Fertilización asistida con óvulos propios en mujeres mayores de 40 años: indicaciones y resultados

Las mujeres posponen su maternidad por el deseo de superación personal y profesional. Se conoce que la cantidad y calidad de los óvulos por ciclo dependen de la edad de la paciente. Las tasas de éxito en tratamientos de reproducción asistida disminuyen con la edad, especialmente después de los 40 años. Se observan tasas más altas de nacidos vivos en mujeres más jóvenes y las tasas disminuyen significativamente en mujeres mayores debido a la disminución de la fertilidad y el aumento de abortos espontáneos. Por ello, la edad es crucial al evaluar la posibilidad de un embarazo exitoso mediante tratamientos de reproducción asistida (TRA). Las indicaciones para realizar fertilización in vitro (FIV) con óvulos propios en mujeres mayores de 40 años incluyen iniciar lo más pronto procedimientos de alta complejidad, buena evaluación de la reserva ovárica con análisis de la hormona antimülleriana y conteo de folículos antrales para realizar asesoramiento genético, proponer FIV-inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) antes de los 44 años, generar expectativas realistas y realizar consentimiento informado, con estadisticas propias. En la REDLARA, de todos los procedimientos de FIV-ICSI, el 34% de las pacientes tienen más de 40 años; se prefiere transferir blastocistos con prueba genética preimplantacional de aneuploidías (PGT-A) para seleccionar embriones euploides. Las tasas de éxito son bajas, inclusive cuando son tasas de embarazo por transferencia de un embrión en el grupo de mujeres ≥ 40 años (18,2% sin PGT, 42,7% con PGT en el IMRCRP). Se recomienda acumular óvulos o embriones realizando múltiples estimulaciones ováricas. Se debe optar por transferir un solo embrión para evitar complicaciones obstétricas con embarazos múltiples en pacientes ≥ 40 años, por el alto riesgo debido a la edad.

Women postpone motherhood because of their desire for personal and professional improvement. It is known that the quantity and quality of oocytes per cycle depends on the patient's age. Success rates in assisted reproduction treatments decrease with age, especially after 40 years of age. Higher live birth rates are observed in younger women, and rates decrease significantly in older women due to decreased fertility and increased miscarriages. Therefore, age is crucial when assessing the possibility of a successful pregnancy through assisted reproductive treatments (ART). The indications to perform in vitro fertilization (IVF) with own ovules in women older than 40 years include starting as soon as possible highly complex procedures, good evaluation of ovarian reserve with antimüllerian hormone analysis (AMH) and antral follicle count (AFC) for genetic counseling, proposing IVF-intracytoplasmatic sperm injection (ICSI) before the age of 44 years, generating realistic expectations and informed consent, with own statistics. At REDLARA, of all IVF-ICSI procedures, 34% of patients are over 40 years old; preference is given to transfer blastocysts with preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) to select euploid embryos. Success rates are low, even when they are pregnancy rates per embryo transfer in the group of women ≥ 40 years (18.2% without PGT, 42.7% with PGT in IMRCRP). It is recommended to bank ovules or embryos by performing multiple ovarian stimulations. A single embryo transfer should be chosen to avoid obstetric complications with multiple pregnancies in patients ≤ 40 years, because of the high risk due to age.

Criopreservación de embriones al tercer día de desarrollo / Third day in vitro-developed embryo cryopreservation

Introducción: Los procedimientos de congelación se hacen indispensables cuando se realiza una hiperestimulación y sobran embriones viables; los costos disminuyen y la tasa de embarazo por aspiración aumenta con la congelación-descongelación de embriones. Objetivos: Presentar nuestra experiencia con congelación-descongelación de embriones. Lugar: Servicio Médico y Laboratorio de Reproducción Asistida, Clínica Ricardo Palma. Diseño: Estudio clínico retrospectivo. Material biológico: Embriones obtenidos por fertilización asistida. Intervenciones: Hiperestimulación ovárica controlada en la fase lútea corta, captura ovular a las 36 horas postadministración de hCG, fertilización in vitro clásica o ICSI transporte como método de fecundación, procesos clásicos de criopreservación y descongelación de embriones. Principales medidas de resultados: Promedio de supervivencia embrionaria en el proceso congelación-descongelación. Resultados: Iniciamos el estudio en octubre de 2003. El número total de ciclos en que se congeló embriones en este periodo fue 154; de estos, solo se descongeló 58. La tasa de embarazo por transferencia fue 30,2 por ciento, obteniéndose 16 embarazos, de ellos 12 embarazos a término y 4 abortos. Conclusiones: Los resultados con criopreservación de embriones en nuestro servicio de reproducción asistida son comparables con los de otros centros de fertilidad.

Introduction: Freezing-unfreezing procedures are essential when hyperestimulation is followed by embryo overproduction; they lower costs and increase pregnancy rates per aspiration. Objectives: To present our experience with embryo freezing-unfreezing. Setting: Assisted Reproduction Medical Service and Laboratory, Clinica Ricardo Palma. Design: Clinical retrospective study. Biologic material: Embryos obtained by assisted fertilization. Interventions: Controlled ovarian hyperestimulation with short lutealphase, ova capture at 36 hours post hCG administration, classical in vitro fertilization or ICSI-transport, classical processes of embryo cryopreservation and unfreezing. Main outcome measures: Embryo survival in freezing-unfreezing process. Results: Westarted our study in October 2003. Number of cycles with frozen embryos during this period was 154; from these we unfroze only 58. Pregnancy rate per transference was 30,2 per cent, obtaining 16 pregnancies, including 12 term pregnancies and 4 abortions. Conclusions: Results with embryo cryopreservation at our assisted reproduction service are consistent with those of other fertility centers.

Experiencia con inseminación intrauterina / Experience with intrauterine insemination

En el Servicio de Fertilidad del HNAL, la IIU homóloga logra resultados aceptables en los casos de factor cervical. Al parecer, la induccción con CC contribuye a un incremento en la tasa de éxito. El factor masculino, subnormal, astenozoospermia, no logra tener solución con esta técnica. La IIU heteróloga, utilizada en los casos de azoospermia, tiene una tasa elevada de éxito. Palabras clave: Inseminación intrauterina, factor cervical, factor masculino.

Histeroscopía operatoria: miomectomía / Surgical hysteroscopy: myomectomy

La histeroscopía operatoria constituye una opción para el tratamiento de los miomas submucosos. El procedimiento es sencillo, el tiempo operatorio corto, no necesita hospitalización. Las complicaciones son mínimas, la fertilidad no es afectada, la vía del parto es normal. En este trabajo se escribe nuestras primeras cuatro resecciones de miomas por histeroscopía. Palabras clave: Histerescopía, Histeroscopía operatoria, miomectomía.

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía. Informe preliminar sobre 12 casos / Vaginal hysterectomy assisted by laparoscopy

Este estudio es un examen crítico de los resultados, indicaciones y complicaciones de la histerectomía vaginal asistida por laparoscopía, técnica que se está introduciendo en nuestro país, con disminución del número de días de hospitalización, del dolor post-operatorio y con cicatrices mínimas.

The is a critical study on indications, complications and results of vaginal hysterectomy assisted by laparascopy, technique that is being introduced in our country, resulting in small wounds and decrease of both hospitalizations days and postoperative pain.

El sexo femenino: el sexo fuerte; primeros estudios en las gestantes añosas / Female sex: the strong sex; firsts studies in aged women

Se han estudiado los partos ocurridos en madres mayores de 35 años durante 1984 en el Servicio de Obstetricia del Hospital Arzobispo Loayza del mismo modo se ha evaluado una población de parturientas de 20 a 25 años, quienes conforman el grupo control. Se han encontrado partos de primigestan hasta los 39 años produciéndose 3 hijas mujeres por cada hijo varón. El porcentaje de recién nacidos de bajo peso aumenta en hijos varones con la edad materna; esto no ocurre para hijas mujeres. El porcentaje de recién nacidos de alto peso (.4,000 gr.) aumenta notablemente en hijos varones de madre mayores de 35 años, de 4.1% a 15.5%, mientras que en mujeres ocurre recién en edades maternas por encima de 40 años, y es de menor magnitud (12.5%). La prematuridad es más frecuente en hijos varones que en hijas mujeres de madres añosas. Los obitos fetales fueron más frecuentes en mujeres añosas sin predominancia de algún sexo del hijo; en cambio los abortos fetales tardíos fueron más frecuentes en hijos varones de madres añosas. La placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta y la pre-eclampsia fueron más frecuentes en mujeres añosas, sin ninguna asociación con el sexo de los hijos. Se concluye que el varón es más vulnerables a los efectos adversos de los embarazos en edades tardias

Amenorrea primaria / Primary amenorrhea

Se estudiaron 12 pacientes con amenorrea primaria: por factor ovárico (4), factor uterino (4), hipofisiario (1), hipotalámico (2), no establecido aún (1). Se encuentra que las causas más frecuentes son congénitas y la causa más frecuente la disgenesia gonadal. Existen etiologías (tuberculosis endometrial y tumores cerebrales) que nos obligan a hacer un buen diagnóstico y lo más pronto posible.