Versión chilena de la Functional Status Score for the Intensive Care Unit: traducción y adaptación transcultural / Chilean version of the Functional Status Score for the Intensive Care Unit: a translation and cross-cultural adaptation

INTRODUCCIÓN: La Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) es un instrumento válido y confiable para medir funcionamiento físico en unida-des de cuidados intensivos. Sin embargo, la traducción y adaptación trans-cultural de la FSS-ICU en Chile no ha sido publicada. OBJETIVO: Traducir y adaptar transculturalmente todos los documentos asociados de la FSS-ICU original para Chile. MÉTODO: Se utilizó como punto de partida la versión en español de la FSS-ICU, disponible en www.ImproveLTO.com. Esta versión se tradujo previamente junto a los desarrolladores originales de la FSS-ICU, siguiendo las recomen-daciones establecidas para este proceso. La versión de bolsillo chilena se desarrolló recientemente en base a la versión original en inglés. Se realizaron entrevistas cognitivas a kinesiólogos de la unidad de cuidados intensivos para evaluar la comprensión de la FSS-ICU y versión de bolsillo. Las adaptaciones se realizaron cuando el acuerdo entre los kinesiólogos fue inferior al 80%. RESULTADOS: Se realizaron las entrevistas cognitivas de la FSS-ICU en español (85 ítems) y versión de bolsillo (18 ítems) en 30 kinesiólogos chilenos provenientes de 18 diferentes hospitales (14 públicos y 4 privados). Durante las entrevistas se realizaron adaptaciones principalmente en las guías generales e instrucciones específicas para tres ítems de la FSS-ICU y dos ítems de la versión de bolsillo. Finalmente, se desarrollaron las preguntas frecuentes, la versión de bolsillo y la versión completa de la FSS-ICU. Todas las adaptaciones fueron aceptadas por los desarrolladores originales. CONCLUSIONES: La versión chilena de la FSS-ICU fue fácil de entender por los kinesiólogos. La FSS-ICU está disponible gratis para uso clínico e investigación no comercial en Chile.

BACKGROUND: The Functional Status Score for the Intensive Care Unit (FSS-ICU) is a valid and reliable instrument to measure physical functioning in the intensive care unit setting. Translation and cross-cultural adaptation in Chile has not been published for the FSS-ICU. AIM: To translate and cross-culturally adapt all associated documents of the original FSS-ICU for Chile. METHOD: The Spanish version of FSS-ICU, available at www.ImproveLTO.com, was used as the starting point. This version was previously translated, with the original FSS-ICU developers, following established guidelines for this process. The Chilean pocket card version was newly developed based on the English version at www.ImproveLTO.com. Cognitive interviews were conducted for the adaptation of the FSS-ICU and pocket card version to assess understanding of relevant stakeholders (i.e., Chilean intensive care unit physiotherapists). Adaptations to the translation were made when agreement among the physiotherapists was less than 80%. RESULTS: Cognitive interviews of the Chilean FSS-ICU (85 items) and pocket card version (18 items) were performed with 30 Chilean physiotherapists from 18 hospitals (14 public and 4 private). During the interviews, modest adaptations mainly made in the general guidelines and specific instructions for three items of the FSS-ICU and two items of the pocket card. Finally, the frequently asked questions, pocket card and full version of the FSS-ICU were developed. The original developers accepted all adaptations. CONCLUSIONS: The Chilean version of the FSS-ICU was easy to understand by the physiotherapists. The FSS-ICU is freely available for non-commercial clinical and research use by Chilean Spanish-speakers.

Relación entre la fatiga laboral y el síndrome burnout en personal de enfermería de centros hospitalarios / Relationship between work fatigue and the Burnout syndrome in hospital nursing staff

Objetivo: Identificar la relación que existe entre la fatiga laboral y el síndrome de burnout en el personal de enfermería (profesional de enfermería y técnicos paramédicos), de dos hospitales del sur de Chile. Metodología: Estudio transversal, de correlación, explicativo. Se desarrolló en centros hospitalarios de alta complejidad, con similares características, de dos ciudades representativas del sur de Chile. Muestra comprendida por 101 enfermeras, 235 técnicos paramédicos y 7 no respondieron su título. Personal de enfermería que presentó: más de 2 años de experiencia laboral, jornada completa de trabajo y contrato definido o indefinido. La variable dependiente es el síndrome de burnout, y las variables independientes son los factores demográficos, laborales y la fatiga. Se aplicó un instrumento, previa firma del consentimiento informado, que contenía preguntas sociodemográficas y laborales (incluyendo la escala influencia trabajo familia); y las escalas de fatiga "Check List Individual Strength" (CIS) y "Maslach Burnout Inventory General Survey" (MBIGS). El estudio fue aprobado por los comités de ética correspondientes. Resultados: La fatiga y el síndrome de burnout presentaron una correlación alta, específicamente con la dimensión desgaste emocional (Rho = 0.680, p = 0.000), lo que demuestra que existe influencia de esta en el síndrome, de tal manera que cuando esta aumenta el burnout también lo hace. Conclusión: Es necesario poner atención a la presencia de la fatiga en el personal de enfermería, pues puede ser indicio del desarrollo del síndrome de burnout y evaluar cada servicio del centro asistencial de acuerdo con sus características.

Objective: To identify the relationship between work fatigue and the Burnout syndrome among nursing staff (nurse and paramedical technicians) in two hospitals in southern Chile. Methodology: An explanatory, correlational and cross-sectional study conducted in high-complexity hospital centers, with similar characteristics, in two representative southern Chile cities. The sample consisted of 101 nurses, 235 paramedic technicians, and 7 individuals who did not inform their title. The nursing staff had more than 2 years of working experience, worked full-time, and had defined or undefined contracts. The dependent variable is the Burnout syndrome, and the independent variables are the demographic and occupational factors, including fatigue. After obtaining the signed consent to participate, a tool was used that included socio-demographic and working variables (including the work family scale, the fatigue Check List Individual Strenght (CIS) scale, and the Maslach Burnout General Inventory Survey (MBIGS). The study was approved by the corresponding ethics committees. Results: There was a high correlation between fatigue and Burnout syndrome, specifically with the emotional wear dimension (Rho = 0.680 P=.000) demonstrating that, when fatigues increases burnout also increases. Conclusion: Attention needs to paid to the presence of fatigue among nursing staff, as this can be a sign of the development of Burnout syndrome. It is also necessary to assess each healthcare center according to its particular characteristics.

Intraabdominal desmoplastic small round cell tumour.

Desmoplastic small round cell tumour (DSRCT) is an extremely rare neoplasm. Adolescent males and young adults are most frequently affected. It is highly malignant, with only 29% of patients surviving up to 3 years. This paper documents two cases, one of which, at 4 years old, is the second youngest case documented. Case 1, a 10-year old boy, presented with a 20-day history of choluria, acholia, asthenia, anorexia, and right abdominal pain. Laboratory values were altered, and imaging showed multiples masses in the liver and retroperitoneum. A minilaparotomy was carried out, and a biopsy showed a stage III DSRCT. He was treated with chemotherapy but died of hepatic failure. Case 2, a 4-year-old boy, presented with a 2-month history of abdominal distension. Several hard masses were palpated in the abdomen, and a right inguinal mass that compressed the right testis was observed. Biopsy of the inguinal tumour showed a DSRCT. After treatment with chemotherapy, two operations were carried out to resect different intraabdominal masses. The patient died with peritoneal carcinomatosis 2 months after the last operation. The first patient died due to the advanced stage of the disease, and the second died after chemotherapy, peripheral blood stem transplantation, and multiple operations. The occurrence of this type of tumour in the paediatric age group as well as its high malignancy is noteworthy. Until more effective forms of treatment are found, we recommend treatment with chemotherapy, surgery, and radiotherapy, with close monitoring of the patient.

[Intramuscular juvenile xantogranuloma]. / Xantogranuloma juvenil intramuscular.

Deep or intramuscular juvenile xanthogranuloma (JXG) is very rare. There are, however, some clinical and histological similarities between the case we present and the few cases that have been published in the literature. Although most of them will need histologic confirmation to establish the final diagnosis, surgeons who are operating tumors of infancy should consider it in the differential diagnosis of well circumscribed, rapidly growing dorsal masses in children under 3 years of age. Macroscopic appearance upon excision can help to support the diagnosis. Knowledge of this variant of JXG may avoid aggressive diagnostic or therapeutic procedures.

Sobrevida de pacientes diabÚticos con enfermedad coronaria conocida / Severity of arterial lesions and survival of diabetic patients with coronary artery disease, compared to non diabetic patients

Background : The risk of cardiovascular diseases is two to four times higher in diabetic patients. Aim: To study the severity of coronary disease and survival of patients with diabetes mellitus, compared to matched controls without diabetes. Patients and methods: A retrospective review of all coronary angiographies performed at a private hospital. All diabetic patients with coronary lesions over 50 percent were considered as the index group. Non diabetic patients with coronary artery lesions over 50 percent and with similar demographic features and risk factors to the diabetic patients group, were studied as controls. A follow up was done reviewing clinical records and by telephone interviews. Mortality was obtained reviewing death certificates. Results: Seventy seven diabetic patients (48 male, mean age 61±10 years and 129 non diabetic subjets (87 males, eman age 61±10 years) were studied. Mean follow up in diabetic and non diabetic patients was 1,270 and 1,340 days respectively. Diabetic patients had a higher frequency of multiple vessel disease than their non diabetic counterparts (69 and 52 percent respectively, p <0.003). Ejection fraction was 61 and 65 percent in diabetics and non diabetics. General mortality was 15.5 and 2.3 percent in diabetics and non diabetic respectively (p <0.01). Cardiovascular mortality was 9.1 and 0.8 percent in diabetics and non diabetics respectively (p 0.002). Conclusions: Diabetic patients with coronary artery disease have a lower survival and more extensive coronary artery lesions than non diabetic patients with similar age, sex and overall coronary risk (Rev MÚd Chile 2004; 132: 331-6).

Valvuloplastía mitral percutánea en estenosis mitral congénita: resultados preliminares / Percutaneous mitral valvuloplasty in congenital mitral stenosis: preliminary results

Se indicó en seis ocasiones, valvuloplastía mitral percutánea (VMP), para 4 niños portadores de estenosis mitral congénita con anatomía de estenosis mitral típica. Un paciente fué sometido con éxito a una segunda valvuloplastía luego de una reestenosis y otro paciente fué sometido a dos intentos, ninguno de los cuales pudo concretarse. Paciente 1, niña con antecedentes de soplo desde preescolar, sintomática desde los 11 años con estenosis mitral severa y área mitral de 0,7 cm2, fue sometida a una primera valvuloplastía con un balon de 25 mm que aumentó el área a 1,6 cm2. Tres y medio años después se le practica una segunda dilatación por reestenosis significativa, con dos balones de 25 mm que aumentan el área mitral a 2,2 cm2. Paciente 2, niña de 12 años con antecedentes de soplo desde la primera infancia, que ingresa en edema agudo pulmonar. Se practica valvuloplastía con dos balones de 20 mm y el área valvular aumenta de 0,9 a 3,5 cm2, sin desarrollo de insuficiencia mitral. Paciente 3, niña de 7 años sintomática desde los tres años, se dilata con dos balones de 20 y 15 mm, con lo que aumenta el área mitral de 0,8 a 1,7 cm2 quedando con reflujo mitral leve. Durante el procedimiento presenta embolia cerebral muy sintomática con recuperación total al mes y medio. Paciente 4, niña de 4 meses de edad en edema pulmonar que fallece en falla respiratoria global dos días después de un segundo intento infructuoso de valvuloplastía. Concluímos que la VMP parece ser una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de la estenosis mitral congénita con anatomía valvular típica y tamaño corporal compatible con el material de valvuloplastía actualmente disponible

Valvuloplastía percutánea combinada en estenosis mitral y aórtica: resultados preliminares / Combined percutaneous valvuloplasty in mitral and aortic stenosis: preliminary results

La asociación de estenosis mitral y aórtica severa es una secuela poco frecuente de la fiebre reumática, pero cuando se presenta tiene una evolución desfavorable con alta morbimortalidad. Cinco pacientes evaluados para valvuloplastía mitral percutánea (VMP) presentaban estenosis aórtica (EA) severa asociada con áreas hemodinámicas inferiores a 0,5 cm²/m² de superficie corporal. En los cinco se practicó VMP en coincidencia con un adilatación percutánea de la válvula aórtica(VAP). Todos los pacientes eran de sexo femenino, con edades entre 42 y 51 años, sin lesiones coronarias asociadas y en ritmo sinusal. Se utilizó la técnica transeptal dilatando en forma seriada primero la válvula aórtica con un balón y luego la válvula mitral con dos balones. En un caso se desarrolló bloqueo auriculo-ventricular completo al retirar las guías de la aorta. Las áreas mitrales aumentaron de 1,1 ñ 0,17 a 1,95 ñ 0,1 cm² y las áreas aórticas, de 0,71 ñ 0,11 a 1,05 ñ 0,2 cm² (p<0,05). Durante un seguimiento promedio de 18 ñ 3 meses, las áreas mitrales se mamtuvieron estables, pero las áreas aórticas disminuyeron a 0,83 ñ 0,11 cm² (p<0,05). Concluimos que la dilatación combinada de las válvulas mitral y aórtica en la doble estenosis mitroaórtica es un procedimiento seguro y efectivo en forma inmediata, pero la reestenosis precoz de la válvula aórtica no parece justificar su uso rutinario como tratamiento definitivo

Redilatación percutánea de la válvula mitral / Percutaneous balloon redilatation of the mitral valve

En los últimos cinco años hemos practicado valvuloplastía mitral percutánea (VMP) en 300 pacientes portadores de estenosis mitral (EM) severa. Un grupo de ellos presentaban condiciones anatómicas desfavorables de la válvula mitral (aparato subvalvular engrosado y rígido) con score ecocardiográfico (SE) superior a 9, y durante un seguimiento promedio de 45 meses presentaron signos de reestenosis luego de una VMP inicial efectiva. Siete pacientes (todos del sexo femenino, en fibrilación auricular [FA] y SE mayor de 9) presentaron caída del área mitral a valores pre VMP y empeoramiento de la sintomatología. Fueron sometidos a una segunda VMP, que fue más efctiva que la primera en 6 casos. El área mitral basal promedio fue de 0,88 ñ 0,11 cm², aumentó luego de la primera VMP a 1,96 ñ 0,14 cm², se reestenosó progresivamente a 1,08 ñ 0,21 cm² y quedó, luego de la segunda VMP, en 2,06 ñ 0,17 cm² en los 6 pacientes cuya válvula pudo dilatarse. Un séptimo, con una válvula muy dura, no aumentó el área en forma significativa, a pesar de múltiples inflaciones de los balones. En los restantes 6 casos no se describen complicaciones ni desarrollo de insuficiencia mitral (IM) severa. En general, el procedimiento fue más expedito que en la dilatación original y en ningún caso se encontraron permeables los orificios interauriculares del cateterismo transeptal previo. Se concluye que la VMP es un procedimiento que puede ser repetido con éxito en caso de reestenosis post dilatación percutánea, lo que sugiere la factibilidad de practicarlo en forma seriada en EM severa de pacientes con mala indicación de cirugía mitral o que noi deseen operarse

Valvuloplastia mitral percutánea durante el embarazo / Mitral percutaneous valvuloplasty during pregnancy

La estenosis mitral (EM) es una valvulopatía frecuente en la mujer fértil, especialmente mal tolerada en la segunda mitad del embarazo. Cuando amenaza la vida de la madre y del feto, existe la alternativa de la comisurotomía quirúrgica, procedimiento de elevado riesgo fetal. Presentamos nuestra experiencia inicial con valvuloplastia mitral percutánea (VMP) en 3 mujeres durante el tercer trimestre del embarazo con EM severa muy sintomática. En los 3 casos, se practicó la VMP ante un cuadro clínico de disnea severa de reposo refractaria a tratamiento médico prolongado. Se utilizó la técnica de doble balón por vía transeptal, protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo. Después de la VMP, las áreas mitrales aumentaron de menos de 1 cm* a 2 cm* en promedio, sin desarrollar insuficiencia mitral significativa. En todos los casos, los embarazos llegaron a término sin complicaciones y no se pesquisaron malformaciones en los recién nacidos, los que fueron de peso normal. La VMP aparece como un intervención ideal para el tratamiento de la EM durante el embarazo

Resultados inmediatos y seguimiento a 2 años luego de valvuloplastía percutánea en estenóticos mitrales considerados malos candidatos para comisurotomía quirúrgica / Immediate and late results of mitral balloon valvuloplasty in patients who are poor candidates for surgical valvuloplasty

Los pacientes portadores de Estenosis Mitral (EM) considerados malos candidatos a comisurotomía mitral (CM) generalmente son mayores de 40 años con patología agregada, valvulopatías asociadas, cardiomegalia severa, fibrilación auricular y la válvula está muy engrosada, poco móvil, con o sin calcio y engrosamiento importante del aparato subvalvular. Con el fin de evaluar la valvuloplastía Mitral percutánea (VMP) en este tipo de pacientes analizamos los resultados inmediatos y a 22 ñ 1 meses en 27 pacientes considerados no candidatos a CM por su anatomía valvular desfavorable y patología agregada que contraindicaba la cirugía. 9, (33%) presentaben contraindicación quirúrgica: 2 caquexias severas, 3 cirrosis hepática y 4 falla ventricular derecha refractaria. Después de la VMP el área mitral aumentó de 0,92 ñ 0,17 cm* a 2.03 ñ 0,14 cm* (p < 0,0005), hubo un fracaso técnico, 2 resultados insuficientes y 1 fallecimiento debido al procedimiento. Durante el seguimiento el área ecocardiográfica varió de 1.98 ñ 0,1 cm* a 1,72 ñ 0,1 cm* (p < 0,05), hubo 2 fallecimientos de causa mitral importante. Al final del seguimiento 19 pacientes (70%) mantenían una mejoría sintomática importante, el área mitral en rango de estenosis leve y ninguno estaba en tratamiento anticoagulante. Los 3 pacientes fallecidos (11%) tenían contraindicación quirúrgica. Concluimos que la VMP es útil y razonablemente segura para el tratamiento de las EM con contraindicación quirúrgica o indicación de recambio valvular

Valvuloplastía mitral percutánea como tratamiento de elección de la estenosis mitral: resultados inmediatos y seguimiento alejado / Balloom mitral valvuloplasty as a treatment of choice for mitral stenosis: immediate and long term results

We evaluated 77 patients with sympytomatic mitral stenosis for balloon valvuloplasty. Five patients were excluded from the procedure due to the presence of intra-atrial thrombi or mitral valve endocarditis as detected by 20 echocardiography. The mean age of the 72 treated patiens was 38 ñ 11 years, 68 were NYHA functional class II or IV: only 6 patients had valvular calcification. Three patients had severe liver failure, 2 were chronic alcoholics, one had liver cirrhosis, 2 had sever weight loss and 13 pulmonary hypertension at systemic levels. 69 patients had a technically adequate procedure, one patient died, 1 developed cardiac tamponade and 1 failed. Mitral valve area increased from 0.93 ñ 0.34 to 2.38 ñ 0.67 cm2. Mitral incompetence increased in only 16 patients. After a mean follow up period of 15 ñ 5 months (range 8 to 27, 56 patients remained in FC I or II. Mitral valve area remained satisfactory in 54 patients. Mitral valve anatomy evaluated by echocardiography is helpful to predict immediate and late outcome. We conclude that balloon mitral valvuloplasty is the first choice for patients with severe symptomatic mitral stenosis

Valvuloplastia mitral percutánea: experiencia en 28 casos / Percutaneous mitral valvuloplasty: experience in 28 cases

Entre diciembre de 1987 y junio de 1988 practicamos valvuloplastía mitral percutánea (VMP) con éxito en 26 de 28 pacientes con estenosis mitral (EM) severa. La edad promedio de los 26 pacientes fue de 38 ñ 9 años, 19 eran mujeres, 5 estaban en fibrilación auricular, 3 tenían insuficiencia mitral leve y 4 presentaban calcificaciones de la válvula mitral. 4 pacientes estaban en capacidad funcional II, (NYHA), 15 en III y 7 en IV. Ninguno tenía trombos visibles en el ecocardiograma bidimensional ni antecedentes de fenomenos embólicos. Después de la VMP (con un balón de 25 mm en 3 pac. y 2 balones de 25 y 20 ó 18 mm en 23 pac.). Hubo un aumento significatiovo del area mitral (0.9 ñ 0.3 cm* a 2.8 ñ 0.7 cm*: p<0.0005), y del gasto cardíaco (3.9 ñ 0.2 lts/min. a 4.9 ñ 0.5 lts/min.: p<0.0005) y una disminución de la presión auricular izquierda media (23.5 ñ 9 mmHg a 8.1 ñ 3.2 mmHg: p<0.0005) y del gradiente transmitral medio (18 ñ 4mmHg a 4 ñ 2mmHg: p<0.0005). Un paciente fallecio luego de completado el procedimiento y 2 aumentaron su grado de insuficiencia mitral. Hubo un caso de paralisis facial central transitoria. 25 de los 26 pacientes fueron dados de alta al día siguiente del procedimiento, habiendo presentado un alivio sintomático inmediato muy importante. De acuerdo a los resultados inmediatos en este grupo de pacientes predominantemente jovenes, con escasa incidencia de calcificación valvular y fibrilación auricular, concluimos que la VMP es un procedimiento no quirúrgico efectivo en el tratamiento de pacientes con estenosis mitral severa