The use of progestin subdermal implants in the management of endometriosis-related pain symptoms and quality of life: a systematic review.

OBJECTIVE: The purpose of this systematic review is to evaluate the evidence for the use of progestin subdermal implants for the treatment of endometriosis-related pain symptoms and quality of life. METHODS: A literature search of PubMed, Ovid (MEDLINE and EMBASE), and Web of Science was performed from inception to December 2020. In addition, a targeted search of cited references was also performed. Our search identified 330 articles of which 17 were deemed eligible for full-text review. Eligible studies included randomized control trials, observational studies, and case series with at least 5 cases, investigating the effect of progestin subdermal implants on endometriosis-related pain scores in women of reproductive age with a clinical, radiologic, or surgical diagnosis of endometriosis. Six articles were excluded after the full-text screen. RESULTS: Eleven articles describing a total of 335 patients were eligible for inclusion. Across all studies, etonogestrel- and segesterone-releasing progestin subdermal implants improved VAS pain scores for cyclic pelvic pain/dysmenorrhea (VAS at baseline ranged from 6.1 to 7.5 cm and after treatment from 1.7 to 4.9 cm, n = 121), non-cyclic pelvic pain (baseline VAS 7.2-7.6 cm and after treatment 2.0-3.7 cm, n = 96) and dyspareunia (baseline VAS 1.61-8.3 cm and after treatment 1.0-7.1 cm, n = 87). Symptom improvement with the progestin subdermal implant was equivalent to treatment with depot medroxyprogesterone acetate (DMPA; average baseline VAS 6.5 and after DMPA treatment 3.0, compared to 2.0 after treatment with the implant) or the 52 mg levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS; baseline cyclic and non-cyclic pain scores 7.3 and 7.4 respectively decreased to 1.9 and 1.9 after LNG-IUS treatment). Improvements were also demonstrated in quality-of-life scores (average improvement of 36% in all domains of the Endometriosis Health Profile-30 and significant improvements in social functioning, general health, bodily pain, vitality and mental health domains on the Short Form-36 questionnaire) and sexual function (total sexual function score improved from 24 to 25.35 and 26.25 at 6 and 12 months). CONCLUSION: Etonogestrel- and segesterone-releasing progestin subdermal implants appear to improve endometriosis-related pain symptoms and quality of life and may provide an additional component in the management of endometriosis. However, this systematic review is limited by the small sample size and heterogeneity in the data. As such, larger prospective randomized trials are needed to guide further management. PROSPERO REGISTRATION: CRD42021225665.

HPV vaccination in male physicians: A survey of gynecologists and otolaryngology surgeons' attitudes towards vaccination in themselves and their patients.

OBJECTIVE: Attitudes and barriers towards HPV vaccination were explored in a population of male surgeons in Gynecology and Otolaryngology in Ontario, Canada. MATERIALS/METHODS: An internet-based survey was distributed to male residents and physicians affiliated with the departments of Obstetrics and Gynecology, and Otolaryngology at six Ontario universities. The survey consisted of 16 questions (3 demographic, 3 workplace exposure, 6 regarding personal vaccination, and 3 regarding patient vaccination). Subgroup analyses examined differences between residents versus staff physicians and gynecologists versus otolaryngologists. RESULTS: Most respondents (51/63, 81.0%) had not been vaccinated against HPV, yet would consider vaccination in the future (41/51, 80.4%). Significantly more residents would consider vaccination compared to staff physicians (p = .03). Personal protection from benign HPV disease was the most common motivating factor (25/59, 42.4%) among participants. A notable barrier to vaccination was "age over recommendations" (9/44, 20.4%). Most participants would recommend the HPV vaccine to both male patients (49/62, 79.0%) and male partners of female patients (47/62, 75.8%). CONCLUSIONS: This study demonstrates male gynecologists and otolaryngologists had largely favorable attitudes towards HPV vaccination though few had received vaccination. These findings may be used to increase HPV vaccine uptake among male health care professionals and their patients.

Development of a Night Float Call Model for Obstetrics and Gynaecology Residency: The Process and Residents' Perceptions.

The 2013 pan-Canadian consensus Report on Resident Duty Hours identified that traditional 24-hour duty periods pose risks to the well-being of residents and should be avoided. In anticipation of duty-hour restrictions, the Obstetrics and Gynaecology Residency Program at the University of Toronto developed and implemented a night float (NF) call model over a three-year span. Quarterly resident surveys have consistently shown that the NF system is preferred to traditional 24-hour call and has resulted in reduced fatigue and improved continuity of patient care. Through many iterations, the NF model achieved levels of resident morale, surgical experience, and impact on family relationships that are comparable to the 24-hour call system. We review here our process for developing an NF call model and the perceptions and experiences of residents, with the goal of providing insight for other residency programs that are considering or instituting NF call systems.

Learning From Experience: Qualitative Analysis to Develop a Cognitive Task List for Vaginal Breech Deliveries.

OBJECTIVE: Achieving clinical competence in managing safe vaginal breech delivery (VBD) is challenging in contemporary obstetrics. Novel educational strategies are required, as exposure of obstetric trainees to VBD remains limited. The aim of this study was to identify the verbal and non-verbal skills required to manage VBD through filmed demonstration by experts. METHODS: Labour and delivery nursing staff at three large university-affiliated hospitals identified clinicians whom they considered skilled in VBD. Obstetricians consistently identified were invited to participate in the study. Participants were filmed performing a VBD on a birth simulator while discussing their assessment, technique, and providing clinical pearls based on their experience. Two study members reviewed all videos and documented verbal and non-verbal components of the assessment, grouped them into common themes, and produced an integrated summary. This was circulated to all participants and reviewed by senior obstetricians from outside Canada. RESULTS: Seventeen clinicians were identified; 12 (70%) consented to participation. Themes identified were meticulous assessment and pre-pregnancy counselling; roles of the multidisciplinary team; need for careful and appropriate communication with parents; specific techniques of the delivery; and postpartum care and documentation. A clinical task list was generated based on this analysis. CONCLUSION: Derived from clinicians with extensive experience, we have developed a comprehensive task list outlining the important features involved in safe VBD. Common themes in the experts' teaching for safe VBD included rigorous antepartum selection and counselling, appreciation for when to convert to Caesarean section, and a "hands off" delivery technique.

Objectif : De nos jours, dans le domaine de l'obstétrique, il est difficile d'acquérir les compétences cliniques nécessaires à la tenue d'un accouchement vaginal du siège (AVS) en toute sûreté. Des stratégies pédagogiques novatrices sont requises, puisque l'exposition des stagiaires en obstétrique à l'AVS demeure limitée. Cette étude avait pour objectif d'identifier, au moyen de démonstrations filmées par des spécialistes, les compétences verbales et non verbales nécessaires à la prise en charge de l'AVS. Méthodes : Les membres du personnel infirmier de la salle de travail et d'accouchement de trois importants hôpitaux universitaires ont identifié les cliniciens qu'ils considéraient comme étant compétents en matière d'AVS. Les obstétriciens les plus souvent identifiés ont été conviés à participer à l'étude. Les participants ont été filmés alors qu'ils procédaient à un AVS sur un simulateur d'accouchement; à ces occasions, nous leur avons également demandé de nous entretenir de leur évaluation et de leur technique, ainsi que de nous fournir des conseils cliniques issus de leur expérience. Deux membres de l'étude ont passé en revue toutes les vidéos et ont documenté les composantes verbales et non verbales de l'évaluation, les ont groupées en thèmes communs et en ont rédigé une synthèse. Cette synthèse a été transmise à tous les participants et a été analysée par des obstétriciens expérimentés de l'étranger. Résultats : Dix-sept cliniciens ont été identifiés; 12 (70 %) ont consenti à participer à l'étude. Parmi les thèmes identifiés, on trouvait les suivants : évaluation méticuleuse et counseling prégrossesse; rôles de l'équipe multidisciplinaire; nécessité d'une communication attentive et adéquate avec les parents; techniques d'accouchement particulières; et documentation et soins postpartum. Une liste des tâches cliniques a été générée en fonction des résultats de cette analyse. Conclusion : En nous inspirant de cliniciens vastement expérimentés, nous avons élaboré une liste exhaustive de tâches soulignant les caractéristiques importantes de la tenue d'un AVS en toute sûreté. Parmi les thèmes courants relevés par ces spécialistes à ce sujet, on trouvait la tenue antepartum d'une sélection et d'un counseling rigoureux, les connaissances requises pour savoir quand convertir l'intervention en césarienne et l'utilisation d'une technique d'accouchement « passive ¼ (hands off).

Learning From Experience: Development of a Cognitive Task List to Perform a Safe and Successful Non-Rotational Forceps Delivery.

OBJECTIVE: Increased rates of delivery by Caesarean section have resulted in a reduction in rates of instrumental deliveries. This has led to a new educational challenge for teaching and development of skills. In teaching trainees, there are subconscious tasks that the supervising staff may not review because they are automatic. This study aimed to create a new tool to meet this challenge: to identify the core steps required to perform a non-rotational forceps delivery safely and successfully. METHODS: Labour and delivery nursing staff of three large teaching hospitals were asked to identify clinicians they considered to be particularly skilled in non-rotational forceps deliveries. Obstetricians who were identified consistently in this way were invited to participate in the study. After providing written consent, participants were then filmed performing a non-rotational forceps delivery on a model. Two clinicians reviewed all videos and documented verbal and non-verbal components of the assessment. Thematic analysis combined findings into an integrated summary. The initial summary was then circulated to all participants for their approval. RESULTS: Seventeen clinicians were identified and consented. Themes identified included the need for careful assessment of suitability for operative delivery, the role of the multidisciplinary team, the need for careful and appropriate communication with the parents, the technique of delivery itself, and postpartum care and documentation. CONCLUSION: In the core steps identified, the clinicians balanced respect for the "elegant technique" of non-rotational forceps deliveries with careful assessment and knowing when to stop if safety criteria were not met.

Objectif : La hausse des taux d'accouchement par césarienne a entraîné une baisse des taux d'accouchement instrumental. Cette situation a donné lieu à un nouveau défi sur le plan pédagogique en ce qui concerne l'enseignement et l'acquisition de compétences. Dans le cadre de l'enseignement offert aux stagiaires, certaines tâches menées par le subconscient pourraient passer inaperçues (car elles sont automatiques) et donc ne pas être abordées par le personnel de supervision. Cette étude avait pour but de créer un nouvel outil pour relever ce défi : identifier les étapes de base requises pour la réussite d'un accouchement par forceps non rotationnels en toute sûreté. Méthodes : Les membres du personnel infirmier de la salle de travail et d'accouchement de trois hôpitaux universitaires d'envergure ont identifié les cliniciens qu'ils considéraient comme étant particulièrement compétents en matière d'accouchements par forceps non rotationnels. Les obstétriciens dont les noms revenaient les plus souvent ont été conviés à participer à l'étude. Après avoir offert leur consentement par écrit, les participants ont été filmés pendant l'exécution d'un accouchement par forceps non rotationnels sur un modèle. Deux cliniciens ont passé en revue toutes les vidéos et ont documenté toutes les composantes verbales et non verbales de l'évaluation. Une analyse thématique a combiné les résultats en un résumé intégré. Le résumé initial a par la suite été distribué aux participants pour que l'on obtienne leur approbation. Résultats : Dix-sept cliniciens ont ainsi été identifiés et ont consenti à participer à l'étude. Les thèmes identifiés ont été les suivants : la nécessité de procéder à une évaluation rigoureuse de l'admissibilité de la patiente à un accouchement opératoire, le rôle de l'équipe multidisciplinaire, la nécessité d'une communication rigoureuse et adaptée avec les parents, la technique d'accouchement en tant que telle et les soins et la documentation pendant le postpartum. Conclusion : Au moment d'identifier les étapes de base, les cliniciens ont mis en balance leur respect envers « l'élégance de la technique ¼ utilisée pour les accouchements par forceps non rotationnels avec la nécessité de procéder à une évaluation rigoureuse et le fait de savoir quand mettre fin à l'intervention lorsque les critères de sûreté ne peuvent être satisfaits.

Learning From Experience: Qualitative Analysis to Develop a Cognitive Task List for Kielland Forceps Deliveries.

OBJECTIVE: Fetal malposition is a common indication for Caesarean section in the second stage of labour. Rotational (Kielland) forceps are a valuable tool in select situations for successful vaginal delivery; however, learning opportunities are scarce. Our aim was to identify the verbal and non-verbal components of performing a safe Kielland forceps delivery through filmed demonstrations by expert practitioners on models to develop a task list for training purposes. METHODS: Labour and delivery nurses at three university-affiliated hospitals identified clinicians whom they considered skilled in Kielland forceps deliveries. These physicians gave consent and were filmed performing Kielland forceps deliveries on a model, describing their assessment and technique and sharing clinical pearls based on their experience. Two clinicians reviewed the videos independently and recorded verbal and non-verbal components of the assessment; thematic analysis was performed and a core task list was developed. The algorithm was circulated to participants to ensure consensus. RESULTS: Eleven clinicians were identified; eight participated. Common themes were prevention of persistent malposition where possible, a thorough assessment to determine suitability for forceps delivery, roles of the multidisciplinary team, description of the Kielland forceps and technical aspects related to their use, the importance of communication with the parents and the team (including consent, debriefing, and documentation), and "red flags" that indicate the need to stop when safety criteria cannot be met. CONCLUSION: Development of a cognitive task list, derived from years of experience with Kielland forceps deliveries by expert clinicians, provides an inclusive algorithm that may facilitate standardized resident training to enhance education in rotational forceps deliveries.

Objectif : La malposition fœtale constitue une indication courante menant à la tenue d'une césarienne au cours du deuxième stade du travail. Les forceps de Kielland sont un outil utile dans certaines situations pour assurer la réussite de l'accouchement vaginal; toutefois, les occasions d'en apprendre l'utilisation se font rares. Nous avions pour objectif d'identifier les composantes verbales et non verbales de la tenue en toute sûreté d'un accouchement au moyen de forceps de Kielland en filmant des démonstrations menées par des praticiens spécialisés sur des modèles, et ce, dans le but de rédiger une liste de tâches à des fins pédagogiques. Méthodes : Les infirmières du service d'obstétrique de trois hôpitaux universitaires ont identifié les cliniciens qu'elles considéraient comme étant compétents en ce qui concerne les accouchements par forceps de Kielland. Ces médecins ont consenti à l'entreprise et ont été filmés pendant l'exécution d'un accouchement par forceps de Kielland sur un modèle; pendant cette simulation, ils ont pris soin de décrire leur évaluation et leur technique, en plus de partager des conseils cliniques fondés sur leur expérience. Deux cliniciens ont passé en revue les vidéos de façon indépendante et ont consigné les composantes verbales et non verbales de l'évaluation; une analyse thématique a été menée et une liste de tâches de base a été élaborée. L'algorithme a été distribué aux participants afin d'assurer un consensus. Résultats : Onze cliniciens ont été identifiés; huit d'entre eux ont consenti à participer au projet. Les thèmes communs ont été la prévention de la malposition persistante (dans la mesure du possible), une évaluation exhaustive visant à déterminer la pertinence de la tenue d'un accouchement par forceps, les rôles de l'équipe multidisciplinaire, la description des forceps de Kielland et les aspects techniques associés à leur utilisation, l'importance de la communication avec les parents et l'équipe (y compris le consentement, le débreffage et la documentation), et les « signaux d'alarme ¼ qui indiquent la nécessité de mettre fin à l'intervention lorsque les critères d'innocuité ne peuvent être assurés. Conclusion : L'élaboration d'une liste de tâches cognitives, tirée des années d'expérience de cliniciens spécialisés en ce qui a trait à la tenue d'accouchements par forceps de Kielland, offre un riche algorithme qui pourrait faciliter la standardisation de la formation des résidents, de façon à améliorer l'enseignement de tels accouchements.

Learning from experience: development of a cognitive task-list to assess the second stage of labour for operative delivery.

OBJECTIVE: Ensuring the availability of operative vaginal delivery is one strategy for reducing the rising Caesarean section rate. However, current training programs appear inadequate. We sought to systematically identify the core steps in assessing women in the second stage of labour for safe operative delivery, and to produce an expert task-list to assist residents and obstetricians in deciding on the safest mode of delivery for their patients. METHODS: Labour and delivery nursing staff of three large university-associated hospitals identified clinicians they considered to be skilled in operative vaginal deliveries. Obstetricians who were identified consistently were invited to participate in the study. Participants were filmed performing their normal assessment of the second stage of labour on a model. Two clinicians reviewed all videos and documented all verbal and non-verbal components of the assessment; these components were grouped into overarching themes and combined into an integrated expert task-list. The task-list was then circulated to all participants for additional comments, checked against SOGC guidelines, and redrafted, allowing production of a final expert task-list. RESULTS: Thirty clinicians were identified by this process and 20 agreed to participate. Themes identified were assessment of suitability, focused history, physical examination including importance of an abdominal examination, strategies to accurately assess fetal position, station, and the likelihood of success, cautionary signs to prompt reassessment in the operating room, and warning signs to abandon operative delivery for Caesarean section. Communication strategies were emphasized. CONCLUSION: Having expert clinicians teach assessment in the second stage of labour is an important step in the education of residents and junior obstetricians to improve confidence in managing the second stage of labour.

Objectif : Le fait d'assurer la disponibilité de l'accouchement vaginal opératoire constitue l'une des stratégies pouvant permettre d'atténuer la hausse des taux de césarienne. Toutefois, les programmes de formation actuels semblent inadéquats. Nous avons cherché à identifier, de façon systématique, les étapes de base de l'évaluation des femmes en étant au deuxième stade du travail afin de déterminer si la tenue d'un accouchement opératoire sûr s'avère possible dans leur cas, ainsi qu'à formuler une liste de tâches spécialisée visant à aider les résidents et les obstétriciens à déterminer le mode d'accouchement le plus sûr pour leurs patientes. Méthodes : Les membres du personnel infirmier de la salle de travail et d'accouchement de trois hôpitaux universitaires d'envergure ont identifié les cliniciens qu'ils considéraient comme étant particulièrement compétents en matière d'accouchements vaginaux opératoires. Les obstétriciens dont les noms revenaient les plus souvent ont été conviés à participer à l'étude. Les participants ont été filmés pendant l'exécution d'une évaluation normale du deuxième stade du travail sur un modèle. Deux cliniciens ont passé en revue toutes les vidéos et ont documenté toutes les composantes verbales et non verbales de l'évaluation; ces composantes ont été groupées en thèmes généraux et combinées sous forme d'une liste de tâches spécialisée intégrée. Cette liste de tâches a par la suite été remise à tous les participants pour qu'ils puissent formuler des commentaires additionnels, vérifiée en fonction des directives cliniques de la SOGC et reformulées, ce qui a permis la production d'une liste de tâches spécialisée finale. Résultats : Trente cliniciens ont ainsi été identifiés et 20 d'entre eux ont consenti à participer à l'étude. Les thèmes identifiés ont été les suivants : évaluation du caractère adéquat de l'intervention, anamnèse ciblée, examen physique (y compris l'importance de la tenue d'un examen abdominal), stratégies permettant de déterminer avec précision la position et la station fœtales (et la probabilité de réussite), signes de mise en garde devant mener à une réévaluation immédiate en salle d'opération et signes d'avertissement devant mener à l'abandon de l'accouchement opératoire au profit de la césarienne. Des stratégies de communication ont été soulignées. Conclusion : Le fait de pouvoir compter sur l'apport de cliniciens spécialisés pour l'enseignement de l'évaluation au cours du deuxième stade du travail constitue un facteur important dans l'éducation des résidents et des obstétriciens débutants, de façon à ce qu'ils puissent gagner en confiance pour ce qui est de la prise en charge du deuxième stade du travail.