnea and anxiety were assessed. Fifty consecutive cycles per patient were analyzed, signalling in each case the start of inspiration and expiration. RESULTS: Nine hundred ventilatory cycles were analyzed to identify five types of patient-ventilator asynchrony: 1) self-cycled (SC: inspiratory assistance from the ventilator without demand by patient); 2) no effort detected (NED: patient inspiratory effort but no flow response from the ventilator); 3) interrupted support (IS: interruption of ventilatory support during patient inspiration); 4) prolonged mechanical inspiration (PMI: maintenance of ventilatory support during patient expiration), and 5) double-breath, single cycle (DBSC: sequence of inspiration-expiration-inspiration of the patient within a single assisted inspiration). Asynchronic cycles were found in all PS-ventilated patients (84 of 450; 18.7%): 9.1% SC, 4% NED, 2.2% IS, 1.5% PMI and 1.8% DBSC. Asynchronic cycles were seen in only two ASP patients (16 of 450; 3.5%); both cases were NED asynchrony. Levels of anxiety and dyspnea were slightly higher with the PS mode than with ASP but the differences were not significant (p = 0.05). CONCLUSIONS: The incidence of asynchrony during assisted ventilation is very high with the PS mode and is substantially less with ASP. Asynchrony is difficult to detect clinically and is revealed only by advanced cycle-to-cycle monitoring.

Comparación de la sincronización paciente-ventilador durante la ventilación con presión de soporte y con patrón espontáneo amplificado en pacientes postoperados / Comparison of patient-ventilator synchronization with pressure support ventilation versus amplified spontaneous pattern in postoperative patients

Introducción . Durante el destete de la ventilación mecánica usando métodos de soporte ventilatorio parcial puede producirse desincronización paciente-respirador. Denominamos asincronismo a la desadaptación entre la asistencia del respirador y la demanda ventilatoria del paciente.Objetivos. Análisis comparativo de los tipos e incidencia de asincronismos en pacientes ventilados con presión de soporte (PSV) y con patrón espontáneo amplificado (PEA). Observar si su presencia se relaciona con el grado de confort (disnea y ansiedad) del paciente.Pacientes y métodos. Se estudiaron prospectivamente 18 pacientes postoperados de revascularización coronaria. Preoperatoriamente, se valoró el grado de ansiedad basal. Intraoperatoriamente, se colocó un catéter pleural. En el postoperatorio, los pacientes fueron ventilados aleatoriamente con PSV y PEA. Las curvas de flujo, volumen corriente, presión en vía aérea y presión pleural fueron obtenidas con un monitor Bicore CP100, cuando el trabajo respiratorio del paciente fue constante entre 0,3 y 0,5 J/l. Las curvas fueron recogidas durante 10 min en un ordenador para su posterior análisis. Tras cada registro se evaluó la disnea y la ansiedad. Se analizaron 50 ciclos consecutivos por paciente, señalando en cada uno de ellos el inicio de la inspiración y espiración.Resultados. Se analizaron un total de 900 ciclos ventilatorios, detectándose cinco tipos de asincronismo paciente-respirador: 1) autociclado (AC, asistencia inspiratoria del ventilador sin demanda del paciente); 2) esfuerzo no detectado (END, esfuerzo inspiratorio del paciente sin que se produzca respuesta de flujo del ventilador); 3) soporte interrumpido (SI, interrupción del apoyo ventilatorio durante la inspiración del paciente); 4) inspiración mecánica prolongada (IMP, mantenimiento del soporte ventilatorio durante la espiración del paciente), y 5) doble respiración-ciclo único (DRCU, secuencia de inspiración-espiración-inspiración del paciente dentro de una única asistencia inspiratoria). En todos los pacientes con PSV se encontraron ciclos asincrónicos (84 de 450; 18,7 por ciento); un 9,1 por ciento de AC, un 4 por ciento de END, un 2,2 por ciento de SI, un 1,5 por ciento de IMP y un 1,8 por ciento de DRCU. Con PEA se encontraron ciclos asincrónicos sólo en dos pacientes (16 de 450; 3,5 por ciento), siendo todos ellos del tipo END. En nuestro estudio el grado de ansiedad y de disnea con PSV fue algo superior al obtenido con la PEA, pero las diferencias no fueron significativas (p = 0,05).Conclusiones. La incidencia de asincronismos durante la asistencia ventilatoria con PSV es muy elevada y se reduce notablemente con PEA. Clínicamente, los asincronismos son difícilmente detectables y sólo el análisis ciclo a ciclo, mediante monitorización avanzada, los pone de manifiesto (AU)

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