Diagnosis and management of Barrett's metaplasia: What's new.

Barrett's esophagus (BE) is a complication of gastroesophageal reflux disease, and a premalignant lesion for esophageal adenocarcinoma (EAC). Observational studies suggest that endoscopic surveillance is associated with the detection of dysplasia and EAC at an early stage along with improved survival, but controversies still remain. The management of patients with BE involves endoscopic surveillance, preventive and clinical measures for cancer, and endoscopic and surgical approaches to treatment. Deciding upon the most appropriate treatment is a challenge. This study presents the results and the effectiveness of these practices.

Analysis of R213R and 13494 g-->a polymorphisms of the p53 gene in individuals with esophagitis, intestinal metaplasia of the cardia and Barrett's Esophagus compared with a control group.

Protein p53 is the tumor suppressor involved in cell cycle control and apoptosis. There are several polymorphisms reported for p53 which can affect important regions involved in protein tumor suppressor activity. Amongst the polymorphisms described, R213R and 13949 g-->a are rarely studied, with an estimate frequency not yet available for the Brazilian population. The purpose of this study was to investigate the genotype and allele frequencies and associations of these polymorphisms in a group of patients with altered esophageal tissue from South Brazil and compare with the frequency observed for a control population. A total of 35 patients for R213R and 45 for 13494 g-->a polymorphisms analysis with gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms diagnosed by upper digestive endoscopy and confirmed by biopsy were studied. For both groups, 100 controls were used for comparison. Loss of heterozygosity (LOH) was also analyzed for a selected group of patients where normal and affected tissue was available. There was one patient with Barrett's Esophagus (BE) showing LOH for R213R out of two heterozygous samples analyzed and two patients (esophagitis and BE) for 13494 g-->a polymorphism. We also aimed to build a haplotype for both polymorphisms collectively analyzed with R27P polymorphism, previously reported by our group. There were no significant differences in allele and genotype distribution between patients and controls. Although using esophagitis, intestinal metaplasia of the cardia and BE samples, all non-neoplastic lesions, we can conclude that these sites do not represent genetic susceptibility markers for the development and early progression of GERD to BE and esophageal cancer. Additional studies are required in order to investigate other determiners of early premalignant lesions known to predispose to esophageal cancer.

p53 protein overexpression and p53 mutation analysis in patients with intestinal metaplasia of the cardia and Barrett's esophagus.

p53 mutation is a common genetic change in human cancers, but the clinical significance is controversial. We studied 68 patients and estimate the prevalence of intestinal metaplasia of cardia (IMC), Barrett's esophagus (BE), and p53 protein overexpression, and described molecular alterations of p53 gene exons 5 to 8. Immunohistochemical analysis showed positive p53 in 56.1-39.1% (IMC) and 60.9% (BE). Molecular analysis showed 36.6% altered cases in exon 5 and 9.8% in exon 7. In conclusion, p53 protein overexpression is common in IMC and BE. The molecular alterations observed may be due to LOH, genomic instability or other unknown alteration.

Helicobacter pylori: estudo comparativo entre técnicas diagnósticoas invasivas / Helicobacter pylori diagnosis: comparison betwewn invasive methods

Urease e histologia säo métodos invasivos comumente usados no diagnostico do Helicobacter pylori, ambas obtidas através de biópsias gástricas. Citologia gastrica, através do escovado, envolve uma superfície maior de mucosa examinada, com possibilidades de apresentar alta sensibilidade e ser de fácil execuçäo, tanto ao endocopissta como ao patologista. Objetivo: Avaliar a sensibilidade e a especificidade do teste da urease e escovado citológico quando comparado com a histologia (padrao-ouro) no diagnostico do Helicobacter pylori na mucosa gástrica. Pacientees e métodos: Pacientes com indicacao de endoscopia digestiva alta por queixas digestivas foram convidados a participar. Os pacientes foram submetidos a biópsias do antro (um fragmento para urease e um fragmento para histologia) e escovado do antro gástrico. Resultados: Em 157 pacientes estudados, a pesquisa do Helicobacter pylori através da urease apresentou sensibilidade de 69,8por cento (IC 95por cento : 60,9-77,5) e especificidade de 83,9por cento (IC 95 por cento:65,5-93,9), enquanto a citologia evidenciou sensibilidade de 84,1por cento (IC 95por cento:76,3-89,8) e espeificidade de 58,1por cento (IC95por cento:39,3-74,9) quando comparada com o padrao-ouro. Conclusao: Tanto urease como citologia sao opçöes adequadas na pesquisa do Helicobacter Pylori quando comparado com histologia

Clinical and endoscopic aspects in the evolution of patients with bleeding peptic ulcer: a cohort study

BACKGROUND: Bleeding ulcers are a major problem in public health and represent approximately half of all the cases of upper gastrointestinal hemorrhage in the United States. This study aims to determine the prognostic value of factors such as clinical history, laboratory and endoscopic findings in the occurrence of new episodes of bleeding in patients who have upper gastrointestinal hemorrhage caused by gastric or duodenal peptic ulcer. METHODS: A cohort study with 94 patients was designed to investigate prognostic factors to the occurrence of new episodes of bleeding. RESULTS: From the 94 patients studied, 88 did not present a new bleeding episode in the 7 days following hospital admission. The incidence of rebleeding was significantly higher in those patients with hemoglobin < 6 g/dL at the admission (P = 0.03, RR = 6.2). The localization of the ulcers in bulb was positively associated to rebleeding (P = 0.003). The rebleeding group needed a greater number of units transfunded (P = 0.03) and the time of hospitalization was longer than the time of the hemostasia group (P = 0.0349). CONCLUSIONS: The identification of patients with risk of death by bleeding peptic ulcer remains as a challenge, once few factors are capable of predicting the severity of the evolution. The identification of such factors will alow the choice of the better therapeutic conduct improving the diagnosis and decreasing the rate of rebleeding and the mortality

Escolha do antibiótico na colangite aguda: revisäo bibliográfica / Antibiotic choice in acute cholangitis: bibliografic review

A colangite aguda é doença de grande importância devido a sua alta mortalidade. O seu tratamento consiste na desobstruçao da via biliar e adequada antibioticoterapia inicialmente empírica. As várias opçoes de antimicrobianos disponíveis atualmente exigem análise dos trabalhos existentes na literatura para que possamos escolher adequadamente os antimicrobianos a serem utilizados, tendo como meta principal a diminuiçao das complicaçoes extrabiliares. Entre as opçoes passíveis de utilizaçao encontram-se a ampicilina, aminoglicosídios, novas penicilinas de amplo espectro (ureidopenicilinas) e cefalosporinas.

Mecanismos de defesa da bile / Defense mechanisms of the bile

Nesta revisao sao explicados cada um dos quatro mecanismos de defesa da bile contra a infecçao por microorganismos patógenos, bem como suas açoes integradas. Nesse contexto, incluem-se as barreiras anatômicas (complexos unitivos e esfíncter de Oddid), os mecanismos físicos (fluxo biliar e muco), os fatores químicos (sais biliares) e os mecanismos imunológicos (células de Kupffer e imunoglobulina A secretada). A quebra do funcionamento harmônico desses mecanismos pode levar a sérias infecçoes. Nesse sentido, o aumento da pressao intra-biliar (causada por obstruçao parcial ou completa do fluxo biliar) e doenças do parênquima hepático desempenham papel fundamental. Dessa forma, confirma-se a importância da preservaçao desses mecanismos de defesa no indivíduo saudável.

Esfincterotomia endoscópica no tratamento da pancreatite aguda biliar / Endoscopic sphincterotomy in the treatment of gallstone acute pancreatitis

A litíase biliar é um dos principais fatores na gênese da pancreatite aguda. Em 20 por cento dos casos, há uma evoluçao severa da doença com comprometimento de múltiplos órgaos. Nos casos severos, os pacientes apresentam calculos no ducto biliar comum com maior freqüência do que nos casos leves. O papel da cirurgia na pancreatite aguda biliar é controverso e a esfincterotomia endoscópica tem sido estudada em uma ampla variedade de trabalhos nos últimos anos. A esfincterotomia tem sido proposta no sentido de impedir a evoluçao para a pancreatite severa e, com isso, diminuir a morbimortalidade. Atualmente, a esfincterotomia endoscópica está indicada naqueles pacientes com quadro clínico de pancreatite aguda, nos quais os dados preditivos apontem para a origem biliar, os fatores de gravidade indiquem uma evoluçao severa e naqueles em que haja em concomitância de colangite aguda.

Avaliaçäo do potencial cardiotóxico do VP-16 através de um modelo experimental utilizando ratas albinas: discussäo de achados anátomo-patológicos / Evaluation of cardiotoxic potential of VP-16 by an experimental model using albine rats: discussion of the anatomopathological findings

A existência de relatos ocasionais de cardiotoxicidade pelo VP-16 motivou os autores a realizarem este estudo. Para tal, um modelo experimental utilizando dois grupos de ratas Albinas (grupo A e grupo B) foi idealizado. Os animais do grupo A foram divididos em sub-grupos de 10 (G1, G2, G3, G4 e G5), sendo tratados com VP-16-213 5mg/kg de peso por via intrapetorineal em ciclos semanais pelo prazo de oito ciclos. O grupo B recebeu soluçäo de cloreto de sódio isotônico (0,9%) pelo mesmo espaço de tempo. Os animais do grupo A foram sacrificados a intervalos de 14 dias, segundo a ordem dos sub-grupos tratados. Os animais do grupo B foram sacrificados ao término do experimento. A avaliaçäo anatomopatológica dos coraçöes de animais do grupo A näo diferiu significativamente entre os sub-grupos, a despeito das doses crescentes da droga. Quando estes achados foram confrontados com os do grupo B, näo foram detectadas diferenças significativas entre as amostras (P menos de 0.05). Isto permite aos autores concluir pela ausência de cardiotoxicidade pela droga, o que sugere que as descriçöes prévias de literatura devam decorrer de fatores näo-associados ao uso de droga