Intestinal obstruction caused by omphalomesenteric duct remnant: usefulness of laparoscopy.

The anomalies related to omphalomesenteric duct remnant constitute an uncommon cause of intestinal obstruction, of which Meckel"s diverticulum and its variants represent the most important clinical presentation. In most cases they are asymptomatic and usually affect young patients. When symptomatic, they usually present episodes of gastrointestinal bleeding or acute abdomen syndromes caused by strangulation of intestinal loops as a result of fibrous intraabdominal remnants or inflammation produced by the diverticulum. In most cases, the unexpected presence of these alterations makes intraoperative diagnosis necessary. Treatment is surgical and consists in exeresis of the diverticulum or the fibrous band causing the clinical picture. We report two cases of persistence of the vitelline duct resolved by laparoscopic approach.

Oclusión intestinal secundaria a persistencia del conducto onfalomesentérico. Utilidad de la laparoscopia / No disponible

Las anomalías relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesentérico constituyen una causa poco frecuente de oclusión intestinal, de las que el divertículo de Meckel y sus variantes representan la entidad clínica más importante. Suelen ser asintomáticas la mayoría de las veces, y afectar a sujetos jóvenes. Cuando presentan clínica suelen manifestarse como episodios de hemorragia digestiva, o cuadros de abdomen agudo causados por estrangulación de asas intestinales debido a restos fibrosos intraabdominales o por inflamación del propio divertículo. La inesperada presencia de este tipo de alteraciones hace que el diagnóstico final sea en la mayoría de los casos intraoperatorio. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la exéresis del divertículo o la banda fibrosa causante del cuadro. Exponemos dos casos de persistencia del conducto vitelino que se beneficiaron del abordaje laparoscópico para su resolución (AU)

No disponible

Acute typhlitis in inmunocompromised patient: an eight year experience.

INTRODUCTION: Acute typhlitis is usually associated with severe immunosuppressive conditions. Initially described as closely associated with infantile myeloid leukaemia, its incidence increased along the last decade. DESIGN: retrospective review. PATIENTS: 12 immunodepressed patients affected of acute typhilis in our hospital between 1994 and 2001. Suspected diagnosis was established by clinical symptoms and abdominal CT findings, and was confirmed with pathological finding in the surgical specimen. Clinical and radiological diagnosis, treatment, complications and survival of patients are discussed. RESULTS: 3 patients with a previous diagnosis af acute myeloid leukemia, 2 patients with non-Hodgkin lymphoma, 2 patients with aplastic anaemia, one patient with AIDS, and 4 patients with kidney transplantation were included in our study. Prednisone, cyclosporine, Ara-C and vincristine were the most frequently involved drugs. Most frequent clinical findings included abdominal pain, fever, nausea-vomiting and abdominal distension. CT diagnosis revealed caecum and colic involvement with rarefaction of pericaecal fat. Medical treatment was successful in only 33% of all patients, the other patients requiring a surgical procedure including right hemicolectomy with or without intestinal anastomosis. Mortality reached 58.3 per cent, representing multiorganic sepsis the main cause of death. CONCLUSIONS: although early diagnosis of acute typhlitis bears a better prognosis, mortality rates are up 50 % in spite of an established treatment.

Tiflitis aguda en el paciente inmunodeprimido: nuestra experiencia en 8 años / Acute typhlitis in immuno compromised patient: an eight-year experience

Introducción: la tiflitis aguda suele relacionarse con situaciones de inmunodepresión severa. Inicialmente descrita en la leucemia infantil, su incidencia se ha visto incrementada en la edad adulta en los últimos años. Diseño: estudio descriptivo retrospectivo. Pacientes: estudio de 12 enfermos inmunodeprimidos afectos de tiflitis aguda en nuestro hospital entre los años 1994 y 2001. El diagnóstico de sospecha de tiflitis aguda fue establecido por la sintomatología clínica y hallazgos de TAC abdominal, confirmándose con el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica. Se analizaron síntomas, valores de laboratorio, hallazgos radiológicos, modalidad terapéutica, complicaciones y supervivencia de los pacientes afectos. Resultados: los pacientes presentaban leucemia mieloide aguda (n=3), linfoma no Hodgkin (n=2), anemia aplásica (n=2), sida (n=1), y trasplante renal (n=4). La prednisona, ciclosporina, Ara-C y vincristina fueron las drogas citotóxicas más utilizadas. Los síntomas más frecuentes fueron el dolor abdominal, fiebre, náuseas-vómitos y distensión abdominal. El TAC abdominal evidenció en todos los pacientes, afectación del ciego y colon ascendente con rarefacción de grasa pericecal. Sólo un 33 per cent respondió a terapia conservadora, requiriendo el resto hemicolectomía derecha con o sin anastomosis intestinal. Fallecieron un 58,3 per cent de los enfermos, siendo la principal causa de muerte, la sepsis generalizada. Conclusiones: aunque el diagnóstico precoz de la tiflitis aguda conlleva un mejor pronóstico, las tasas de mortalidad alcanzan más del 50 per cent de los enfermos, a pesar del tratamiento realizado (AU)

Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparoscopic cholecystectomy.

OBJECTIVE: Analysis of acceptance and perception of quality in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy. PATIENTS: 84 consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy within SVS (Servei Valencia de Salut) through a special plan for waiting lists. METHODS: A prospective analysis of related variables with quality perception evaluated by a specialized nurse with no interaction with the surgical team. RESULTS: Ambulatory acceptance, 80 percent; return to work or daily activities at 72 hours after surgery, 40 percent. Extra need of medical attention was as follows: emergency general practitioner 2.7 percent, emergency room attention in 1.3 percent, extra telephone interview with the surgeon 6.0 percent. Global estimation of the procedure was very good or good by 94.7 percent. CONCLUSIONS: High acceptance rate, high quality perception. Up to 20 percent of patients would change from ambulatory to traditional surgery, possibly due to cultural factors.

Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio / Pain after outpatient laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia

OBJETIVO: Valorar la cinética del dolor postoperatorio y la convalecencia de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva utilizando un régimen multimodal de anestesia-analgesia. MATERIAL Y MÉTODO: Se utilizó un protocolo anestésico y analgésico consistente en ketoprofeno i.m. durante la inducción, anestesia con uso mínimo de opiáceos e irrigación intraperitoneal con bupivacaína a 84 pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas electivas consecutivas. Se valoraron el índice de sustitución, estancia hospitalaria en horas, tiempo libre de dolor, número diario de analgésicos orales en domicilio, grado de dolor diario y grado de actividad física postoperatoria diaria según escala analógica. RESULTADOS: El índice de sustitución fue del 90,5 por ciento y la estancia hospitalaria postoperatoria media de 7,2 ñ 0,9 horas. 8 pacientes requirieron estancia de una noche. El 27,3 por ciento de los pacientes no requirieron analgesia postoperatoria. Entre los pacientes que precisaron consumo de analgésicos ambulatoriamente el tiempo medio hasta la toma de la primera dosis fue de 17,3 ñ 11,8 horas tras el alta. Más del 80 por ciento no requerieron analgésicos y más del 75 por ciento refirieron dolor leve o ausente al tercer día postoperatorio. El 50 por ciento de los pacientes podía realizar sin ayuda sus actividades cotidianas al cuarto día postoperatorio y el 50 por ciento se reincorporó a su trabajo habitual al undécimo día postoperatorio. CONCLUSIONES: El régimen de anestesia-analgesia multimodal propuesto permite un alto porcentaje de régimen ambulatorio de los pacientes tras la colecistectomía laparoscópica y un buen control del dolor y náuseas postoperatorios con una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades habituales (AU)

Prospective analysis of marlex mesh repair for symptomatic rectocele with obstructive defecation.

OBJECTIVE: Evaluation of perineoplasty with marlex mesh in symptomatic rectocele with obstructive defecation and evaluation of the incidence of postobstetric perineal tear in patients with symptomatic rectocele. DESIGN: Prospective analysis of 11 consecutive patients undergoing elective rectocele repair. Prospective analysis of sphicnter postobstetric tears in patients with rectocele. RESULTS: Incidence of postobstetric perineal tears in 100 per cent of patients. Absence of obstructive defecation symptoms in 100 per cent of patients. Mesh displacement in 5/8 cases. CONCLUSIONS: Endoanal ultrasound secreening in patients with symptomatic rectocele is mandatory. Prosthetic repair eliminates obstructive defecation symptoms in 100 per cent of patients. Mesh is well tolerated although it has to be fixed in the suprasphincteric area and with non reabsorbable stitches.

Gestión de la calidad total en colescistectomía laparoscópica. Calidad asistencial y calidad percibida en colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparosco pic cholecystectomy

Objetivo: análisis de la aceptación del proceso de ambulatorización y calidad percibida por los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Pacientes: 84 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva procedentes del SVS (Servei Valencia de Salut) a través del Plan de Choque de lista de espera Quirúrgica.Ambiente: Instituto de Cirugía General y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Métodos: análisis prospectivo de variables relacionadas con la percepción de calidad del proceso evaluadas por una enfermera especializada sin interacción con el quipo quirúrgico durante elproceso de encuesta. Resultados: índice de sustitución del proceso del 90 por ciento, aceptación de ambulatorización del proceso del 80 por ciento, índice de reincorporación laboral y/o a actividades de vida diaria a las 72 horas del 40 por cien. Las necesidades de asistencia médica suplementaria fueronlas siguientes: asistencia por el médico de urgencias 2,7 por cien, asistencia en urgencias (hospitalarias) 1,3 por cien, necesidad de contactar con el cirujano 6,0 por cien. La consideración global del proceso asistencial fue buena o muy buena en el 94,7 por cien. Conclusiones: alta aceptación del proceso en su forma ambulatoria, calidad percibida de la asistencia elevada. Hasta un 20por cien de pacientes desearían haber sido sometidos a un proceso con hospitalización convencional hecho condicionado posiblemente por factores culturales (AU)

Estudio prospectivo de la perineoplastia con malla de polipropileno en el tratamiento del rectocele sintomático por defecación obstructiva / Prospective analysis of marlex mesh repair for symptomatic rectocele with obstructive defecation

Objetivo: evaluación de la perineoplastia con malla de polipropileno en la reparación del rectocele sintomático con defecación obstructiva y de la prevalencia de desgarro perineal postobstétrico en pacientes con rectocele y defecación obstructiva.Diseño: análisis prospectivo de 11 pacientes consecutivos sometidos a reparación electiva de rectocele. Estudio prospectivo con ecografía endoanal de defectos esfinterianos postobstétricos en pacientes con rectocele.Resultados: prevalencia de desgarro perineal postobstetrico del 100 por ciento. Supresión de sintamos de defecación obstructiva en el 100 por ciento de los pacientes. Desplazamiento de malla en 5/8 casos.Conclusiones: el screening con ecografía endoanal en las pacientes con rectocele/defecación obstructiva es mandatorio. La reparación protésica del rectocele obtiene resolución de los sintamos de defecación obstructiva en el cien por cien de los casos analizados. La tolerancia a la malla es correcta aunque su fijación debe ser supraesfintérica y con material irreabsorbible. (AU)

Evisceración vaginal. aportación de tres casos / Vaginal evisceration. Report of three cases

La evisceración vaginal, aunque infrecuente, se suele presentar en la posmenopausia, relacionada con cirugía previa vaginal y cierto grado de disfunción de suelo pélvico. En la mujer premenopáusica, la evisceración vaginal está asociada a traumatismo vaginal durante el coito, instrumentación obstétrica o presencia de cuerpo extraño. El tratamiento quirúrgico consiste en resecar el tramo intestinal comprometido, reparar el defecto vaginal y corregir el defecto de suelo pélvico asociado la mayoría de las veces, en el mismo acto o en un segundo tiempo. La laparoscopia permite valorar la viabilidad del asa afectada y el cierre del defecto vaginal con las ventajas que este abordaje conlleva.Aportamos tres casos de evisceración vaginal, uno de ellos resuelto por abordaje laparoscópico. (AU)

[Course of postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia in ambulatory care]. / Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio.

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of postoperative pain and convalescence in a group of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under a multimodal anesthesia-analgesia treatment protocol. MATERIAL AND METHOD: Eighty-four consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were given intramuscular ketoprofen during induction, anesthesia, with minimal use of opioids, and intraperitoneal irrigation with bupivacaine. We assessed the rate of conversion to hospitalization, hospital stay in hours, duration of the pain-free interval, oral analgesics per day at home, and intensity of postoperative pain and physical activity daily on a visual analog scale. RESULTS: The procedures were carried out on an outpatient basis in 90.5% of the cases, and the mean postoperative hospital stay was 7.2 +/- 0.9 hours. Eight patients required an overnight stay. No postoperative analgesics were required by 27.3% of the patients. Patients requiring analgesics had pain-free intervals lasting 17.3 +/- 11.8 hours after discharge. On the third day after surgery 80% had used no analgesics and over 75% had no pain or only minor pain. On the fourth postoperative day 50% were able to perform activities of daily living without help, and 50% returned to work on the eleventh day after surgery. CONCLUSIONS: The multimodal analgesia-anesthesia treatment proposed allows a high percentage of laparoscopic cholecystectomies to be performed on an outpatients basis. The protocol provides good control of postoperative pain and nausea and rapid return to habitual activity.

Regresión de linfoma gástrico no hodgkiniano tipo MALT con tratamiento erradicador de Helicobacter pylori / Regression of non-hodgkin gastric MALT lymphoma with Helicobacter pylori eradication therapy

La orientación en el tratamiento de los linfomas gástricos de bajo grado MALT ha cambiado radicalmente en los últimos años. Presentamos el caso de un paciente con finfoma gástrico tipo MALT de bajo grado con regresión tumoral tras tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Se discute la indicación quirúrgica en los pacientes afectados de linfoma gástrico (AU)

Procedimiento diagnóstico-terapéutico en un paciente con perforación espontánea de sigma y sospecha de síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV / Diagnostic-therapeutic procedure in a patient with spontaneous perforation of the sigmoid colon and suspected Ehlers-Danlos syndrome type IV

El síndrome de Ehlers-Danlos es una enfermedad hereditaria del metabolismo del colágeno tipo III. La sospecha clínica se confirma con el cultivo de fibroblastos del paciente y la demostración de un defecto en su metabolismo. Este síndrome tiene como una de sus manifestaciones más graves la perforación espontánea del colon. Se aporta el caso de un paciente con perforación espontánea de colon al que se le practicó procedimiento de Hartmann y cuya enfermedad de base se confirmó con posterioridad.La confirmación del síndrome de Ehlers-Danlos se realizó con microscopia electrónica de muestras de biopsia de la piel del paciente y se confirmó con cultivo de fibroblastos. El diagnóstico definitivo hizo cambiar la estrategia quirúrgica realizándose colectomía total e ileoproctostomía (AU)

Neuralgia radicular secundaria a schwannoma benigno retroperitoneal / Radicular neuralgia secondary to benign retroperitoneal schwannoma

El schwannoma benigno o neurilemoma es un tumor originado a partir de las células de Schwann, siendo su localización más habitual los pares craneales. La presencia de este tumor en la zona retroperitoneal es un hallazgo infrecuente. La evolución espontánea es lenta y prolongada, pudiendo pasar desapercibido durante varios años. Cuando el hallazgo no es casual, se manifiesta clínicamente si comprime órganos o estructuras nerviosas en su crecimiento, provocando síntomas digestivos, urinarios o neurálgicos. El diagnóstico se basa en estudios de imagen, como la ecografía, TC y RM abdominal, siendo necesaria la confirmación histopatológica. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica, resultando indispensable los controles sucesivos por el riesgo de recurrencia local. Presentamos el caso clínico de una mujer en la que se manifestó la tumoración como un cuadro de dolor abdominopélvico asociado a neuralgia radicular irradiada a la pierna izquierda (AU)

Hernioplastia laparoscópica transabdomino-preperitoneal. Resultados de una serie de 223 casos no seleccionados / Transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair. Results in a series of 223 unselected patients

Introducción. El tratamiento definitivo de la hernia inguinal ha conocido importantes cambios en los últimos años. La introducción de la técnica laparoscópica de manera generalizada en el campo de la reparación herniaria permanece controvertida. Pacientes y método. Hemos estudiado 223 casos consecutivos de hernioplastia laparoscópica transabdomino-preperitoneal mediante la recogida prospectiva de datos de la intervención, postoperatorios y del seguimiento a largo plazo. Resultados. El tiempo quirúrgico medio fue de 52,58 min. Fue necesaria la conversión a cirugía convencional en 3 ocasiones (0,13 por ciento de la serie). El número medio de dosis de analgésicos postoperatorios fue de 0,36. El tiempo medio de reinicio de ingesta líquida fue 7,63 h y el tiempo medio de reinicio de la deambulación fue de 13,38 horas. La estancia media postoperatoria de la serie fue de 1,44 días. Se observó recidiva herniaria en 18 casos (el 8 por ciento de la serie). El tiempo medio de recidiva fue de 393 días. El tiempo medio de reincorporación al trabajo fue de 23,9 días. Conclusiones. Mediante la reparación laparoscópica transabdomino-preperitoneal de la hernia inguinal se obtiene una rápida recuperación postoperatoria, con una baja estancia hospitalaria y una rápida reincorporación del paciente a sus actividades habituales (AU)

Quiste mesentérico secundario a leiomioma yeyunal / Mesenteric cyst secondary to jejunal leiomyoma

Dentro de la rareza que representan los tumores del intestino delgado, el leiomioma es considerado como una de las estirpes más frecuentes. El diagnóstico con frecuencia se estable ce tardíamente, casi siempre con motivo de una complicación aguda o de un hallazgo quirúrgico fortuito. Presentamos el caso de un paciente con un leiomioma yeyunal que en su evolución desarrolló un quiste mesentérico gigante, que drenó parcialmente a la cavidad abdominal provocando un cuadro de abdomen agudo y que se solventó con enucleación y resección intestinal del tramo afectado (AU)

Colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa: validación de un score predictivo preoperatorio / Technically difficult laparoscopic cholecystectomy: validation of a preoperative predictive score

Introducción. El desarrollo de un sistema predictivo preoperatorio de colecistectomía laparoscópica técnicamente dificultosa permitiría una adecuada selección de pacientes para los programas de cirugía mayor ambulatoria y de formación. Material y método. Definimos la colecistectomía técnicamente dificultosa como aquella cuya intervención se prolonga más de 120 min, necesita conversión, presenta complicaciones post operatorias derivadas de la técnica quirúrgica o cuya estancia se prolonga más de 24 h por este motivo. En este estudio valoramos la aplicación en 406 colecistectomías laparoscópicas consecutivas de un score predictivo de colecistectomía técnicamente dificultosa basado en las variables sexo, clínica y hallazgos ecográficos obtenido del análisis multivariante de 14 variables preoperatorias recogidas durante 606 colecistectomías laparoscópicas previas. Así mismo, se valoran la predicción del sistema y de los riesgos relativos para conversión y complicación entre los grupos. Resultados. Se obtuvo una sensibilidad del 60 por ciento y una especificidad del 69 por ciento. El riesgo relativo de conversión o complicación postoperatoria fue de 7,1 entre los pacientes con positividad de predicción para colecistectomía técnicamente dificultosa. Conclusiones. El score predictivo preoperatorio presentado es eficaz en la detección de pacientes que pueden precisar conversión o complicación postoperatoria derivada de la cirugía (AU)

Estudio prospectivo de la colecistectomía laparoscópica urgente frente a diferida como tratamiento de la colecistitis aguda de corta evolución / Prospective study of emergency versus delayed laparoscopic cholecystectomy to treat acute cholecystitis of short duration

Introducción. El objetivo del estudio es valorar la eficacia del tratamiento laparoscópico urgente de la colecistitis aguda de corta evolución frente al tratamiento conservador inicial y posterior colecistectomía laparoscópica diferida. Pacientes y método. Estudio comparativo entre 30 pacientes con colecistitis aguda de menos de 72 h de evolución intervenidos mediante colecistectomía laparoscópica de urgencia y 41 pacientes con colecistitis aguda de menos de 72 h de evolución con tratamiento inicial conservador y posterior colecistectomía laparoscópica diferida. Se estudian las variables quirúrgicas, estancias hospitalarias y complicaciones postoperatorias de ambos grupos. Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo quirúrgico y la tasa de conversión, que fueron menores en el grupo de colecistectomía laparoscópica diferida. Se observó igual proporción de complicaciones para ambos grupos. La estancia hospitalaria global fue significativamente menor en el grupo de colecistectomía laparoscópica de urgencia. Conclusiones. La colecistectomía laparoscópica en las primeras 72 h de evolución del cuadro clínico de colecistitis aguda es un procedimiento eficaz como tratamiento definitivo de la colelitiasis sintomática y obtiene mejores resultados que el tratamiento conservador inicial y posterior colecistectomía laparoscópica diferida (AU)

Cirugía laparoscópica ante la sospecha clínica de apendicitis aguda. Estudio prospectivo de 500 casos consecutivos / Laparoscopic surgery and the clinical suspicion of acute appendicitis. Prospective study of 500 consecutive cases

Introducción. La apendicitis aguda es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en la patología quirúrgica. El objetivo del presente estudio es valorar los resultados de la utilización de la exploración laparoscópica ante la sospecha clínica de apendicitis aguda. Pacientes y método. Análisis prospectivo de los resultados obtenidos en 500 exploraciones laparoscópicas consecutivas por sospecha de apendicitis aguda. Aplicación de un score de predicción de complicaciones sépticas intraabdominales. Resultados. En el 83,2 por ciento de los procedimientos, el diagnóstico de apendicitis aguda fue correcto. La causa más frecuente de error diagnóstico fue la enfermedad ginecológica. Se llegó a un diagnóstico definitivo en el 98,2 por ciento de los casos. El 93,75 por ciento de los casos de apendicitis aguda se pudieron resolver por vía laparoscópica. La aplicación de un score predictivo permitió reducir el porcentaje de complicaciones sépticas intraabdominales de un 5,5 a un 1,3 por ciento. Conclusiones. La laparoscopia permite una elevada certeza diagnóstica y una alta rentabilidad terapéutica. La aplicación de un score predictivo de complicaciones sépticas intraabdominales permite reducir drásticamente el porcentaje de presentación de abscesos intraabdominales (AU)