Reflexões sobre o silêncio em psicoterapia de orientação analítica / Reflections on silence in psychoanalytic psychotherapy

Desde a origem da psicoterapia/psicanálise, trabalha-se a "cura pela fala" - a "talking cure". A fala é, por assim dizer, um dos principais recursos utilizados em psicoterapia, sendo considerado pressuposto importante para promover o acesso ao inconsciente e levar às mudanças psíquicas almejadas no processo terapêutico. Ampliando esse conceito, acredita-se que tão importante quanto a verbalização é o silêncio em psicoterapia, que, embora seja bastante frequente na prática psicoterápica, sua abordagem como alvo de estudos na literatura atual ainda é relativamente escassa. O objetivo deste trabalho é apresentar uma concisa revisão bibliográfica focada nos diferentes significados que o silêncio pode adquirir durante o processo psicoterápico - tanto do paciente quanto do terapeuta -, desde as contribuições de Freud até reflexões mais atuais sobre o silêncio em psicoterapia, fazendo uma ligeira inserção sobre o tema na cultura contemporânea. Conclui-se, pois, que o silêncio em psicoterapia de orientação analítica pode adquirir diferentes significados e que acolhê-lo nas suas distintas esferas significa, acima de tudo, oferecer uma escuta verdadeiramente psicoterápica para os nossos pacientes, conseguindo ouvir o não dito.(AU)

Since the very beginning, psychotherapy/psychoanalysis has worked with the "talking cure" concept. The speech is one of the main resources used in psychotherapy and is considered an important prerequisite to promote access to the unconscious and give rise to the desired psychic changes in the therapeutic process. Extending this concept, it is believed that silence is as important as verbalization in psychotherapy. Although it is quite common in the psychotherapeutic practice, studies on silence are still comparatively scarce in the contemporary literature. The objective of this paper is to present a concise literature review focused on the different meanings that silence can acquire during the psychotherapeutic process - both the patient's and the therapist's -, from Freud's contributions to more current reflections on silence in psychotherapy, incorporating this subject in the contemporaneous culture. We conclude, therefore, that silence in psychoanalytic psychotherapy can carry different meanings and that accepting it in its different spheres means, above all, to offer our patients a truly psychotherapeutic listening, being able to listen to the unspoken.(AU)

Ainda o futuro das psicoterapias - 2015 e além? / Still the future of psychotherapies - 2015 and beyond?

Discutem-se as perspectivas futuras das psicoterapias a partir de "previsões" levantadas por trabalhos publicados em 1987, 1999 e revisitados em 2014. Indica-se que a principal evolução das técnicas psicoterápicas, nestes últimos 30 anos, foi sua maturidade científica em termos de um consistente corpo de pesquisas atestando sua eficácia e efetividade em diversos quadros psiquiátricos. Apesar desse cenário mais favorável, discutem-se algumas das razões de por que as psicoterapias parecem ainda estar na defensiva em relação ao uso de psicofármacos e outras intervenções não psicológicas, e se conclui sugerindo a criação de uma entidade nacional e independente de psicoterapeutas, que possa normatizar e fiscalizar mais adequadamente suas funções, treinamento, educação contínua e políticas públicas adequadas.(AU)

Psychotherapies future perspectives are discussed, considering earlier "predicitions" from papers published in 1987, 1999, and a 2014 presentation. It is emphasized the main evolution of psychotherapeutics techniques in the last 30 years, namely their scientific maturity, obtained through a consistent body of evidences of their efficacy and effectiveness in diverse psychiatric pathologies. But in spite of this more favourable scenario, it seems that the psychotherapies remain in a defensive position vis a vis psychopharmacologic and other non-psychological interventions. One of the paper conclusions is a suggestion to join efforts to build a National (Brazilian) and Independent Psychotherapy Association, to provide norms, rules, training, and accreditation, as well as public policies, for the profession of Psychotherapist.(AU)

Violência na infância, trauma e vulnerabilidade à psicopatologia / Violence in childhood, trauma and vulnerability to psychopathology

O artigo introduz a questão da violência contra crianças e adolescentes em termos globais e relembra seu caráter epidêmico atual. Examina a entrada do tema violência na psicanálise, a partir dos conceitos do trauma real e trauma psíquico, comentando sobre a atualidade e permanência do trauma como um problema clínico e metapsicológico incontornável a ser enfrentado pela psicanálise. Faz um breve histórico da evolução dos quadros traumáticos na psiquiatria e na psicanálise até a introdução do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) no DSM-III. Discutem-se as vulnerabilidades decorrentes do impacto da violência crônica em crianças e se descrevem evidências relevantes sobre a associação entre violência-trauma-vulnerabilidade-psicopatologia na idade adulta, especialmente no Transtorno de Personalidade Borderline. O artigo se encerra com considerações sobre alguns modelos psicanalíticos do trauma, priorizando diversas contribuições fundamentais de Ferenczi para a construção do entendimento contemporâneo do trauma psíquico, seus principais mecanismos e suas sequelas.

The article introduces the subject of violence against children and adolescents in global terms and recalls its current epidemic feature. Examines the entrance of the topic violence in psychoanalysis, taking as a starting point the concepts of true trauma and psychic trauma, commenting on the up-to-dateness and permanence of trauma as an unavoidable clinical and metapsychological problem to be faced by the psychoanalysis. It provides a brief background on the evolution of traumatic disorders in psychiatry and in psychoanalysis until the introduction of Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) in the DSM-III. The article discusses the vulnerabilities that arise from the impact of chronic violence in children and describes relevant evidences on the association between violence-traumavulnerability-psychopathology in the adult, especially for Borderline Personality Disorder. It finishes with considerations on some psychoanalytical models of trauma, giving priorities to many contributions by Ferenczi which are decisive for the construction of contemporary understanding of psychic trauma, its main mechanisms, and sequelae.

El artículo introduce el tema de la violencia contra niños y adolescentes en términos globales y recuerda su carácter epidémico actual. Examina la entrada del tema violencia en el psicoanálisis, a partir de los conceptos del trauma real y trauma psíquico, comentando sobre la actualidad y permanencia del trauma como problema clínico y metapsicológico incontornable que el psicoanálisis debe enfrentar. Hace un breve histórico de la evolución de los cuadros traumáticos en la psiquiatría y en el psicoanálisis hasta la introducción del Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) en el DSM-III. Se discuten las vulnerabilidades decurrentes del impacto de la violencia crónica en niños y se describen evidencias relevantes sobre la asociación entre violencia-trauma-vulnerabilidad-psicopatología en la edad adulta, especialmente en el Trastorno de Personalidad Borderline. El artículo termina con consideraciones sobre algunos modelos psicoanalíticos del trauma, priorizando diversos aportes fundamentales de Ferenczi para la construcción del entendimiento contemporáneo del trauma psíquico, sus principales mecanismos y sus secuelas.

A Especialização em Psicoterapia de Orientação Analítica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) / Specialization in Psychoanalytic Psychotherapy in the Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)

O artigo descreve o desenvolvimento da psicoterapia de orientação analítica na cidade de Porto Alegre a partir da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, propiciado pela presença de diversos professores psicanalistas inseridos no meio acadêmico em um hospital psiquiátrico tradicional. Os autores relatam a consolidação dessa prática com o surgimento do Curso de Especialização em Psiquiatria com forte ênfase nas teorias psicodinâmicas, a criação do Centro de Estudos Luís Guedes e o desenvolvimento do Curso de Especialização em Psicoterapia de Orientação Analítica. Em seguida, é descrita a orientação teórica do referido curso e seu funcionamento atual.(AU)

The article describes the development of psychoanalytic psychotherapy in the city of Porto Alegre at the Universidade Federal do Rio Grande do Sul, with the presence of several psychoanalyst professors in a traditional psychiatric hospital. The authors report the consolidation of this practice with the emergence of the Specialization Course in Psychiatry with strong emphasis in psychodynamic theories, the creation of Centro de Estudos Luís Guedes and the development of the Specialization Course in Analytically Oriented Psychotherapy. Then, the theoretical orientation of this course and its current functioning is described.(AU)

Countertransference in the initial visit of women victims of sexual violence / Contratransferência no atendimento inicial de mulheres vítimas de violência sexual

OBJECTIVE: To identify demographic and clinical correlates associated with therapists' countertransference feelings on the first visit of women victims of sexual violence. METHOD: Forty patients were seen by 26 therapists, during 2 consecutive years, at the Center for the Study and Treatment of Psychological Trauma, Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil. After the first visit with the patient, the therapist completed the Assessment of Countertransference Scale and the patient was evaluated with the Davidson Trauma Scale, the Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale, the Beck Depression Inventory, and the Defense Style Questionnaire. RESULTS:The therapists showed a predominance of feelings of closeness (Mean = 5.42, SD = 1.25) in relation to the feelings of indifference (Mean = 1.82, SD = 1.22) and distance (Mean = 1.57, SD = 1.08) [p < 0.001]. Multivariate analyses did not present significant associations between countertransference feelings and clinical characteristics of patients. The gender of the therapists did not influence the pattern of countertransference feelings. In the subgroup of female therapists, we detected an inverse correlation between a higher probability of patients' personality disorders and feelings of closeness in the therapists. CONCLUSION: We did not detect a differential pattern of countertransference feelings associated with specific clinical characteristics. Therapists of both genders presented a similar pattern of feelings of empathy towards women victims of sexual violence, although the gender of the therapist may moderate the feelings evoked by patients with increased likelihood of personality disorders.

OBJETIVO: Identificar os correlatos demográficos e clínicos associados com sentimentos contratransferenciais de terapeutas na primeira consulta de mulheres vítimas de violência sexual. MÉTODO: Quarenta pacientes foram atendidas por 26 terapeutas, ao longo de dois anos consecutivos, no Núcleo de Estudos e Tratamento do Trauma Psíquico do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Após a primeira consulta com a paciente, o terapeuta preenchia a Escala para Avaliação da Contratransferência. Os pacientes foram avaliados com a Escala Davidson de Trauma, a Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale, o Inventário de Depressão de Beck, e a versão em português do Defense Style Questionaire. RESULTADOS: Os terapeutas apresentaram predominantemente sentimentos de proximidade (Mean = 5,42, SD = 1,25) em comparação aos sentimentos de indiferença (Mean = 1,82, SD = 1,22) e de distanciamento (Mean = 1,57, SD = 1,08) [p < 0,001]. As análises multivariadas revelaram a ausência de associações entre os sentimentos contratransferenciais e características clínicas dos pacientes. O gênero dos terapeutas não influenciou o padrão de sentimentos contratransferenciais. No subgrupo de terapeutas mulheres, detectamos uma correlação inversa entre alta probabilidade de transtornos de personalidade nos pacientes e sentimentos de aproximação dos terapeutas. CONCLUSÃO: Não detectamos um padrão diferencial de sentimentos contratransferenciais associados com características clínicas específicas. Terapeutas de ambos os gêneros apresentaram um padrão similar de sentimentos de empatia em relação a mulheres vítimas de violência sexual, embora o gênero do terapeuta possa moderar os sentimentos evocados por pacientes com alta probabilidade de transtornos de personalidade.

Countertransference in the initial visit of women victims of sexual violence.

OBJECTIVE: To identify demographic and clinical correlates associated with therapists' countertransference feelings on the first visit of women victims of sexual violence. METHOD: Forty patients were seen by 26 therapists, during 2 consecutive years, at the Center for the Study and Treatment of Psychological Trauma, Hospital de Clínicas de Porto Alegre , Brazil. After the first visit with the patient, the therapist completed the Assessment of Countertransference Scale and the patient was evaluated with the Davidson Trauma Scale, the Standardized Assessment of Personality - Abbreviated Scale, the Beck Depression Inventory, and the Defense Style Questionnaire. RESULTS: The therapists showed a predominance of feelings of closeness (Mean = 5.42, SD = 1.25) in relation to the feelings of indifference (Mean = 1.82, SD = 1.22) and distance (Mean = 1.57, SD = 1.08) [p < 0.001]. Multivariate analyses did not present significant associations between countertransference feelings and clinical characteristics of patients. The gender of the therapists did not influence the pattern of countertransference feelings. In the subgroup of female therapists, we detected an inverse correlation between a higher probability of patients' personality disorders and feelings of closeness in the therapists. CONCLUSION: We did not detect a differential pattern of countertransference feelings associated with specific clinical characteristics. Therapists of both genders presented a similar pattern of feelings of empathy towards women victims of sexual violence, although the gender of the therapist may moderate the feelings evoked by patients with increased likelihood of personality disorders.

Transmissão do psiquismo entre as gerações / The Psychic Transmission Between Generations

O debate sobre a transmissão do psiquismo entre gerações, embora presentedesde o início na obra de Freud, teve nos últimos anos um novo impulso napsicanálise, com vários trabalhos dedicados à articulação da realidade psíquicado sujeito singular com a realidade psíquica do grupo. O estudo dessesfenômenos pode enriquecer a compreensão do sofrimento psíquico, e oobjetivo deste trabalho é realizar uma revisão teórica sobre o tema da transmissãodo psiquismo entre as gerações, nas modalidades intergeracional etransgeracional, exemplificando-se com um caso clínico.(AU)

The debate about psychic transmission between generations has been present,in the work of Freud, since the beginning of psychoanalysis. But there hasbeen a renewal of interest about this subject in the last years, and many articleshave been dedicated to the understanding of the relationship between thepsychic reality of the singular person and that of his group. The study of thisphenomenon can enrich our comprehension of psychic suffering. So, theobjective of this work is to proceed a revision of the literature about this topic on its two modalities, intergenerational and transgenerational transmission.A clinical report is included as an illustration.

Transmissão do psiquismo entre as gerações / The psychic transmission between generations

O debate sobre a transmissão do psiquismo entre gerações, embora presentedesde o início na obra de Freud, teve nos últimos anos um novo impulso napsicanálise, com vários trabalhos dedicados à articulação da realidade psíquicado sujeito singular com a realidade psíquica do grupo. O estudo dessesfenômenos pode enriquecer a compreensão do sofrimento psíquico, e oobjetivo deste trabalho é realizar uma revisão teórica sobre o tema da transmissãodo psiquismo entre as gerações, nas modalidades intergeracional etransgeracional, exemplificando-se com um caso clínico.

The debate about psychic transmission between generations has been present,in the work of Freud, since the beginning of psychoanalysis. But there hasbeen a renewal of interest about this subject in the last years, and many articleshave been dedicated to the understanding of the relationship between thepsychic reality of the singular person and that of his group. The study of thisphenomenon can enrich our comprehension of psychic suffering. So, theobjective of this work is to proceed a revision of the literature about this topic on its two modalities, intergenerational and transgenerational transmission.A clinical report is included as an illustration.

Serum brain-derived neurotrophic factor in patients with trauma psychopathology.

OBJECTIVE: Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) has an important role in learning, motivation and regulation of mood. The aim of this study was to investigate levels of serum BDNF in patients with trauma psychopathology (acute and post-traumatic stress disorder) when compared to age and gender matched controls. METHOD: A consecutive sample of 34 patients was evaluated regarding socio-demographic and clinical variables by means of a standard protocol, Davidson Trauma Scale, Beck Depression Inventory, Clinical Global Impression and the Global Assessment of Functioning. BDNF serum levels were measured right after the intake interview. RESULTS: Patients had higher BDNF levels than controls. Those levels, however, were higher right after the traumatic event, decreasing over time. When two groups of patients (recent and remote trauma) were investigated in separate, the recent trauma group (less than 1year since the traumatic event) had higher BDNF than controls, but this effect was not detected in the remote trauma group. The recent and remote trauma groups had different BDNF levels. Those findings persisted, even controlling for symptom severity, use of psychotropic medication, and history of psychiatric disease. CONCLUSIONS: As far as we know this is the first report of elevated serum BDNF levels in patients with recent trauma. Based in animal models that implicate BDNF in memory formation and consolidation, higher BDNF in recent PTSD could be related to memory and learning disruption central in PTSD psychopathology.

Confirmatory factor analysis of the Parental Bonding Instrument in a Brazilian female population.

OBJECTIVE: The Parental Bonding Instrument (PBI) is a widely used measure of parenting. Recent studies have proposed different factor structures. There is a disagreement in the literature about whether the PBI is best used as a two-factor or a three-factor measure. METHOD: Two hundred and fifty-seven female adults were recruited from a clinical population (139 psychiatric patients and 118 controls) and were requested to complete the PBI. Maximum likelihood confirmatory factor analyses were performed to compare the five different factor structures in terms of model fit. RESULTS: The poorest fit to the data was obtained by the Parker et al. model. The Kendler model was the only model that had an adjusted goodness-of-fit index >0.8 regarding both paternal and maternal PBI. When considering invariance of factor structure across age subgroups, the Kendler model was also the only acceptable model. CONCLUSION: Three-factor structures are preferable to two-factor structures. The Kendler model was the only one to provide an acceptable fit, but it must be considered that it was a female sample, and when considering gender subgroups other studies have found the same results. Despite the gender limitation, the present study contributes to a better understanding and use of the PBI in Brazilian samples.

Associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em pacientes vítimas de estupro: resultados preliminares / Association between defensive style and symptom severity of post-traumatic stress disorders and depression in rape victims: preliminary results

O objetivo deste trabalho foi investigar associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em mulheres vítimas de estupro. Métodos: as pacientes foram divididas em dois grupos (violência sexual na infância e na vida adulta) e preencheram três escalas auto-aplicáveis: Escala de Trauma de Davidson (DTS), Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Questionários de Estilo Defensivo (DSQ). Resultados: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores na BDI e na DTS e maior uso de defesas imaturas. Discussão: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores nas escalas auto-aplicadas e um padrão defensivo mais imaturo, reforçando a importância do impacto do trauma precoce no seu funcionamento defensivo (personalidade) e nos sintomas apresentados na vida adulta.(AU)

The objective of this work was to investigate the association between defencive style and severity of post-traumatic stress disorder and depression symptoms in famele rape victims. Methods: patients were separated in two groups, with childhood and with adulthood sexual violence, and they filled out three self-rated scales: Davidson Trauma Scale (DTS), Beck Depression Inventory (BDI) and Defensive Style Questionnaire (SDQ). Results: patients with childhood trauma presented higher DTS and BDI scores, and higher use of immature defenses. Discussion: childhood trauma patients presented higher scores in all self-rated scales and a mores immature defensive style, reinforcing the importance of the impact of early trauma in defencive style (personality) and symptoms in adulthood. (AU)

Associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas de transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em pacientes vítimas de estupro: resultados preliminares / Association between defensive style and symptom severity of post-traumatic stress disorders and depression in rape victims: preliminary results

O objetivo deste trabalho foi investigar associação entre estilo defensivo e gravidade de sintomas do transtorno de estresse pós-traumático e de depressão em mulheres vítimas de estupro. Métodos: as pacientes foram divididas em dois grupos (violência sexual na infância e na vida adulta) e preencheram três escalas auto-aplicáveis: Escala de Trauma de Davidson (DTS), Inventário de Depressão de Beck (BDI) e Questionários de Estilo Defensivo (DSQ). Resultados: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores na BDI e na DTS e maior uso de defesas imaturas. Discussão: as pacientes com trauma na infância apresentaram maiores escores nas escalas auto-aplicadas e um padrão defensivo mais imaturo, reforçando a importância do impacto do trauma precoce no seu funcionamento defensivo (personalidade) e nos sintomas apresentados na vida adulta.

The objective of this work was to investigate the association between defencive style and severity of post-traumatic stress disorder and depression symptoms in famele rape victims. Methods: patients were separated in two groups, with childhood and with adulthood sexual violence, and they filled out three self-rated scales: Davidson Trauma Scale (DTS), Beck Depression Inventory (BDI) and Defensive Style Questionnaire (SDQ). Results: patients with childhood trauma presented higher DTS and BDI scores, and higher use of immature defenses. Discussion: childhood trauma patients presented higher scores in all self-rated scales and a mores immature defensive style, reinforcing the importance of the impact of early trauma in defencive style (personality) and symptoms in adulthood.

Contratransferência no atendimento inicial de vítimas de violência sexual e urbana: uma pesquisa qualitativa/quantitativa / Countertransference in the initial care of victims of sexual and urban violence: a qualitative-quantitative research

OBJETIVO: Avaliar a contratransferência dos terapeutas durante o atendimento inicial de pacientes mulheres vítimas de violência sexual e urbana, investigando a influência do gênero do terapeuta e da natureza e momento do trauma. MÉTODO: A amostra foi composta por 36 relatos redigidos por médicos residentes de psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, oriundos do atendimento de 36 pacientes. Este estudo utilizou métodos qualitativos e quantitativos para a análise dos seus dados. Os relatos foram classificados em seis grupos, conforme o gênero do terapeuta e a natureza do trauma. Foi realizada a análise de conteúdo dos relatos. Associou-se uma análise estatística dos dados. RESULTADOS: Houve predomínio de sentimentos de aproximação nos terapeutas de ambos os sexos no atendimento de vítimas de violência sexual. Entre terapeutas mulheres, a natureza do trauma (sexual ou urbano) não influenciou os padrões contratransferenciais (p = 0,7). Entre os terapeutas homens, ao contrário, a natureza do trauma influenciou de forma significativa (p = 0,044) o padrão contratransferencial, havendo um número elevado de sentimentos de distanciamento nos relatos de atendimentos de vítimas de violência urbana. CONCLUSÕES: Houve um predomínio de sentimentos de aproximação dos terapeutas de ambos os sexos no atendimento inicial de pacientes vítimas de violência sexual. Foi observado um predomínio de sentimentos de distanciamento nos terapeutas homens que atenderam vítimas de violência urbana. Mais estudos são necessários para uma melhor compreensão das relações terapêuticas nos atendimentos de vítimas de trauma psíquico.

OBJECTIVE: To assess therapists' countertransference during initial care of female victims of sexual and urban violence with the aim of investigating influence of therapist's gender, type and moment of trauma. METHODS: The sample comprised 36 reports written by psychiatry residents at Hospital de Clínicas de Porto Alegre based on the care provided to 36 patients. This study used qualitative and quantitative methods of data analysis. Reports were classified into six groups according to therapist's gender and type of trauma. A content analysis and a statistical analysis of the data were performed. RESULTS: Therapists of both genders presented a prevalence of feelings of closeness when providing care to victims of sexual violence. Among female therapists, type of trauma (sexual or urban) did not have an influence on countertransference patterns (p = 0,7). On the other hand, among male therapists, type of trauma had a significant influence (p = 0,044) on countertransference, with a high rate of feelings of distance in reports of care provided to victims of urban violence. CONCLUSIONS: Therapists of both genders presented a prevalence of feelings of closeness when providing initial care to patients victims of sexual violence. Male therapists who provided care to victims of urban violence presented a prevalence of feelings of distance. Further studies are needed for a better understanding of therapeutic relationships in the care of victims of psychic trauma.

Algumas reflexões sobre a abordagem psicodinâmica de casos complexos / Some considerations of the psychodynamic approach to complex cases

Este artigo desenvolve algumas considerações sobre a abordagem depacientes complexos, com ênfase na importância da construção de umsetting estruturado e estável, da compreensão e dos manejos adequadosda contratransferência. Examinam-se contribuições e limitações de duaspsicoterapias mais atuais dirigidas a pacientes com Transtorno Borderlinede Personalidade, a psicoterapia focada na transferência e a baseada namentalização e se ilustra, a partir do caso clínico em discussão, parte dadinâmica das díades de relações de objeto envolvidas

This article reflects on the approach given to complex patients, emphasizingthe importance of both establishing a structured and stable setting, and alsothe appropriate understanding and management of the countertransference.The contributions and limitations of two current psychotherapeutic approacheswhich focus on patients with Borderline Personality Disorder – the psychotherapy focused on transference and the one based on metalization – areexamined. It is illustrated, from the clinical case under discussion, part of thedynamic of the dyads of the object relations involved

Compreensão psicodinâmica da bulimia nervosa e suas manifestações na transferência-contratransferência / Psychodynamic understanding of the bulimia nervosa and its manifestations in transference and countertransference

A Bulimia Nervosa tem sido um transtorno de difícil manejo psicoterápico devido à sua complexa etiologia. Uma abordagem psicodinâmica parece ser fundamental para entender as funções do comportamento bulímico e ajudaro paciente a elaborar a sua história única e pessoal. Contudo, é imprescindível compreender algumas particularidades do transtorno e suas manifestações prototípicas que originam configurações transferenciais-contratransferenciais intensas e peculiares. O trabalho apresenta as principais teorias psicodinâmicassobre a bulimia, discute as manifestações na transferência-contratransferência resultantes do tratamento destas pacientes e apresenta um exemplo clínico para ilustrar tais aspectos

Bulimia Nervosa has been a disorder of difficult psychotherapeutic treatmentdue to its complex etiology. A psychodynamic approach seems to be fundamental to understand the functions of bulimic behavior and to help the patient to elaborate her personal and unique history. However, it is essential to understand some particularities of the disorder and its manifestations, whichoriginate intense and peculiar transference-countertransference configurations. This article presents the main psychodynamic theories of bulimia, discusses some aspects of transference-countertransference manifestations in the treatment of these patients, presenting as illustration, a clinical example

Neutralidade, setting e o paciente difícil / Neutrality, setting and the difficult patient

O conceito de neutralidade é discutido dentro da compreensão pós-modernaatual e se associa a ele, como uma das suas principais funções, o de assegurara integridade do setting terapêutico, em geral sob grave ameaça dedesestruturação quando se trata com os chamados pacientes difíceis. Acentua-se o valor ativo e constitutivo do setting no desenvolvimento das psicoterapiaspsicanalíticas, questiona-se o manejo da introdução de parâmetros nestescasos difíceis e fazem-se alguns comentários sobre a relação das fragilidades do terapeuta com a preservação de sua neutralidade analítica

The neutrality concept is discussed according to the current post-moderncomprehension and is associated with it, as one of its main functions, in orderto guarantee the therapeutic setting integrity, which is usually under threat ofloss of structure when dealing with difficult patients. It is emphasized theactive and constitutive value of the setting in the psychoanalytic psychotherapy development, it is discussed the management of the inclusion of parameters in these difficult cases, and some comments on the therapist’s fragility in relation to his/her analytical neutrality is made

Neutralidade, setting e o paciente difícil / Neutrality, setting and the difficult patient

O conceito de neutralidade é discutido dentro da compreensão pós-modernaatual e se associa a ele, como uma das suas principais funções, o de assegurar a integridade do setting terapêutico, em geral sob grave ameaça de desestruturação quando se trata com os chamados pacientes difíceis. Acentua-se o valor ativo e constitutivo do setting no desenvolvimento das psicoterapias psicanalíticas, questiona-se o manejo da introdução de parâmetros nestes casos difíceis e fazem-se alguns comentários sobre a relação das fragilidades do terapeuta com a preservação de sua neutralidade analítica

The neutrality concept is discussed according to the current post-modern comprehension and is associated with it, as one of its main functions, in order to garantee the therapeutic setting integrity, which is usually under threat of loss of structure when dealing with difficult patients. It is emphasized theactive and constitutive value of the setting in the psychoanalytic psychotherapy development, it is discussed the management of the inclusion of parameters in these difficult cases, and some comments on the therapist’s fragility in relation to his/her analytical neutrality is made

Compreensão psicodinâmica da bulimia nervosa e suas manifestações na transferência-contratransferência / Psychodynamic understanding of the bulimia nervosa and its manifestations in transference and countertransference

A bulimia nervosa tem sido um transtorno de difícil manejo psicoterápico devido à sua complexa etiologia. Uma abordagem psicodinâmica parece ser fundamental para entender as funções do comportamento bulímico e ajudar o paciente a elaborar a sua história única e pessoal. Contudo, é imprescindível compreender algumas particularidades do transtorno e suas manifestações prototípicas que originam configurações transferenciais-contratransferenciais intensas e peculiares. O trabalho apresenta as principais teorias psicodinâmicassobre a bulimia, discute as manifestações na transferência-contratransferência resultantes do tratamento destas pacientes e apresenta um exemplo clínico para ilustrar tais aspectos

Bulimia Nervosa has been a disorder of difficult psychotherapeutic treatment due to its complex etiology. A psychodynamic approach seems to be fundamental to understand the functions of bulimic behavior and to help the patient to elaborate her personal and unique history. However, it is essential to understand some particularities of the disorder and its manifestations, which originate intense and peculiar transference-countertransference configurations. This article presents the main psychodynamic theories of bulimia, discusses some aspects of transference-countertransference manifestations in the treatment of these patients, presenting as illustration, a clinical example

Algumas reflexões sobre a abordagem psicodinâmica de casos complexos / Some considerations of the psychodynamic approach to complex cases

Este artigo desenvolve algumas considerações sobre a abordagem de pacientes complexos, com ênfase na importância da construção de umsetting estruturado e estável, da compreensão e dos manejos adequadosda contratransferência. Examinam-se contribuições e limitações de duaspsicoterapias mais atuais dirigidas a pacientes com Transtorno Borderlinede Personalidade, a psicoterapia focada na transferência e a baseada namentalização e se ilustra, a partir do caso clínico em discussão, parte dadinâmica das díades de relações de objeto envolvidas

This article reflects on the approach given to complex patients, emphasizing the importance of both establishing a structured and stable setting, and alsothe appropriate understanding and management of the countertransference.The contributions and limitations of two current psychotherapeutic approacheswhich focus on patients with Borderline Personality Disorder – the psychotherapy focused on transference and the one based on metalization – areexamined. It is illustrated, from the clinical case under discussion, part of thedynamic of the dyads of the object relations involved