[Cholestasis, delirium and pulmonary nocardiosis in a man with systemic lupus erythematosus of late onset]. / Colestasis, delirium y nocardiosis pulmonar en un varón con lupus eritematoso sistémico de inicio tardío.

A case is presented of a 64-year-old male patient who was admitted because of delirium, jaundice, a pattern of cholestasis in the liver profile and a right lung mass in the context of a constitutional syndrome and weight loss in the last eight months. The lung mass was punctured and the culture of the obtained material developed white colonies, identified by mass spectrometry (MALDI-TOF) as Nocardia cyriacigeorgica. Regarding the clinical diagnosis, it was considered as systemic lupus erythematosus (SLE), on the basis of fulfilling 8 criteria according to SLICC 2012 group, and 24 points according to EULAR/ACR 2019. The liver biopsy showed a mixt cellular infiltrate in portal spaces, with absence of interphase hepatitis and presence of peripheral ductular reaction. These findings were interpreted as liver compromise relate to SLE. Delirium was also considered as a neurological manifestation related to SLE on the basis of ruling out other causes. After being treated with antibiotics and documenting a reduction in the size of the lung mass he received cyclophosphamide in intravenous pulses, achieving normalization of his liver profile and his state of consciousness, and a progressively weight recovering. A year after he was in good health. The report of this case is justified because of the rare presenting form of late onset SLE, as well as the concomitant pulmonary nocardiosis in the absence of previous immunosuppressant treatment.

Se presenta el caso de un varón de 64 años que fue internado por delirium asociado a ictericia con patrón de colestasis en el hepatograma, y una masa en el pulmón derecho en el contexto de pérdida de peso y síndrome constitucional de 8 meses de evolución. Se realizó punción de la masa pulmonar cuyo cultivo desarrolló colonias blanquecinas identificadas como Nocardia cyriacigeorgica por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS). Se llegó al diagnóstico de lupus eritematosos sistémico (LES) por presentar 8 de los criterios de acuerdo con el grupo SLICC 2012 y 24 puntos de acuerdo a los criterios EULAR/ACR 2019. La biopsia hepática mostró leve y variable infiltrado inflamatorio mixto en espacios porta, con ausencia de hepatitis de interfase y presencia de reacción ductular periférica. Se interpretaron estos hallazgos como vinculados a hepatopatía por LES. El delirium fue interpretado como afectación neurológica por LES en base al descarte de otras enfermedades. Recibió tratamiento antibiótico y tras constatarse reducción del tamaño de la masa pulmonar se administraron pulsos de ciclofosfamida intravenosa. Evolucionó favorablemente, con normalización del hepatograma y el estado de conciencia, y recuperación del peso en forma progresiva. Al año se lo encontró en buen estado de salud. Justifica el reporte del caso la rara forma de presentación del LES de comienzo tardío, así como la nocardiosis pulmonar concomitante sin tratamiento inmunosupresor previo.

[Severe lactic acidosis in a pregnant woman with partial HELLP syndrome and COVID-19]. / Acidosis láctica grave en una mujer embarazada con síndrome HELLP parcial y COVID-19.

The present report describes the case of a 23-year old pregnant woman who was in the 36.5th week of gestation of her second pregnancy. She was attended at the emergency room because of dry cough and progressive dyspnea, in association with headache and myalgia. The nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 polymerase chain reaction (PCR) was positive. Oxygen saturation and chest x-ray were normal. Laboratory tests showed elevated values of bilirubin, aminotransferases, alkaline phosphatase and lactic dehydrogenase, and mild thrombocytopenia. Shortly after being admitted she began with labor. Faced with the lack of progression, the termination of the pregnancy by cesarean section was decided. Arterial blood gases showed severe lactic acidosis. She never presented evidence of clinical signs of tissue hypoperfusion or sepsis that could explain it. The patient completed her postoperative period in the intensive care unit, undergoing supportive treatment. All laboratory parameters were normalized after 72 hours, evolving favorably from the clinical point of view. It was interpreted that she had a partial HELLP syndrome. Lactic acidosis is not a component of this syndrome. Nor can it be ascribed to a mild disease by SARS-Cov-2. It probably responded to a summation of causes, including hyperproduction of lactic acid during labor, as well as its reduced clearance because of liver dysfunction related to HELLP syndrome.

Se presenta el caso de una mujer embarazada secundigesta, cursando la semana 36.5 de gestación, que concurrió a guardia general por tos seca y disnea progresiva de 3 días de evolución, asociadas a cefalea y mialgias. Se realizó hisopado nasofaríngeo para reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2, resultando positivo. La saturación de oxígeno era normal, al igual que la radiografía de tórax. En el laboratorio presentó elevación de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y LDH, además de plaquetopenia leve. Poco después de su ingreso, comenzó con trabajo de parto. Frente a la falta de progresión del mismo se decidió la finalización del embarazo por cesárea. La gasometría arterial reveló la presencia de acidosis láctica grave. Nunca hubo evidencia clínica de hipoperfusión tisular o sepsis que pudieran explicarla. Cursó su postoperatorio en la unidad de terapia intensiva, realizándose tratamiento de sostén. Todos los parámetros de laboratorio se normalizaron al cabo de 72 horas, evolucionando favorablemente desde el punto de vista clínico. Se interpretó que cursó un síndrome HELLP parcial. La acidosis láctica no es un componente descripto en este síndrome. Tampoco puede adscribirse a la enfermedad leve por SARS-CoV-2. Podría deberse a una sumatoria de causas, incluidas la hiperproducción de ácido láctico en el marco del trabajo de parto, como la disminución de su aclaramiento por la disfunción hepática asociada al síndrome HELLP.

Acidosis láctica grave en una mujer embarazada con síndrome HELLP parcial y COVID-19 / Severe lactic acidosis in a pregnant woman with partial HELLP syndrome and COVID-19

Resumen Se presenta el caso de una mujer embarazada secundigesta, cursando la semana 36.5 de gestación, que concurrió a guardia general por tos seca y disnea progresiva de 3 días de evolución, asociadas a cefalea y mialgias. Se realizó hisopado nasofaríngeo para reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para SARS-CoV-2, resultando positivo. La saturación de oxígeno era normal, al igual que la radiografía de tórax. En el laboratorio presentó elevación de bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina y LDH, además de plaqueto penia leve. Poco después de su ingreso, comenzó con trabajo de parto. Frente a la falta de progresión del mis mo se decidió la finalización del embarazo por cesárea. La gasometría arterial reveló la presencia de acidosis láctica grave. Nunca hubo evidencia clínica de hipoperfusión tisular o sepsis que pudieran explicarla. Cursó su postoperatorio en la unidad de terapia intensiva, realizándose tratamiento de sostén. Todos los parámetros de laboratorio se normalizaron al cabo de 72 horas, evolucionando favorablemente desde el punto de vista clínico. Se interpretó que cursó un síndrome HELLP parcial. La acidosis láctica no es un componente descripto en este síndrome. Tampoco puede adscribirse a la enfermedad leve por SARS-CoV-2. Podría deberse a una sumatoria de causas, incluidas la hiperproducción de ácido láctico en el marco del trabajo de parto, como la disminución de su aclaramiento por la disfunción hepática asociada al síndrome HELLP.

Abstract The present report describes the case of a 23-year old pregnant woman who was in the 36.5th week of gestation of her second pregnancy. She was attended at the emergency room because of dry cough and progressive dyspnea, in association with headache and myalgia. The nasopharyngeal swab for SARS-CoV-2 polymerase chain reaction (PCR) was positive. Oxygen saturation and chest x-ray were normal. Laboratory tests showed elevated values of bilirubin, aminotransferases, alkaline phosphatase and lactic dehydrogenase, and mild thrombocytopenia. Shortly after being admitted she began with labor. Faced with the lack of progression, the termination of the pregnancy by cesarean section was decided. Arterial blood gases showed severe lactic acidosis. She never presented evidence of clinical signs of tissue hypoperfusion or sepsis that could explain it. The patient completed her postoperative period in the intensive care unit, undergoing supportive treatment. All laboratory parameters were normalized after 72 hours, evolving favorably from the clinical point of view. It was interpreted that she had a partial HELLP syndrome. Lactic acidosis is not a component of this syndrome. Nor can it be ascribed to a mild disease by SARS-Cov-2. It probably responded to a summation of causes, including hyperproduction of lactic acid during labor, as well as its reduced clearance because of liver dysfunction related to HELLP syndrome.

Empiema necessitatis por Campylobacter rectus. Identificación rápida por MALDI-TOF MS / Empyema necessitatis caused by Campylobacter rectus. Rapid identification by MALDI-TOF MS

Resumen El empiema necessitatis (EN) constituye una muy rara complicación de un empiema pleural en el cual la infección se extiende a los tejidos blandos adyacentes. La etiología por anaerobios es muy infrecuente y se da en el curso de infecciones crónicas. Se presenta el primer caso de empiema necessitatis por Campylobacter rectus. La identificación de este agente se efectuó por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS) y su sensibilidad antimicrobiana se determinó por el método epsilométrico.

Abstract Empyema necessitatis (EN) is a very rare complication of a pleural empyema, in which the infection extends to adjacent soft tissues. Anaerobic bacteria are very rare etiologic agents of EN, which occurs in the course of chronic infections. We present the first case of empyema necessitatis caused by Campylobacter rectus. Bacterial identification was carried out by mass spectrometry (MALDI-TOF MS) and antimicrobial susceptibility was determined by the epsilometer method.

[Empyema necessitatis caused by Campylobacterrectus. Rapid identification by MALDI-TOF MS]. / Empiema necessitatis por Campylobacter rectus. Identificación rápida por MALDI-TOF MS.

Empyema necessitatis (EN) is a very rare complication of a pleural empyema, in which the infection extends to adjacent soft tissues. Anaerobic bacteria are very rare etiologic agents of EN, which occurs in the course of chronic infections. We present the first case of empyema necessitatis caused by Campylobacter rectus. Bacterial identification was carried out by mass spectrometry (MALDI-TOF MS) and antimicrobial susceptibility was determined by the epsilometer method.

Factores relacionados con mortalidad por shock y/o insuficiencia respiratoria aguda ocurridos en post-operatorios inmediatos de fracturas de cadera / Factors related to mortality because of shock and/or acute rspiratory failure occurring in the immediate postoperative period after surgery for hip fracture

Se realizó un estudiio retrospectivo que incluyó la totalidad de las historias clínicas de pacientes mayiores de 55 años, operados por fractura de cadera durante un período de 9 años, seleccionándose las de aquellos que fallecieron tras sufrir shock y/o insuficiencia respiratoria aguda aparecidos durante el postoperatorio inmediato. Los objetivos, fueron estimar: 1) la frecuencia del fenómenos mencinado 2) si la edad promedio de los pacientes fallecidos fue superior a la de los no fallecidos 3) si el porcentaje de pacientes fallecidos fue superior en aquellos en quienes se realizaron artroplastias cementadas 4) si existieron diferencias significativas en la mortalidad entre pacientes a quienes se les realizó una artroplastia total y aquelloos a quienes se les realizó una hemiartroplastia 5) si el tiempo de espera preoperatorio promedio fue superior en los pacientes fallecidos

Factores relacionados con mortalidad por shock y/o insuficiencia respiratoria aguda ocurridos en post-operatorios inmediatos de fracturas de cadera / Factors related to mortality because of shock and/or acute rspiratory failure occurring in the immediate postoperative period after surgery for hip fracture

Se realizó un estudiio retrospectivo que incluyó la totalidad de las historias clínicas de pacientes mayiores de 55 años, operados por fractura de cadera durante un período de 9 años, seleccionándose las de aquellos que fallecieron tras sufrir shock y/o insuficiencia respiratoria aguda aparecidos durante el postoperatorio inmediato. Los objetivos, fueron estimar: 1) la frecuencia del fenómenos mencinado 2) si la edad promedio de los pacientes fallecidos fue superior a la de los no fallecidos 3) si el porcentaje de pacientes fallecidos fue superior en aquellos en quienes se realizaron artroplastias cementadas 4) si existieron diferencias significativas en la mortalidad entre pacientes a quienes se les realizó una artroplastia total y aquelloos a quienes se les realizó una hemiartroplastia 5) si el tiempo de espera preoperatorio promedio fue superior en los pacientes fallecidos

Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones tempranas profundas de la herida quirúrgica en pacientes operados por fractura de cadera / Risk factors for the development of early deep wound infections in operated patients for hip fractures

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 547 pacientes consecutivos sometidos a 554 operaciones por fracturas de cadera con colocación de implantes. El objetivo fue establecer si determinadas condiciones se comportaban como factores de riesgo de infecciones tempranas profundas en la herida quirúrgica, de las cuales se encontraron 15 casos (2,71 por ciento de la población en estudio). No existió asociación con la presencia de diabetes, neoplasias malignas, artritis reumatoidea, insuficiencia renal crónica, uso de glucocorticoides, fracturas neoplásicas y úlceras cutáneas al momento de la internación, tiempo de internación preoperatorio superior a 7 días ni evaluación quirúrgica de hematomas de la herida. Con respecto al tipo de implante, se halló una asociación significativa únicamente con la colocación de clavos placa (p = 0,006)

Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones tempranas profundas de la herida quirúrgica en pacientes operados por fractura de cadera / Risk factors for the development of early deep wound infections in operated patients for hip fractures

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 547 pacientes consecutivos sometidos a 554 operaciones por fracturas de cadera con colocación de implantes. El objetivo fue establecer si determinadas condiciones se comportaban como factores de riesgo de infecciones tempranas profundas en la herida quirúrgica, de las cuales se encontraron 15 casos (2,71 por ciento de la población en estudio). No existió asociación con la presencia de diabetes, neoplasias malignas, artritis reumatoidea, insuficiencia renal crónica, uso de glucocorticoides, fracturas neoplásicas y úlceras cutáneas al momento de la internación, tiempo de internación preoperatorio superior a 7 días ni evaluación quirúrgica de hematomas de la herida. Con respecto al tipo de implante, se halló una asociación significativa únicamente con la colocación de clavos placa (p = 0,006)