Perinatologia: fundamentos e prática

A intenção desta terceira edição do livro 'Perinatologia.Fundamentos e Prática' é, mais uma vez, aquela de proporcionar ao leitor uma visão abrangente, mas, ao mesmo tempo, clara e direta da fisiologia, clínica e propedêutica dos problemas da gestante, que podem acometer o feto e o recém-nascido, bem como as medidas profiláticas e terapêuticas para os males de ambos. Não tem a pretensão de ser um tratado na sua expressão mais completa, porém ressalta, como é o pensamento dos editores, os príncipios da Perinatologia em que os fenômenos relativos à vida e à saúde de mãe e filho se entrelaçam irreversivelmente

Color Doppler evaluation of the influence of type of delivery, sex, postnatal age and time post feeding on full term healthy newborns cerebral blood flow.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate with Color Doppler the influence of type of delivery, sex, postnatal age and time post feeding on full term healthy newborns cerebral blood flow. METHOD: 50 newborns were studied. The Doppler parameters, peak-systolic velocity, end-diastolic velocity, mean velocity, pulsatility index and resistance index, were measured in the anterior cerebral artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and basilar artery. The data were compared and analyzed by statistical tests. Informed consent was obtained from all parents, and the study was approved by institutional ethical committee and review board. RESULTS: We observed not statistically significant differences on cerebral blood flow Doppler parameters in relation to type of delivery, sex, postnatal age and feeding in full term healthy newborns. CONCLUSION: We believe that the knowledge of these cerebral hemodynamic profile of newborns in the first days of life can contribute in an accurate interpretation of cranial Doppler abnormal findings when pathologic flow velocities are analyzed.

Color doppler evaluation of the influence of type of delivery, sex, postnatal age and time post feeding on full term healthy newborns cerebral blood flow / Doppler colorido na avaliação da influência do tipo de parto, sexo, idade pós-natal e tempo pós-mamada no fluxo sanguíneo cerebral em recém-nascidos a termo e saudáveis

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate with Color Doppler the influence of type of delivery, sex, postnatal age and time post feeding on full term healthy newborns cerebral blood flow. METHOD: 50 newborns were studied. The Doppler parameters, peak-systolic velocity, end-diastolic velocity, mean velocity, pulsatility index and resistance index, were measured in the anterior cerebral artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery, and basilar artery. The data were compared and analyzed by statistical tests. Informed consent was obtained from all parents, and the study was approved by institutional ethical committee and review board. RESULTS: We observed not statistically significant differences on cerebral blood flow Doppler parameters in relation to type of delivery, sex, postnatal age and feeding in full term healthy newborns. CONCLUSION: We believe that the knowledge of these cerebral hemodynamic profile of newborns in the first days of life can contribute in an accurate interpretation of cranial Doppler abnormal findings when pathologic flow velocities are analyzed.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar com Doppler colorido a influência do tipo de parto, sexo, idade pós-natal e tempo pós-mamada no fluxo sanguíneo cerebral de recém-nascidos a termo e saudáveis. MÉTODO: Foram estudados 50 recém-nascidos. A Dopplervelocimetria foi obtida nas artérias cerebral anterior, cerebral média, cerebral posterior e basilar. Os parâmetros foram comparados e analisados pelos testes estatísticos Esta pesquisa foi aprovada pela comissão ética e de pós-graduação das instituições e o consentimento informado dos pais foi obtido em todos os casos. RESULTADOS: Não observamos diferenças estatísticamente significativas na Dopplervelocimetria do fluxo sanguíneo cerebral em relação ao tipo de parto, sexo, idade pós-natal e tempo pós-mamada dos recém-nascidos normais e saudáveis estudados. CONCLUSÃO: Acreditamos que o conhecimento deste perfil hemodinâmico do fluxo sanguíneo cerebral de recém-nascidos nos primeiros dias de vida possa contribuir para uma acurada interpretação dos achados do Doppler cerebral quando alterações patológicas de velocidade do fluxo sanguíneo forem analisadas.

Avanços em reprodução assistida / Advances in assisted reproduction

Buscou-se, por meio de uma revisão bibliográfica de publicações científicas, atualizar conhecimentos produzidos sobre reprodução assistida. Inicialmente, investigou-se o histórico e, em seguida, foram apresentados conceitos relativos à infertilidade e sobre as técnicas de reprodução assistida, especificando-se ainda alguns temas relacionados a aspectos obstétricos, epidemiológicos e perinatais. Vários artigos que abordam o tema foram apresentados. Foi discutida a situação no Brasil bem como os vários aspectos assinalados.(AU)

This study aimed to survey the knowledge produced on human assisted reproduction, by means of a bibliographic review of scientific publications. First, we investigated the history; then, we presented concepts related to infertility and to the techniques used in human assisted reproduction. Some other themes were detailed, such as those involving obstetric, epidemiological, and perinatal aspects. Several studies that deal with the theme were presented. The situation of human assisted reproduction in Brazil was discussed, as well as the various aspects mentioned above.(AU)

Avanços em reprodução assistida / Advances in assisted reproduction

Buscou-se, por meio de uma revisão bibliográfica de publicações científicas, atualizar conhecimentos produzidos sobre reprodução assistida. Inicialmente, investigou-se o histórico e, em seguida, foram apresentados conceitos relativos à infertilidade e sobre as técnicas de reprodução assistida, especificando-se ainda alguns temas relacionados a aspectos obstétricos, epidemiológicos e perinatais. Vários artigos que abordam o tema foram apresentados. Foi discutida a situação no Brasil bem como os vários aspectos assinalados.

Lack of effect of maternal body mass index on anthropometric characteristics of newborns in twin gestations.

We examined the correlation between maternal prepregnancy body mass index (BMI) and newborn weight, length, BMI, and gestational order, in singleton and twin births. The sample comprised 381 mothers of multiple babies (562 twins), and 7979 singleton pregnancies, used as controls. The Mann-Whitney non-parametric test was used to compare the values between the two groups, and the Spearman's correlation test (rS) was applied to the quantitative variables. A significant positive correlation was found with singleton baby variables: the higher the maternal BMI, the higher the newborn's BMI, weight, length, and gestational order. However, no significant correlation was found between maternal BMI and any of these variables in twins. Maternal weight gain, in the twin group, showed a significant positive correlation with the newborn gestational order (rS = 0.154; P = 0.002), weight (rS = 0.493; P < 0.001), length (rS = 0.469; P < 0.001), and BMI (rS = 0.418; P < 0.001). In singletons, the correlation was positive with all the variables, except for the gestational order. The newborn BMI was significantly higher in twins born by C-section than those born by vaginal birth (Z = -4.974; P < 0.001). Mothers of singletons delivered by C-section had a significantly higher BMI than those of singletons born by vaginal birth (Z = -1.642; P < 0.001); however, no significant differences were observed in mothers of twins. Prepregnancy maternal BMI in twin births would not be predictive of newborns weight, length and BMI in this population. Maternal weight gain during pregnancy proved to be the most adequate for predicting the weight, length and BMI of twins delivered by C-section.

Influence of socioeconomic levels on birthweight of twins and singletons.

This study aimed to compare birthweight distribution of twins and singletons from three different socioeconomic level hospitals and evaluate the possible contribution of assisted reproduction technologies (ART). Data for twins and singletons were collected in the 1990s from hospitals A (370 twins, 370 singletons), B (306 twins, 306 singletons), and C (562 twins, 562 singletons). Only hospitals B and C have ART procedures. Gestational age was significantly lower in hospital C for singletons and twins. Birthweight for singletons was lower at hospital A (p <.005 for hospital B and p =.000 for hospital C); however, birthweight for twins was lower for hospitals A and C compared to hospital B (p =.000 for both comparisons). There were no differences between the mean birthweight for singletons and twins either to primigravidae or multigravidae in hospital A; nevertheless, for B and C the mean birthweight of twins was significantly lower in primigravidae than in multigravidae (p =.029 and p =.006, respectively). Considering twins up to 37-weeks of gestational age, hospital C showed the highest percentage of twin births (73.3%). These data suggest that the use of ART accounts for a disproportionate number of low birthweight and/or premature infants in primigravidae of higher socioeconomic level.

Multiple birth rates according to different socioeconomic levels: an analysis of four hospitals from the city of Sao Paulo, Brazil.

This population based study compares the rates of multiple births in the 1990s in four hospitals of different socioeconomic levels. It is well known that women from higher socioeconomic groups have easiest access to infertility therapies because of greater financial resources. The hospital of lower socioeconomic level presented multiple birth rates of approximately 8 per thousand during the decade, which may be considered as the natural one. The other three hospitals presented increased rates that were positively correlated to socioeconomic level. This increase occurred mainly due to dizygotic twins and to triplets and was as high as 4.8 per thousand in 1999. Maternal age was also positively correlated to socioeconomic level for singletons as well as for twins. However, during the decade the mean maternal age increased only in the two hospitals with better socioeconomic levels. Gestational order decreased as socioeconomic levels increased, mainly for twins and triplets. The percentage of singletons with low birthweight and very low birthweight decreased as socioeconomic level increased. However, twins presented with an equal distribution in the four hospitals, indicating that better socioeconomic level did not affect the incidence of low birthweight and very low birthweight among twins. Fetal death rate decreased as socioeconomic level increased but twin/singleton fetal death ratio is three times greater in the hospital of higher socioeconomic level suggesting that even in ideal conditions of medical and hospital facilities, the mortality of twins continues to be much higher than that of singletons.

Dopplervelocimetria de artéria mesentérica superior em recém-nascidos a termo / Dopplervelocimetry of superior mesenteric artery in term newborns

OBJETIVO: A avaliaçäo do fluxo sanguíneo mesentérico utilizando-se a Dopplervelocimetria transcutânea de artéria mesentérica superior (AMS) é método näo invasivo que permite avaliar fatores envolvidos na perfusäo sanguínea intestinal. Este estudo teve como objetivo determinar as variáveis Dopplervelocimétricas da AMS em recém-nascidos normais a termo, relacionando-as aos fatores ligados a gestaçäo e crescimento fetal. MÉTODOS: A amostra continha 58 mäes e 59 recém-nascidos a termo (1 gestaçäo gemelar), cujos partos ocorreram no Hospital Israelita Albert Einstein. Utilizou-se equipamento Toshiba SSH 140 com sistema duplex-Doppler colorido de alta resoluçäo, avaliando-se a AMS na sua origem, determinando-se calibre, velocidade sistólica, velocidade diastólica, velocidade média e índices de resistência e pulsatilidade. RESULTADOS: Verificou-se que a média do calibre da artéria mesentérica superior foi 1.94 mm, a média da velocidade sistólica. 86.47 cm/s, a média da velocidade diastólica 17.66 cm/s e a média da velocidade média, 36.93 cm/s. Os valores médios dos índices de resistência e pulsatilidade foram respectivamente 0.79 e 1.91. O calibre da AMS correlacionou-se positivamente com o peso de nascimento e negativamente com o perímetro cefálico ; velocidades e índices guardam relaçäo com os dados antropométricos do recém-nascido, com o número de horas de vida, com o número de minutos em jejum e com o peso da mäe no fim da gestaçäo. CONCLUSÃO: As variáveis Doppleervelocimetricas estäo relacionadas a variáveis maternas e dos recém-nascidos, discutem-se fatores possivelmente implicados na associaçäo. Sexo do recém-nascido e peso da mäe no inicio da gestaçäo näo alteraram nossos resultados.

Curvas de crescimento intra-uterino de uma população de alto nível socioeconômico / Intrauterine growth curves in a high-income population

Objetivo: as curvas constituem uma das formas de avaliação do crescimento intrta-utrino e podem predizer doenças do recém-nascido como também caracterizar uma população. Este trabalho teve por objetivo construir as curvas de crescimento intra-uterino dos recém-nascidos da Maternidade Do Hospital Albert Einstein (MAE), hospital que atende a uma população de alto nível socioeconômico, e comparar com as curvas de crescimento intra-uterino de uma população da Califórnia. Métodos: foram construídas curvas de crescimento intra-uterino a partir do peso do recém-nascido de parto único, tomado logo após o nascimento, e da idade gestacional segund informações maternas, a partir da 32ª semana de idade gestacional, abrangendo os nascimentos ocorridos na MAE no período de fevereiro de 1995 a fevereiro de 1999. Foram calculados os percentis 10, 50 e 90 do peso ao nascer para cada iadade gestacional e comparados com os das curvas da Califórnia. Resultados: as curvas dos percentis 10 e 50 na população da MAE não diferiram das curvas da Califórnia. Para o Percentil 90, a curva da MAE ficou abaixo das curvas da Califórnia. Houve número menor de pequenos e grandes para a idade gestacional (PIG GIG) quando classificados pelas curvas da Califórnia. a classificação em PIG, AIG, GIG mostrou-se relacionada significativamente com o ganho de peso materno nos dois sexos. Conclusões: as duas populações analisadas segundo as curvas de crescimento intra-uterino são diferentes entre si: deverão ser identificados fatores específicos que atuem na população da MAE

Determinação dos valores hematológicos e das concentrações séricas de ferro e ferritina em sangue de cordão umbilical de recém-nascidos de termo e pré-termo no Hospital Israelita Albert Einstein de São Paulo / Determination of hematologic values and serum concentration of iron and ferritin in umbilical cord blood of term and preterm newborn at the Hospital Israelita Albert Einstein of São Paulo - Brazil

Determinaram-se os valores hematológicos (Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM, reticulócitos) e as concentrações séricas de ferro e ferritina no sangue de cordão umbilical de recém-nascidos (RN) no Hospital Albert Einstein. A amostra continha 32 RN de termo (T) e 30 RN pré-termo (PT). Os RN apresentavam-se clinicamente sadios, sendo excluídos os que apresentaram intercorrências clínicas ou no momento do parto. O sangue foi colhido por punção da veia umbilical até 5 minutos após a dequitação e encaminhado ao laboratório de patologia clínica para processamento laboratorial. Os valores hematológicos encontram-se mais elevados no grupo de RNT em relação ao grupo de RNPT (p<0,05). Ajustando-se um modelo de regressão logística múltipla, o Ht tem valor preditivo para a prematuridade, observando-se uma relação inversamente proporcional entre o valor do Ht e a idade gestacional.

Tempo de permanência hospitalar de recém-nascidos com mais de 1.000 gramas de peso de nascimento / Time of hospital stay for newborn at the Neonatal Unit of HIAE with more of the 1.000 gram of birth weight

Foi estudado o tempo de permanência hospitalar de recém-nascidos da unidade Neonatal do HIAE, segundo o peso de nascimento e critérios de alta estabelecidos previamente. Foram calculados as médias e seus respectivos desvios-padräo, de modo a possibilitar análises individuais do comportamento de cada recém-nascido e identificar as possíveis causas de eventuais desvios