Quiste hidatídico hepático: tendencia actual al tratamiento quirúrgico radical / Liver hydatid cyst: up to date to radical treatment

Antecedentes: la cirugía redical en la hidatidosis hepática tiende a ser en la actualidad la táctica de elección en el tratamiento quirúrgico de ésta enfermedad. Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad operatoria de éste enfoque terapeútico en nuestra experiencia. Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital de Gastroenterología. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: muestra consecutiva de 28 pacientes portadores de 43 quistes hidatídicos hepáticos, operados entre el 02/91 y el 08/98. Método: recopilación de datos de las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio y revisión de la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: se efctuó la cirugía radical en el 74,4 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 21,4 por ciento (6/28 pac.), no registrándose mortalidad en ésta serie. Se reoperaron 3 pacientes (10,7 por ciento): uno por absceso intraabdominal, otro por bilioma y el tercero por necrosis hepática segmentaria. El tiempo de internación promedio fue de 8,8 días con un rango de 4-25 días. Conclusiones: los resultados de éste análisis retrospectivo confirman que la cirugía radical es, como en otros centros con experiencia en cirugía hepática, la táctica de elección debido a la rápida recuperación postoperatoria con aceptable índice de morbilidad y mortalidad postoperatoria del 0 por ciento (AU)

Quiste hidatídico hepático: tendencia actual al tratamiento quirúrgico radical / Liver hydatid cyst: up to date to radical treatment

Antecedentes: la cirugía redical en la hidatidosis hepática tiende a ser en la actualidad la táctica de elección en el tratamiento quirúrgico de ésta enfermedad. Objetivo: analizar la morbilidad y mortalidad operatoria de éste enfoque terapeútico en nuestra experiencia. Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepatobiliopancreática del Servicio de Cirugía del Hospital de Gastroenterología. Diseño: estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos. Población: muestra consecutiva de 28 pacientes portadores de 43 quistes hidatídicos hepáticos, operados entre el 02/91 y el 08/98. Método: recopilación de datos de las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio y revisión de la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: se efctuó la cirugía radical en el 74,4 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 21,4 por ciento (6/28 pac.), no registrándose mortalidad en ésta serie. Se reoperaron 3 pacientes (10,7 por ciento): uno por absceso intraabdominal, otro por bilioma y el tercero por necrosis hepática segmentaria. El tiempo de internación promedio fue de 8,8 días con un rango de 4-25 días. Conclusiones: los resultados de éste análisis retrospectivo confirman que la cirugía radical es, como en otros centros con experiencia en cirugía hepática, la táctica de elección debido a la rápida recuperación postoperatoria con aceptable índice de morbilidad y mortalidad postoperatoria del 0 por ciento

Cirurgia de las metastasis hepaticas de cancer colorectal / Resection of hepatic colorectal metastases

Entre octubre de 1986 y marzo de 1995 treinta y cinco pacientes (pac) fueron sometidos a resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorrectal. De ellos, 24 (68,6 por ciento)presentaron lesión única. El compromiso hepático fue bilobar en 4 pac (11,4 por ciento). Se efectuaron 24 (68,6 por ciento) metastasectomías y 11 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue 34,3 por ciento (12/35 pac) y la mortalidad 5,7 por ciento (2/35 pac). El tiempo medio de internación fue 13,1 dias (rango: 6 - 68). El tiempo de seguimiento médio de nuestra población fue 30,3 meses. De los 33 pacientes evaluables (se descartaron del análisis 2 de los 35 por muerte perioperatoria) recayeron 21 pac. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue 18,9 meses. Fallecieron (todos por progressión de enfermedad) 19/33 pac. La mediana de sobrevida para los 33 pac fue 26,6 meses y de 42,4 por ciento la probabilidad de sobrevida a 5 años, comparable con la de grandes series internacionales. Consideramos que factores relacionados con la estricta selección de los pac contribuyeron para lograr estos resultados alentadores. Tanto el trabajo multidisciplinario (que facilitó la selección de los mejores candidatos para la cirugía) como el entrenamiento de los cirujanos, anestesiólogos, oncólogos, imagenólogos e internistas, fueron posibles en un hospital público.

Cirurgia de las metastasis hepaticas de cancer colorectal / Resection of hepatic colorectal metastases

Entre octubre de 1986 y marzo de 1995 treinta y cinco pacientes (pac) fueron sometidos a resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorrectal. De ellos, 24 (68,6 por ciento)presentaron lesión única. El compromiso hepático fue bilobar en 4 pac (11,4 por ciento). Se efectuaron 24 (68,6 por ciento) metastasectomías y 11 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue 34,3 por ciento (12/35 pac) y la mortalidad 5,7 por ciento (2/35 pac). El tiempo medio de internación fue 13,1 dias (rango: 6 - 68). El tiempo de seguimiento médio de nuestra población fue 30,3 meses. De los 33 pacientes evaluables (se descartaron del análisis 2 de los 35 por muerte perioperatoria) recayeron 21 pac. El tiempo de sobrevida libre de enfermedad fue 18,9 meses. Fallecieron (todos por progressión de enfermedad) 19/33 pac. La mediana de sobrevida para los 33 pac fue 26,6 meses y de 42,4 por ciento la probabilidad de sobrevida a 5 años, comparable con la de grandes series internacionales. Consideramos que factores relacionados con la estricta selección de los pac contribuyeron para lograr estos resultados alentadores. Tanto el trabajo multidisciplinario (que facilitó la selección de los mejores candidatos para la cirugía) como el entrenamiento de los cirujanos, anestesiólogos, oncólogos, imagenólogos e internistas, fueron posibles en un hospital público. (AU)

Tratamiento quirúrgico con intento curativo en 30 pacientes con metastasis hepáticas de cancer colorectal / Surgical treatment for hepatic metastases of colorectal cancer

Entre octubre de 1986 y marzo de 1993 se realizaron resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorectal en 30 pacientes. Presentaron lesión única el 70 por ciento (21 de 30). El compromiso hepático fue bilobar en 13,3 por ciento (4 de 30). Se efectuaron 22 metastasectomías (73,3 por ciento ) y 8 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue del 23 por ciento (7 a 30) y la mortalidad de 3,3 por ciento (1 de 30). El tiempo medio de internación fue de 14,6 días (r:6-68). De los factores pronóstico analizados se halla correlación significativa sólo entre el estadio del cáncer colorectal y el tiempo libre de enfermedad y la supervivencia (p=0,03). Para nuestra población la supervivencia estimada a los 4 años es del 41(AU)

Tratamiento quirúrgico con intento curativo en 30 pacientes con metastasis hepáticas de cancer colorectal / Surgical treatment for hepatic metastases of colorectal cancer

Entre octubre de 1986 y marzo de 1993 se realizaron resecciones hepáticas por metástasis de cáncer colorectal en 30 pacientes. Presentaron lesión única el 70 por ciento (21 de 30). El compromiso hepático fue bilobar en 13,3 por ciento (4 de 30). Se efectuaron 22 metastasectomías (73,3 por ciento ) y 8 resecciones regladas. La morbilidad operatoria fue del 23 por ciento (7 a 30) y la mortalidad de 3,3 por ciento (1 de 30). El tiempo medio de internación fue de 14,6 días (r:6-68). De los factores pronóstico analizados se halla correlación significativa sólo entre el estadio del cáncer colorectal y el tiempo libre de enfermedad y la supervivencia (p=0,03). Para nuestra población la supervivencia estimada a los 4 años es del 41

Carcinoides del aparato digestivo / Carcinoid of the digestive system

Se presentan 19 enfermos con carcinoide del tubo digestivo, describiendo las localizaciones diversas de este tumor, presencia o no de metástasis hepáticas y/o ganglionares y la dificultad diagnóstica preoperatoria cuando el paciente no presenta el síndrome carcinoide. De la evolución postoperatoria se puede deducir la baja agresividad de este tipo de tumor (AU)

Carcinoides del aparato digestivo / Carcinoid of the digestive system

Se presentan 19 enfermos con carcinoide del tubo digestivo, describiendo las localizaciones diversas de este tumor, presencia o no de metástasis hepáticas y/o ganglionares y la dificultad diagnóstica preoperatoria cuando el paciente no presenta el síndrome carcinoide. De la evolución postoperatoria se puede deducir la baja agresividad de este tipo de tumor

Rectocolitis ulcerosa y cáncer: nuestra experiencia / Rectocolitis and cancer ulcerative

Se presentan 22 casos de cáncer asocíado a rectocolitis ulcerosa inespecífica, 2,2% del total de 1.000 asistidos. Se consideran factores de mayor riesgo la temprana edad de comienzo, el prolongado tiempo de evolución y extensión total de la enfermedad, destacándose el difícil diagnóstico, la frecuencia de su ubicación rectal y la característica agresividad del cáncer colítico, demostrado por su alta mortalidad (90%). Se propone el seguimiento minucioso y oblig atorio de aquellos pacientes con más de 10 años de evolución o con muñón rectal remanente para la detección precoz de displasia o cáncer (AU)

Poliposis colónica múltiple / Multiple colonic polyposis

Se presentan 29 casos tratados por poliposis colónica múltple entre 1954 y 1984. Se efectuaron las siguientes operaciones: colectomía total con ileorrectoanastomosis en 17 pacientes (58,6%), proctocolectomía en 9 casos (31%) en que se demostró forma difusa o localización rectal de una neoplasia y operación de Ravitch en 3 oportunidades. Doce enfermos (41,3%) presentaban cáncer rectodolónico al operarse. La mortalidad operatoria fue de 1 caso (3,4%). Se prefiere la colectomía con ileorrectoanastomosis en edades jóvenes con escaso número de pólipos rectales, realizando "esterilización polipoidea rectal" preoperatoria. Un paciente desarrolló cáncer a los 2 años. El seguimiento postoperatorio deberá ser minucioso sobre todo en aquellos en que se deja mucosa rectal con potencial maligno, resecando, electrofulgurando y extrayendo muestras polipoideas para estudio histológico en el intento de pesquisar la mínima transformación maligna (AU)

Rectocolitis ulcerosa y cáncer: nuestra experiencia / Rectocolitis and cancer ulcerative

Se presentan 22 casos de cáncer asocíado a rectocolitis ulcerosa inespecífica, 2,2% del total de 1.000 asistidos. Se consideran factores de mayor riesgo la temprana edad de comienzo, el prolongado tiempo de evolución y extensión total de la enfermedad, destacándose el difícil diagnóstico, la frecuencia de su ubicación rectal y la característica agresividad del cáncer colítico, demostrado por su alta mortalidad (90%). Se propone el seguimiento minucioso y oblig atorio de aquellos pacientes con más de 10 años de evolución o con muñón rectal remanente para la detección precoz de displasia o cáncer

Poliposis colónica múltiple / Multiple colonic polyposis

Se presentan 29 casos tratados por poliposis colónica múltple entre 1954 y 1984. Se efectuaron las siguientes operaciones: colectomía total con ileorrectoanastomosis en 17 pacientes (58,6%), proctocolectomía en 9 casos (31%) en que se demostró forma difusa o localización rectal de una neoplasia y operación de Ravitch en 3 oportunidades. Doce enfermos (41,3%) presentaban cáncer rectodolónico al operarse. La mortalidad operatoria fue de 1 caso (3,4%). Se prefiere la colectomía con ileorrectoanastomosis en edades jóvenes con escaso número de pólipos rectales, realizando "esterilización polipoidea rectal" preoperatoria. Un paciente desarrolló cáncer a los 2 años. El seguimiento postoperatorio deberá ser minucioso sobre todo en aquellos en que se deja mucosa rectal con potencial maligno, resecando, electrofulgurando y extrayendo muestras polipoideas para estudio histológico en el intento de pesquisar la mínima transformación maligna