Redes públicas, descentralizadas y comunitarias de salud en Bolivia / sss

El segundo documento de la serie que presentamos, se refiere al análisis de un proceso de separación de roles con el desarrollo de un contrato de gestión con metas de resultados y procesos entre los dueños de los servicios ( SEDES y Municipio)y el proveedor de los servicios (ONG), con el involucramiento de la comunidad en todas sus fases, particularmente en el área de regulación y vigilancia del cumplimiento del contrato, que ha permitido mejorar la cantidad y calidad de atención en salud y particularmente lograr en el área materno infantil una impresionante mejora en la extensión de cobertura...

Redes públicas, descentralizadas y comunitarias de salud en Bolivia / Public, decentralized, and community health networks in Bolivia

La reforma de la salud en Bolivia está basada principalmente en la descentralización y la equidad para mejorar la calidad y ampliar la cobertura de servicios de salud a las áreas rurales y pobres del país. Como experiencia piloto de reforma, el Ministerio de Salud y Previsión Social, el Gobierno Departamental y el municipio de El Alto, suscribieron un acuerdo con una organización no gubernamertal (ONG), a la cual transfirieron la gestión integral de una de lasredes de servicios de salud del municipio. La transferencia se basó en un contrato de gestión con indicadores de proceso y resultados. Después de un año de funcionamiento, los resultados preliminares indican que, através del acuerdo, se ha mejorado la calidad de la administración y de los servicios, aumentando la cobertura y fortalecido los servicios de primer nivel de la red. La ocupación de camas, generalmente muy baja en hospitales de segundo nivel (43 por ciento en el departamento de la Paz, 1999), alcanzó 84 por ciento en el hospital de la red en su segundo semestre de operación; las consultas externas en la red aumentaron el 55 por ciento (83 por ciento en el hospital y 18 por ciento en los centros del primer nivel) entre el primer semestre de 1999 y el primer semestre del 2000; los partos institucionales aumentaron en 41 por ciento y el porcentaje de partos atendidos en los centros de primer nivel aumentó de 5 a 9 por ciento en el mismo período. Una reciente encuesta de satisfacción de los usuarios muestra que 87 por ciento de las personas atendidas en la red se sintieron altamente satisfechas con la atención recibida y que 75 por ciento de la población consultada recomendaría el servicio a otras personas. Estos datos no son típicos de los servicios de salud del país. Esta experiencia piloto sugiere que un cambio en la organización y administración de una red servicios de salud con separación de funciones entre comprador y prveedor, combinado con una gerencia basada en resultados y la participación de la comunidad en el proceso, puede mejorar la calidad y eficiencia de los servicios, estimular la demanda y aumentar la satisfacción de los usuarios

Health sector reform in Bolivia is based primarily on the principles of decentralization and equity, and with the objectives of improving quality and of expanding health services coverage in rural and low-income areas of the country. As an experiment in reform, the Bolivian Ministry of Health and Social Welfare, the department of La Paz, and the municipality of El Alto signed an agreement with a nongovernmental organization (NGO), transferring to the NGO the overall management of one of the health services networks in El Alto. The transfer was based on a management contract that had process and outcome indicators for the network. A year after implementation began, the preliminary results suggest that through the agreement the quality of management and services has improved, health services coverage has expanded, and the network's primary care services have been strengthened. Bed occupancy rates are generally very low in secondary hospitals in Bolivia, with that figure being just 43% in the department of La Paz in 1999. However, in the second 6 months of operation of the El Alto network the occupancy rate for the network's hospital reached 84%. Between the first 6 months of 1999 and the same period in 2000, outpatient consultations increased by 55% in the network (83% in the hospital and 18% in the network's primary care centers). Over that same period, institutional deliveries increased by 41% and the percentage of deliveries in the primary care centers grew from 5% of the total to 9%. A recent user survey found that 87% of the people receiving care in the network felt highly satisfied with the service they had received, and 75% of the persons surveyed said they would recommend the service to others. These are not typical data for health services in Bolivia. This pilot effort suggests that a change in the organization and management of a health services network, with a separation of the roles of purchaser and provider, combined with management based on results and with community participation in the process, can improve the quality and efficiency of those health services, stimulate demand for them, and increase user satisfaction.