Complicações da Embolização das Artérias Uterinas no Tratamento do Leiomioma / Complications of the embolization of the uterine arteries as a treatment of leiomyoma

Introdução: Mioma uterino é o tumor benigno mais comum do trato genital feminino. As principais queixas de pacientes com miomatose são: sensação de massa pélvica e sangramento uterino irregular. A miomatose apresenta várias alternativas terapêuticas, entre elas, a embolização das artérias uterinas, a qual vem sendo muito discutida nos últimos anos por ser um método menos invasivo que a técnica cirúrgica.Objetivo: O objetivo deste estudo é revisar e demonstrar as possíveis complicações da embolização das artérias uterinas para o tratamento dos leiomiomas. Métodos: Foi realizada revisão da literatura através de portais de pesquisa como Portal Capes, PubMed, Cochrane e Bireme. Foram incluídos os artigos publicados nos últimos quinze anos, incluindo artigos originais, revisões e metanálises. Foi também realizada uma revisão da literatura através de livros cuja publicação ocorreu a partir do ano de 1998.Conclusão: A embolização das artérias uterinas pode resultar em complicações como: insuficiência ovariana, dor abdominal, infecção, prolapso transcervical do mioma, entre outros, porém, estas não apresentam taxas de incidência significativas. No entanto, maiores estudos são necessários para determinar o risco benefício da realização da embolização das artérias uterinas em relação as suas complicações.

Introduction: Uterine myoma is the most common benign tumor of the feminine genital tract. The main complaints of patients with myomatosis are: sensation of pelvic mass and irregular uterine bleeding. There are several therapeutical alternatives for myomatosis, among them, there is the embolization of the uterine arteries, which has been much discussed in recent years for being a method less invasive than the surgical technique.Objective: The objective of this study is to review and to demonstrate the possible complications of the embolization of the uterine arteries as a treatment of leiomyomas. Methods: A review of the literature was carried through research vestibules such as Vestibule Capes, PubMed, Cochrane and Bireme. It was included articles published in the last fifteen years, including original articles, revisions and methanalysis. Also a review of the literature was carried through books which have been published since the year of 1998. Conclusion: The embolization of the uterine arteries can result in complications such as: ovarian insufficiency, abdominal pain, infection, transcervical prolapse of myoma, among others, however, these do not present significant incidence rates. Thus, greater studies are necessary to determine the risk benefit of the accomplishment of the embolization of the uterine arteries over its complications.

Comportamento do fluxo pelo forame oval em fetos de mães diabéticas com hipertrofia miocárdica / Bahavior of the foramen ovale flow in fetuses of diabetic mothers and myocardial hypertrophy

Introdução: O forame oval (FO) tem extrema importância na circulação fetal, pois conduz o sangue oxigenado proveniente da placenta diretamente ao átrio esquerdo. Frequentemente fetos de mães diabéticas(FMD) apresentam hipertrofia miocárdica(HM), com alterações na função diastólica ventricular esquerda, podendo acarretar modificações do fluxo pelo FO, com reflexo no índice de pulsatilidade. Objetivo: Testar a hipótese de que o fluxo pelo FO apresenta índice de pulsatilidade maior em FMD com HM do que em fetos sem HM de mães com ou sem diabetes. Métodos: Trata-se de um estudo transversal controlado comparando FMD com HM com FMD sem hipertrofia e fetos controles normais. Pacientes: 16 FMD com HM(grupo I), 36 FMD sem HM(grupo II) e 39 fetos controles normais(grupo III), A ecocardiografia fetal com Doppler foi realizada para obter o índice de pulsatilidade do forame oval(IPFO), através da razão velocidade sistólica-velocidade pré-sistólica/velocidade média. Foram utilizados ANOVA e teste das diferenças mínimas significativas, com alfa crítico de 0,05. Resultados: O IPFO médio foi de 4,07 mais ou menos 1,33 no grupo I, 2,28 mais ou menos 0,58 no grupo II e 2,78 mais ou menos 0,55 no grupo III. Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos (p menor 0,001); os valores de IPFO do grupo I foram significativamente maiores dos que o do grupo II e III (p menor 0,001). Os valores do IPFO do grupo II não foram significativamente diferentes em relação ao grupo III (p igual 0,604). Conclusão: Fetos de mães diabéticas com hipertrofia miocárdica têm o índice de pulsatilidade do fluxo do forame oval maior do que os fetos sem hipertrofia miocárdica e fetos controles normais. Sugere-se que sua diferença ocorra por uma complacência diminuída do ventriculo esquerdo secundária à hipertrofia do septo interventricular.

Estudo do encurtamento global do átrio esquerdo em fetos de mães diabéticas / Study of global left atrial shortening in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que a fração de encurtamento atrial esquerda seja menor nos fetos de mães diabéticas do que em fetos de mães sem doenças sistêmicas. MÉTODOS: Foram examinados, por ecocardiografia, 42 fetos de mães com diabetes prévio ou gestacional e 39 fetos normais de mães sem doença sistêmica (controles), com idades gestacionais a partir da 25ª semana até o termo. A fração de encurtamento atrial esquerda foi obtida pelo quociente diâmetro máximo do átrio esquerdo (AE) - diâmetro mínimo AE/diâmetro máximo AE. Os dados foram comparados pelo teste t de Student, com um alfa crítico de 0,05. RESULTADOS: Os filhos de mães diabéticas apresentaram fração de encurtamento atrial esquerda média de 0,39 ± 0,15 e os fetos do grupo controle de 0,51 ± 0,11. Esta diferença foi significativa, com p < 0,001. CONCLUSÃO: A dinâmica atrial esquerda, com diminuição do seu encurtamento global, está acentuada nos filhos de mães diabéticas. Especulamos que este parâmetro possa ser útil na avaliação da função diastólica ventricular esquerda fetal.

Ductus venosus flow and myocardial hypertrophy in fetuses of diabetic mothers.

OBJECTIVE: To test the hypothesis that the pulsatility index of ductus venosus (PIDV) is greater in the fetuses of diabetic mothers (FDM) with myocardial hypertrophy (MH) than in the FDM with no MH and in the control fetuses of nondiabetic mothers (FNDM). Comparing the results with mitral and tricuspid diastolic peak flows. METHODS: The cross-sectional study included fetuses with gestational ages ranging from 20 weeks to term, divided into the following 3 groups: 56 FDM with MH (group I), 36 FDM with no MH (group II), and 53 FNDM (group III, control). The Doppler echocardiogram assessed the PIDV through the ratio (systolic velocity - presystolic velocity)/mean velocity. The mitral and tricuspid E and A waves were also assessed. RESULTS: The mean PIDV in groups I, II, and III were 1.13 +/- 0.64, 0.84 +/- 0.38, and 0.61 +/- 0.17, respectively. Using ANOVA and the Tukey test, a statistically significant difference was found in the 3 groups (P = 0.015 between groups I and II; P < 0.001 between groups I and III; and P = 0.017 between groups II and III). The mean mitral E wave was significantly greater in group I (0.39 +/- 0.12 m/s) than in groups II (0.32 +/- 0.08 m/s) (P = 0.024) and III (0.32 +/- 0.08 m/s) (P = 0.023). The mean tricuspid E wave was also greater in group I (0.43 +/- 0.1 m/s) than in group III (0.35 +/- 0.10 m/s) (P = 0.031). CONCLUSION: The PIDV is significantly greater in FDM with MH than in FDM with no MH and in FNDM. Because the PIDV may represent modifications in ventricular compliance, this index may be a more sensitive parameter for assessing fetal diastolic function.

Fluxo no ducto venoso e hipertrofia miocárdica em fetos de mães diabéticas / Ductus venosus flow and myocardial hypertrophy in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que o índice de pulsatilidade do ducto venoso (IPDV) é maior nos fetos de mães diabéticas (FMD) com hipertrofia miocárdica (HM) do que em FMD sem HM e em fetos controles de mães não diabéticas (FMND) comparando os resultados com os picos de velocidade dos fluxos diastólicos nas valvas mitral e tricúspide. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo fetos com idade gestacional entre 20 semanas até o termo, divididos em 3 grupos: 56 FMD com HM (grupo I), 36 FMD sem HM (grupo II) e 53 FMND (grupo III, controle). O Doppler-ecocardiograma avaliou o IPDV através da razão (velocidade sistólica - velocidade pré-sistólica)/velocidade média. As ondas E e A dos fluxos mitral e tricúspide foram também avaliadas. RESULTADOS: A média do IPDV no grupo I foi de 1,13 ± 0,64, no grupo II, de 0,84 ± 0,38 e no grupo III de 0,61±0,17. Aplicando-se a ANOVA e o teste de Tukey, houve diferença estatisticamente significativa entre os 3 grupos (p= 0,015 entre os grupos I e II, p < 0,001 entre os grupos I e III e p = 0,017 entre os grupos II e III). A média da onda E mitral foi significativamente maior no grupo I (0,39 ± 0,12 m/s) do que nos grupos II (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,024) e III (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,023). A média da onda E tricúspide foi também maior no grupo I (0,43 ± 0,1 m/s) do que no grupo III (0,35 ± 0,10 m/s) (p= 0,031). CONCLUSAO: O IPDV é significativamente maior em FMD com HM do que em FMD sem HM e do que em FMND. Como o IPDV pode representar modificações na complacência ventricular, este índice pode ser um parâmetro mais sensível para a avaliação da função diastólica fetal.

Study of global left atrial shortening in fetuses of diabetic mothers.

OBJECTIVE: To test the hypothesis that left atrial shortening fraction is lower in fetuses of diabetic mothers than in fetuses of mothers with no systemic disease. METHODS: Forty-two fetuses of mothers with previous diabetes or gestational diabetes and 39 healthy fetuses of mothers with no systemic disease (controls) underwent echocardiographic examination. Their gestational ages ranged from 25 weeks to term. The left atrial shortening fraction was obtained with the following formula: (left atrial maximum diameter - left atrial minimum diameter)/left atrial maximum diameter. Data were compared using the Student t test, with an alpha level of 0.05. RESULTS: Mean left atrial shortening fractions in fetuses of diabetic mothers and in those in the control group were 0.39 +/- 0.15 and 0.51 +/- 0.11, respectively. This difference was significant with P < 0.001. CONCLUSION: Left atrial dynamics, with a reduction in global left atrial shortening, is increased in fetuses of diabetic mothers. We speculate that this parameter may be useful in assessing fetal left ventricular diastolic function.

Dynamics of the pulmonary venous flow in the fetus and its association with vascular diameter.

BACKGROUND: The usual positioning of the Doppler sample volume to assess fetal pulmonary vein flow is in the distal portion of the vein, where the vessel diameter is maximal. This study was performed to test the association of the pulmonary vein pulsatility index (PVPI) with the vessel diameter. METHODS AND RESULTS: Twenty-three normal fetuses (mean gestational age, 28.6+/-5.3 weeks) were studied by Doppler echocardiography. Pulmonary right upper vein flow was assessed adjacent to the venoatrial junction ("distal" position) and in the middle of the vein ("proximal" position). The vessel diameter was measured by 2D echocardiography with power Doppler, and the PVPI was obtained by the ratio (maximal velocity [systolic or diastolic peak]-minimal velocity [presystolic peak])/mean velocity. The statistical analysis used t test and exponential correlation studies. Mean distal diameter was 0.33+/-0.10 cm (0.11 to 0.57 cm), and mean proximal diameter was 0.16+/-0.08 cm (0.11 to 0.25 cm) (P<0.0001). Mean distal PVPI was 0.84+/-0.21 (0.59 to 1.38), and mean proximal PVPI was 2.09+/-0.59 (1.23 to 3.11) (P<0.0001). Exponential inverse correlation between pulmonary vein diameter and pulsatility index was highly significant (P<0.0001), with a determination coefficient of 0.439. CONCLUSIONS: In the normal fetus, the pulmonary venous flow pulsatility decreases from the lung to the heart, and this parameter is inversely correlated to the diameter of the pulmonary vein, which increases from its proximal to its distal portion. This study emphasizes the importance of the correct positioning of the Doppler sample volume, adjacent to the venoatrial junction, to assess pulmonary venous flow dynamics.

Tratamento de gestantes em unidade de terapia intensiva / Treatment of pregnant women in intensive care unit

Objetivo: estudar as características das pacientes obstétricas no Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Desenho: estudo nao experimental observacional. Local: hospital de nivel terciário. Pacientes: setenta e nove pacientes obstétricas que internaram no CTI do HCPA, de janeiro de 1986 a março de 1993. Resultados: as principais causas de internaçao foram as doenças hipertensivas (39,2 por cento) e as infecçoes (35,5 por cento). O tipo mais freqüente de infecçao foi a endometrite (42,8 por cento), seguida do aborto séptico (17,8 por cento) e da pielonefrite (1O,7 por cento). A principal causa de óbito fetal foi a doença hipertensiva (46,7 por cento) e a de morte materna foram as infecçoes (41,7 por cento). Conclusao: a paciente obstétrica que necessita de atendimento em CTI encontra-se numa faixa etária jovem, na maioria das vezes é previamente hlgida, e apresenta uma mortalidade alta (30,4 por cento).