Multilayer Stent for Emergency Treatment of Acute Type B Aortic Dissection: A Case Report.

PURPOSE: We report the case of an acute type B dissection with high-risk features treated with multilayer stent. CASE REPORT: A 50-year-old female patient presented to the emergency department with an acute type B aortic dissection. Conservative medical treatment did control blood pressure but did not alleviate her dissection symptoms. She was treated endovascularly with multilayer stents extensively covering the whole dissected area. HThe aortic arch side branches, visceral arteries and renal arteries remained patent after treatment. The recovery was uneventful, and she was discharged the day after the intervention. At 6- and 12-month follow-up, the patient remained asymptomatic, the true lumen volume increased and all side branches remained patent. CONCLUSION: We present a case of the use of a multilayer stent for acute type B aortic dissection. This technique allows to treat the whole dissection with low risk of paraplegia or side branch occlusion. Long-term results of ongoing clinical studies should confirm the place of the multilayer stent as a treatment option for type B aortic dissection.

Intervenção Coronariana percutânea primária em pacientes diabéticos e não diabéticos: resultados e evolução / Primary percutaneous coronary intervention in diabetic and non-diabetic patients: outcomes nd progress

Fundamentos: Estudos mostraram pior evolução em pacientes com diabetes mellitus (DM) submetidos à intervenção coronariana percutânea primária (ICPP).Objetivo: Comparar mortalidade e eventos maiores (EM) em 30 dias e em 1 ano de pacientes diabéticos e não diabéticos tratados com ICPP. Métodos: Estudo prospectivo de 450 pacientes consecutivos (121 diabéticos e 329 não diabéticos) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnível do segmento ST (SDST) nas 12 horas iniciais de evolução, com utilização de balão ou stent convencional e sem choque cardiogênico.Resultados: Diabéticos e não diabéticos foram semelhantes quanto a: idade (63,1±10,0 x 62,3±11,7 anos; p=0,44), sexo masculino (63,6 % x 69,9 %; p=0,20) e doença coronariana multivascular (DCM) (66,1 % x 60,8 %; p=0,30), respectivamente. Os diabéticos apresentaram mais dislipidemia (65,3 % x 51,7 %; p=0,01) e disfunção ventricular esquerda grave (15,7 % x 8,2 %; p=0,02). Foram semelhantes: implante de stent (83,5 % x 81,1 %; p=0,86), utilização do inibidor da glicoproteína (GP) IIb/ IIIa (79,3 % x 82,2 %; p=0,83), mortalidade em 30 dias (2,5 % x 2,7 %, p=1,00) e em 1 ano (5,0 % x 6,7 %; p=0,65), EM em 30 dias (4,1 % x 6,4 %; p=0,49) e em 1 ano (19,4 % x 15,4 %; p=0,34) em diabéticos e não diabéticos, respectivamente.Conclusões: Pacientes diabéticos submetidos à ICPP apresentaram mortalidade e EM semelhantes aos não diabéticos em 30 dias e em 1 ano. Previram mortalidade: insucesso intra-hospitalar, em 30 dias e em 1 ano, e idade ≥65 anos em 1 ano. DCM previu EM em 30 dias e em 1 ano.

Background: Studies have shown poorer progress among patients with Diabetes Mellitus (DM) after primary percutaneous coronary intervention (PPCI).Objective: To compare mortality rates and major events (ME) at 30 days and 1 year among diabetic and non-diabetic patients treated with PPCI.Methods: Prospective study of 450 consecutive patients (121 diabetics and 329 non-diabetics) with ST-segment elevation acute myocardial infarction in the first 12 hours of progress, using balloon or conventional stents and without cardiogenic shock. Results: Diabetic and non-diabetic patients were similar in terms of age (63.1±10.0% x 62.3±11.7%, p=0.44), male (63.6% x 69.9%, p=0.20) and multivascular coronary disease (66.1% x 60.8%, p=0.30) respectively. Diabetics presented more dyslipidemia (65.3% x 51.7%, p=0.01) and severe left ventricle dysfunction (15.7% x 8.2%, p=0.02). The stent implantation rate (83.5% x 81.1%, p=0.86), glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor use (79.3% x 82.2%, p=0.83), mortality at 30 days (2.5% x 2.7%, p=1.00) and at 1 year (5.0% x 6.7%, p=0.65) and ME at 30 days (4.1% x 6.4%, p=0.49) and at 1 year (19.4% x 15.4%, p=0.34) were similar in diabetic and non-diabetic patients respectively. Conclusions: Diabetic patients undergoing PPCI posted ME and mortality rates similar to non-diabetic patients at 30 days and 1 year, predicting in-hospital non-success at 30 days and 1 year, with an age of ≥ 65 years at 1 year. Multivascular coronary disease was an ME predictor at 30 days and 1 year.

Resultados e evolução intra-hospitalar da angioplastia de artéria renal na hipertensão renovascular / Renal vascular hypertension and renal artery angioplasty outcome and in hospital evolution

Fundamentos: Não está definido: usar stent em todas as etiologias de hipertensão renovascular e variáveis independentes para sucesso técnico e clínico. Objetivos: Avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da intervenção percutânea de artéria renal, determinando variáveis independentes para sucesso técnico e resposta favorável da hipertensão arterial. Métodos: Foram analisados 88 procedimentos subdivididos em: Grupo A (n=25) ocorridos entre 1981 e 1992, quando o stent não estava disponível; e Grupo N (n=63) de 1993 a 2006, utilizando-se balão e/ou stent. Os procedimentos também foram agrupados de acordo com as duas principais etiologias: aterosclerose (n=68) e displasia fibromuscular (n=11). Resultados: Foram maiores no grupos N: idade, localização ostial e sucesso técnico 98,4 por cento versus 84,0 por cento (p=0,0216), com evolução hospitalar similar e favorável e pressão arterial sistólica pré e pós-procedimento similares nos dois grupos, sendo a pressão arterial diastólica pré e pós-procedimento menor no Grupo N...

Evolução da intervenção coronariana percutânea: visão de um centro especializado / Development of percutaneous coronary intervention: view of a specialized center

Objetivo: Verificar as mudanças, nos últimos de 7 anos, em relação às características clínicas e angiográficas, e aos resultados dos pacientes tratados com intervenção coronariana percutânea, em um único centro especializado. Método: Estudo prospectivo não-randomizado, no qual foram analisados, de forma consecutiva e não-selecionada: as características das lesões tratadas por intervenção coronariana percutânea, o material empregado e os resultados imediatos obtidos em 4045 pacientes no Hospital Procordis - Niteroi(RJ), no período de janeiro de 1999 a dezembro de 2006, separados em grupos de acordo com o ano. Resultados: Foi verificada uma mudança nas características clínicas e angiográficas e nos resultados intra hospitalares, ao longo dos últimos 7 anos, dos pacientes tratados com intervenção coronariana percutânea (ICP). Houve diferença estatisticamente significativa quando comparados os resultados encontrados no ano de 1999 com os de 2006 dos seguintes dados: número de intervenções coronarianas (385 versus 614 p menor 0,0001). relação stent por paciente (0,81 versus 1,59), número de stents utilizados...

Segurança dos stents farmacológicos no infarto agudo do miocárdio em lesões com trombos visíveis à angiografia / Safety of drug eluting stents in acute myocardial infarction in lesions with angiographically detectable thrombi

Objetivo: Demonstrar a segurança dos stents farmacológicos (SF) no IAM em lesões com elevado risco de trombose quando comparados aos stents convencionais. Métodos: Estudo prospectivo não-randomizado em queforam analisados, de forma consecutiva, 86 pacientes submetidos à angioplastia primária, no período de 01/01/2005 a 31/10/2006, que apresentavam lesões tipo B2 ou C e evidência de trombos à angiografia na lesão culpada, definidos como falha de enchimento visualizadaem mais de uma incidência. Foi comparada a ocorrência de trombose subaguda (TSA) e trombose aguda (TA) em um grupo de pacientes que usou SF (Grupo I) com um grupo que usou SC (Grupo II). As características dos dois grupos são: Grupo I: idade média 64,3±12,69 anos; 57,1% hipertensos; 37,1% diabéticos; 25,7% tabagistas; 51,4% dislipidêmicos; 74,2% do sexo masculino; 88,5% fizeram uso de antagonistas do receptor de IIb/IIIa ; nenhum caso de TA e apenas 1 caso de TSA. Grupo II: idade média 66,54±10,81; 57,1% hipertensos (p=0,19); 15,6% diabéticos (p=0,02); 35,2% tabagistas (p=0,35); 62,7% dislipidêmicos (p=0,29); 84,3% fizeram uso de antagonistas do receptorde IIb/IIIa (p=0,36); nenhum caso de TA e TSA. Resultados: Os grupos analisados foram homogêneos,não apresentando significância estatística para os elementos analisados à exceção do maior número de pacientes diabéticos no Grupo I. A diferença entre os grupos de trombose aguda ou subaguda não atingiu relevância estatística. Conclusão: O uso de SF no IAM em lesões com trombos visualizados à angiografia é seguro e não está associado a um aumento da incidência de trombose quandocomparado ao stent convencional.

Objective: To demonstrate the safety of drug eluting stents (DES) in AMI in lesions with high risk of thrombosis when compared to conventionalstents. Methods: Non-randomized prospective study of 86 consecutive patients submitted to primary angioplasty from January 1st 2005 to October 31st 2006 who presented type B2 or C lesions and evidence of thrombus in angioplasty in the affectedlesion, defined as a filling gap visualized in more than one incidence. The occurrence of subacute thrombosis (SAT) and acute thrombosis (AT) werecompared between a group of patients that used DES (Group I) and a group that used CS (Group II). The characteristics of both groups are: Group I: mean age 64.3±12.69 years; 57.1% hypertensive; 37.1% diabetic; 25.7% tobacco users; 51.4%dyslipidemic; 74.2% males; 88.5% used IIb/IIIa receptor antagonists; no cases of AT and only one case of SAT. Group II: mean age of 66.54±10.81years; 57.1% hypertensive (p=0.19); 15.6% diabetic (p=0.02); 35.2% tobacco users (p=0.35); 62.7%dyslipidemic (p=0.29); 84.3% used IIb/IIIa receptor antagonists (p=0.36); no cases of AT or SAT. Conclusion: The use of DES in AMI in lesions withthrombi visualized in angiography is safe and is not associated with an increase in the incidence of thrombosis when compared to conventional stent.

[Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events]. / Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos.

OBJECTIVE: Determine gender-related differences and risk factors for death and events, both in-hospital and at six-month evolution, of patients admitted within the first twelve hours of ST-segment elevation acute myocardial infarction and who underwent primary percutaneous coronary intervention. METHODS: Between July 1998 and December 2000, 199 consecutive patients were enrolled in the study, with elevation myocardial infarction and without cardiogenic shock, outcome, in-hospital and six-month progression were studied. RESULTS: Clinical characteristics were similar in both groups, except that women were older than men (67.04 +/- 11.53 x 59.70 +/- 10.88, p < 0.0001). In-hospital mortality was higher among women (9.1% x 1.5%, p = 0.0171), as was the incidence of major events (12.1% x 3.0%, p = 0.0026). The difference in mortality rates remained the same at six months (12.1% x 1.5%, p = 0.0026). The multivariate analysis predicted death: female gender and an age over eighty years, and major events and/or stable angina multivessel: disease and severe ventricular dysfunction. CONCLUSION: Female gender and an age over eighty years were independent predictors of mortality, six months of patients who had undergone primary percutaneous intervention.

Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos / Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para óbito e eventos e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos seis meses, de pacientes internados nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST, tratados com intervenção coronariana percutânea primária. MÉTODOS: Foram considerados 199 pacientes consecutivos, entre 07/1998 e 12/2000, com IAM e sem choque cardiogênico, sendo avaliada a evolução intra-hospitalar e em seis meses. RESULTADOS: As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que as mulheres, que eram mais idosas que os homens (67,04 ± 11,53 x 59,70 ± 10,88, p < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo feminino (9,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0171), assim como a incidência de eventos maiores (12,1 por cento x 3,0 por cento, p = 0,0026). A diferença de mortalidade persistia em seis meses (12,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0026). Na análise multivariada predisseram óbito: sexo feminino e octogenários e eventos e/ou angina estável: doença multiarterial e disfunção ventricular grave. CONCLUSÃO: Sexo feminino e octogenários foram fatores independentes relacionados à mortalidade seis meses após a intervenção coronariana percutânea primária.

Dermatomiosite e carcinoma escamoso de língua / Dermatomyositis and squamous carcinoma of the tongue

Os autores apresentam um caso de dermatomiosite associado a carcinoma escamoso de língua, diagnosticado oito meses após o início das manifestaçoes cutâneas e musculares. Abordam a evoluçao clínica e discutem alguns aspectos da associaçao dermatomiosite e neoplasia

Doença do pânico: revisäo e relato de caso acometendo profissional de saúde da marinha brasileira / Panic disorder: review and report of a case that has affected a professional of the brazilian navy health staff

Os autores apresentam uma revisäo sobre a Doença do Pânico (DP), segundo critérios contidos no "Manual de Diagnóstico e Estatística de Doenças Mentais (DSM-III)" da Associaçäo Psiquiátrica Americana. Apresentam, em seguida, um caso clínico cujo acometimento afetou um profissional do CSM (Centro de Saúde da Marinha)

Doenca do panico: revisao e relato de caso acometendo profissional de saude da Marinha Brasileira

Os autores apresentam uma revisao sobre a Doenca do Panico (DP), segundo criterios contidos no 'Manual de Diagnostico e Estatistica de Doenca Mentais (DSM-III)' da Associacao Psiquiatrica Americana. Apresentam, em seguida, um caso clinico cujo acontecimento afetou um profissional do CSM (Centro de Saude da Marinha).