Changes in bone mineral density, growth velocity and renal function of prepubertal uremic children during growth hormone treatment.

Thirteen prepubertal children with a mean chronological age of 6.7 +/- 3.4 years and severe chronic renal failure (mean glomerular filtration rate of 20.8 +/- 17.7 ml/min/1.73 m2) were studied. Patients received recombinant human growth hormone (rhGH) at a dose of 1 IU/kg/week given subcutaneously on a daily basis for 12 months. Mean growth rates of our patients increased significantly from a baseline level of 4.3 +/- 2.1 to 9.1 +/- 2.0 cm/year at 12 months of rhGH therapy. Mean height SDS improved from -3.5 +/- 1.0 at initiation of therapy to -2.6 +/- 1.3 at 12 months. Mean serum creatinine and blood urea nitrogen levels remained stable during the study, while mean glomerular filtration rates decreased initially and then stabilized; however, 2 subjects had a significant deterioration of their renal function at 6 and 9 months of rhGH, requiring discontinuing treatment. Before rhGH treatment, total bone mineral content as well as bone mineral density in cortical and trabecular bone were significantly reduced in our patients when compared to healthy controls paired for chronological age and similar to those of a healthy control group paired for bone age and height. Both these parameters increased significantly during rhGH treatment so that at 12 months our patients had values similar to those seen in a healthy control population paired to our patients for chronological age. While trabecular bone mineral density did not change in a group of untreated uremic controls during 12 months of follow-up, the percent of bone mineral density change in trabecular bone in our uremic patients during 12 months of rhGH treatment was very significant (p < 0.001) and larger than that noted in a group of healthy controls paired for bone age and height during 12 months of follow-up. This study demonstrates how rhGH treatment in prepubertal uremic children increases their growth velocity and their bone mineral density significantly, with an improvement in height for age. Careful followup of the renal function of patients in needed as they improve their height and bone mineral status.

Tratamiento moderno de la urolitiasis en el niño con ondas de choque extracorporea / Modern treatment of the urolithiasis in the child with extracorporal shock wave

En los últimos años del tratamiento de la urolitiasis ha tenido importantes avances con la implantación de nuevas técnicas para la eliminación de cálculos de las vias urinarias, partiendo de la cirujía convencional, la litotomía endoscópica y la nefrolitotomía percutánea; se ha usado recientemente las ondas de choque extracorpóreas, con o sin inmersión para la desintegración de cálculos. La Litotricia Extracorpórea (ESWL) aplica actualmente en diversos centros del mundo para el tratamiento de la utolitiasis del adulto, ha demostrado su eficacia en el manejo de esta patología, sin embargo no existen suficientes reportes sobre la aplicación de esta modalidad terepautica en pediatría. Nosotros hemos venido utilizando esta técnica durante los últimos dos años para el tratamiento de niños con litiasis urinaria, 52 pacientes han sido sometidos a ESWL con equipo Litrotitor Electromagnético (LITHOSTAR) el cual posee una fuente de ondas de impulsos ultracortos de baja potencia que aseguran fragmentación de cálculo en finas partículas, las cuales son expulsadas expontáneamente por el niño y permiten su aplicación sin anestésia general y ambulatoriamente los niños pequeños ameritaron analgesia con Diazepam ó anestesia disociativa con ketamina y por otra parte se empleó almohadilla de glicina sobre el abdómen, a fin de aumentar la distancia entre el cañón emisor de ondas y el objetivo (cálculo). La radiología de control practicada post ESWL mostró ausencia de cálculo en 50 casos tratados (997%). Las complicaciones durante las sesiones consistieron en arritmia supravetricular transitoria en 1 caso, la cual cedió rápida y espontaneamente, cólico nefrítico post ESWL, un caso y hematuria macroscópica. Cosideramos que nuestro trabajo constituye un importante aporte al manejo terepuético de la urolitiasis en el niño y es el primer reporte nacional y latinoamericano sobre el particular, y la vez contribuye a aumentar la escasa información disponible a nivel internacional. Por otra parte, el presente reporte demuestra la eficacia e inocuidad de las ondas extracorpóreas en el tratamiento de la litiasis urinaria en pediatria

Tratamiento moderno de la urolitiasis en el niño con ondas de choque extracorporea / Moderm treatment of the children urolithiasis with extracorporeal shock ware

En los últimos años el tratamiento de la Urolitiasis ha tenido importantes avances con la implementación de nuevas técnicas para la eliminación de cálculos de las vías urinarias, partiendo de la Cirugía convencional, la litotomía endoscópica y la nefrolitotomía percutánea; se han usado recientemente las ondas de choque extracorpóreas, con o sin inmersión para la desintegración de cálculos. La litotricia extracorpórea (LEC) aplicada actualmente en diversos centros del mundo para el tratamiento de la urolitiasis del adulto, ha demostrado su eficacia en el manejo de esta patología; sin embargo no existe suficientes reportes sobre la aplicación de esta modalidad terapéutica en Pediatría. Nosotros hemos venido utilizando esta técnica durante los últimos 16 meses para el tratamiento de niños con litiasis urinaria y entre Enero 1988 y Mayo 1989, 23 pacientes han sido sometidos a LEC con equipos Litotritor Electromagnético (LITHOSTAR) el cual posee una fuente de ondas de impulso ultracorto de baja potencia que asegura fragmentación del cálculo en finas partículas, las cuales son expulsadas espontáneamente por el niño y permiten su aplicación sin anestesia general y ambulatoriamente. De los 23 niños tratados 13 correspondieron al sexo femenino y 10 al masculino con rango de edad de 1.5 meses a 12 años (X 7.3 ñ 3.5) con predominio del grupo de 8 a 12 años (48%). Todos los pacientes presentaron clínica y radiología demostrativa de Urolitiasis. El tamaño de los cálculos osciló entre 5 y 6 mms a cálculos coraliformes (> 2 cms); 20 cálculos (87%) fueron de localización renal (2 bilaterales), 2 ureterales (9%) y 1 vesical (4%)..

Megacaliosis bilateral e insuficiencia renal aguda. Reporte de un caso. / Bilateral megacaliosis and acute kidney failure. Report of a case

Se presenta el caso de un nino de 3 anos de edad quien inicialmente fue admitido al Servicio de Nefrologia del Hospital Central de Valencia por infeccion urinaria e insuficiencia renal aguda. Estudios radiologicos y ecosonograficos mostraron la tipica dilatacion primaria de los calices renales; posteriormente el paciente presento como complicacion la formacion de litiasis en pelvis renal izquierda y persistencia de la infeccion; el estudio metabolico practicado y la prueba de sobrecarga de calcio fue normal.Pruebas funcionales de filtracion glomerular han sido reiteradamente normales; solamente persiste defecto en la capacidad de concentracion renal.Este caso constituye hasta donde tenemos informacion el primer paciente pediatrico descrito en el pais con megacalicosis bilateral

[Immunopathological prediction index of frequent relapses in children with lipoid nephrosis]. / Indice immunopathológico de predicción de recaídas frecuentes en niños con nefrosis lipoidea

Forty-four renal biopsies were performed in the same number of selected patients with the diagnosis of lipoid nephrosis. Immunopathologic studies were carried out in all the biopsies. Positive immunofluorescence to immunoglobulins, complement/or fibrin was found in 21 cases (48%). A correlation was found between immunopathological findings and the number of patients with frequent relapses. More number of patients with frequent relapses were found in the group with positive immunofluorescence (p less than 0.01) than in those with negative results. No explanation was found for this situation; however it is suggested that the glomerular detection of immune proteins with lipoid nephrosis could be a useful parameter to predict frequent relapses in children with lipoid nephrosis.