Desarrollo de un sistema de telemetría para el seguimiento postoperatorio de procedimientos en cirugía vascular: modelo in vitro / Development of a telemetry system for the post-operative follow-up of vascular surgery procedures: An in vitro model

Introducción: Debido a las características electromagnéticas únicas del microhilo amorfo magnetoelástico, los cambios en la presión de un fluido provocarán una variación de la tensión mecánica sobre el sensor, lo que supondrá una variación de su imanación que será detectable de forma inalámbrica. Utilizando esta tecnología, se podrá desarrollar un sistema inalámbrico para el seguimiento de procedimientos en cirugía vascular. Métodos: El sensor diseñado consiste en un anillo de microhilo magnetoelástico que se integró en un modelo in vitro con flujo pulsátil. Se simularon distintos grados de estenosis en distintas localizaciones, tanto en arteria bovina como en un segmento de PTFE. Se realizó el análisis de Fourier de las señales registradas, y se emplearon el test de correlación de Pearson y curvas COR para el análisis de la información. Resultados: Se obtuvo un índice de correlación de Pearson de 0,945 (p < 0,001) entre la presión invasiva del fluido y la potencia de la señal emitida por el microhilo magnetoelástico en arteria bovina. Se obtuvieron unas excelentes curvas COR, tanto en el caso de las estenosis preanastomóticas (AUC 0,98; IC 95%: 0,97-1) y anastomóticas (AUC 0,93; IC 95%: 0,86-0,99), como en el caso de las estenosis distales (AUC 0,88; IC 95%: 0,79-0,98), comparadas con un grupo control. Conclusiones: El microhilo magnetoelástico es capaz de detectar, localizar y cuantificar el grado de estenosis en arteria bovina, así como en una anastomosis latero-terminal, con una elevada potencia estadística. Por primera vez se ha desarrollado un sensor inalámbrico in vitro para el seguimiento postoperatorio de los procedimientos en cirugía vascular (AU)

Introduction: Due to the unique electromagnetic characteristics of the magnetoelastic microwire, the changes in the pressure of a fluid will lead to changes in the mechanical pressure on the sensor, which will then cause a variation of its magnetisation which will be detectable wirelessly. Thus, a wireless system can be developed for following-up vascular surgery procedures. Methods: The sensor consists of a magnetoelastic microwire ring which was integrated into an in vitro model with pulsatile flow. Different degrees of stenosis were simulated in different locations in bovine artery, as well as in a polytetrafluoroethylene anastomosis. A Fourier analysis of the registered signals was performed, with a statistical analysis using Pearson test and ROC curves. Results: A Pearson index of .945 (P < .001) was obtained between the invasive pressure of the fluid and the power of the signal transmitted by the sensor in bovine artery. The sensor obtained very good ROC curves in the analysis of the registered the signals, in the case of pre-anastomotic stenosis (AUC .98; 95% CI: .97-1), anastomosis (AUC .93; 95% CI: .86-.99), as well as distal (AUC .88; 95% CI: .79-.98), compared to the control group. Conclusions: The magnetoelastic microwire has shown that it is capable of detecting, locating and quantifying the degree of stenosis in bovine artery, as well as in a latero- terminal anastomosis, with a high statistical power. For the first time, a wireless in vitro sensor has been developed for the post-operative follow-up of vascular surgery procedures (AU)

Evolución de la arteria ilíaca ectásica no tratada tras la reparación endovascular del aneurisma de aorta / Evolution of the untreated ectactic iliac artery after endovascular aortic aneurysm repair

OBJETIVOS: Determinar el crecimiento de la arteria ilíaca común (AIC) ectásica no tratada durante la reparación endovascular del aneurisma aórtico (EVAR), por existir zonas de anclaje proximales más favorables. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo pacientes tratados por aneurisma de aorta abdominal de forma electiva, con un seguimiento de 5 años. Se estudiaron los casos con anclaje en AIC, registrando los diámetros máximos basales y a 1, 2, 3, 4 y 5 años en el segmento de AIC no tratado, excluyendo aquellos casos con anclaje en la arteria ilíaca externa. Se analizó la muestra en función de: A) Diámetro basal AIC: grupo 1 (G1) (n = 67): < 16 mm; grupo 2 (G2) (n = 23): ≥16 mm. B) Zona de anclaje: 2/3 proximales de AIC (n = 40); 1/3 distal (n = 50). RESULTADOS: Un total de 56 pacientes incluidos en el estudio, con 90 ilíacas analizadas. A) Los diámetros medios en G1 y G2 (basal, 3, 5 años) fueron: 12,8; 13,1; 13,3 vs. 18,0; 19,4; 20,3 mm, con un crecimiento 1,8 mm mayor a 5 años en G2 (p < 0,001). No se registraron fugas tipo IB durante el seguimiento. B) Existió una interacción significativa (p = 0,01) entre la localización del anclaje y el diámetro basal para el crecimiento ilíaco: en AIC ≥ 16 mm el anclaje en el tercio distal fue protector para crecimiento (p = 0,04). CONCLUSIONES: El crecimiento tras EVAR de la AIC no tratada es mayor en las AIC ectásicas. En estos casos, el anclaje en el tercio distal puede disminuir la tasa de crecimiento. No obstante, si el anclaje es más favorable en los 2/3 proximales de la AIC dicho crecimiento no se traduce en mayor número de complicaciones

OBJECTIVE: To assess the enlargement of ectatic common iliac arteries (CIA) which are not covered during endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) due to the existence of more favorable proximal sealing zones. MATERIAL AND METHODS: Patients who underwent elective EVAR, with a 5 year follow up were included in a retrospective cohort study. Only cases with distal sealing zones in CIA were studied, recording a maximum basal diameter at the non-covered segment of CIA, and at 1, 2, 3, 4 and 5 years. Cases with distal sealing on external iliac artery were excluded. The sample was analyzed according to: A) CIA baseline diameter: group 1 (G1) (n = 67): < 16 mm; group 2 (G2) (n = 23): ≥16 mm. B) Sealing zone: proximal two thirds of CIA (n = 40); distal third (n = 50). RESULTS: A total of 56 patients were included in the study, with 90 CIA analyzed. A) Mean diameters in G1 and G2 (baseline, 3, 5 years) were: 12.8, 13.1, 13.3 versus 18.0, 19.4, 20.3 mm, respectively, with a 1.8 mm greater enlargement for G2 (P<.001) at 5 years. No type IB endoleaks were registered during follow up. B) A significant interaction was observed (P=.01) between the distal sealing zone and basal diameter for iliac enlargement: in CIA ≥16 mm distal sealing in the distal third of the CIA was protective for iliac enlargement (P=.04). CONCLUSIONS: Iliac enlargement in non-treated segments of CIA after EVAR is greater in ectatic arteries. In these cases, distal sealing on the distal third of the CIA can decrease enlargement rate. However, if a more favorable zone for sealing exists proximally, the enlargement of the ectatic CIA does not result in a higher rate of complications

Resultados del bypass infrainguinal protésico en isquemia crítica: factores asociados a permeabilidad y salvamento de la extremidad / Outcomes of prosthetic bypass grafts in critical limb ischemia: Predictors of patency and limb salvage

OBJETIVOS: Los objetivos de este estudio son analizar los resultados del bypass protésico en isquemia crítica, así como evaluar posibles factores asociados a la permeabilidad y el salvamento de la extremidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores tratados mediante bypass infrainguinal protésico entre 1997-2013 en nuestro centro. Registramos factores preoperatorios e intraoperatorios, dividiendo la muestra en 3 grupos según la localización de la anastomosis distal: primera porción de la arteria poplítea (POP1), tercera porción de la arteria poplítea (POP3) o vaso distal. Analizamos permeabilidad primaria, primaria asistida, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia. El análisis estadístico de variables se realizó por grupos según test habituales, Kaplan-Meier para permeabilidad, salvamento de la extremidad y supervivencia. El análisis univariable y multivariable de factores asociados a los resultados se llevó a cabo mediante regresión de Cox. RESULTADOS: Se analizaron 154 bypass protésicos, divididos en POP1 36,4% (n = 56), POP3 50% (n = 77) y vaso distal 13,6% (n = 21). Encontramos diferencias en la edad media (POP1 68,9 años, POP3 77,2 años, distal 76,8 años; p < 0,001). Seguimiento mediano: 11 meses. Obtuvimos mejores resultados en POP1 y peores en vaso sural para permeabilidad y salvamento de la extremidad (Log Rank P1 0,004, P1A 0,001, P2 0,001 y SE 0,025), sin diferencias en la supervivencia (Log Rank 0,068). Identificamos cardiopatía isquémica y anastomosis en vaso distal como factores de riesgo independientes para permeabilidad y salvamento de la extremidad. Los pacientes con mayor edad y aquellos con insuficiencia renal crónica presentaron mayor mortalidad. CONCLUSIONES: El bypass infrainguinal protésico ofrece resultados aceptables en isquemia crítica, siendo esperable un peor pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica y en bypass realizado a vasos distales

OBJECTIVES: To assess the outcomes of prosthetic bypass grafts in critical limb ischemia, as well as to determine the predictors of patency and limb salvage. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of patients with critical limb ischemia undergoing a prosthetic infrainguinal bypass graft between 1997 and 2013 in a single centre. The pre- and post-operative data were collected, and the cohort was divided into 3 groups according to the location of the distal anastomosis: Above-knee popliteal artery (POP1), below-knee popliteal artery (POP3), or femorodistal. An assessment was made of the primary patency, assisted primary patency, secondary patency, limb salvage, and survival. Stratified statistical analysis using the Kaplan-Meier for patency, limb salvage and survival. Univariate and multivariate analysis of risk factors associated with the results using Cox regression. RESULTS: A total of 154 prosthetic graft bypass, divided into POP1 36.4% (n = 56), POP3 50% (n = 77), and femorodistal 13.6% (n = 21). Differences were found in mean age (POP1 68.9 years, POP3 77.2 years, femorodistal 76.8 years; P < .001). Median follow-up was 11 months. The best outcomes were found in POP1, and the worse in femorodistal in terms of patency and limb salvage (Log Rank P1 0.004, P1A 0.001, P2 0.001 and SE 0.025), with no differences in survival time (Log Rank 0.068). Coronary artery disease and femorodistal bypass were independent risk factors in patency and limb salvage. Older patients and those with chronic renal failure had higher mortality rates. CONCLUSIONS: Prosthetic infrainguinal bypass graft has fairly good outcomes in critical limb ischemia. The worst outcomes may be expected in patients with coronary artery disease and femorodistal bypass

Efectos del bosentán sobre la función vascular e inflamación de pacientes diabéticos con enfermedad vascular periférica / Bosentan effects on vascular function and inflammation in diabetic patients with peripheral vascular disease

INTRODUCCIÓN: La endotelina-1 (ET-1) interviene en la regulación del tono vasomotor y remodelado vascular y en la disfunción endotelial. El bloqueante de ET-1, bosentán, podría tener un efecto beneficioso en la enfermedad arterial. OBJETIVO: Analizar la expresión de ET-1, óxido nítrico (NO) e interleucinas 6 y 10 (IL-6, IL-10), en diabéticos con arteriopatía periférica y en controles no diabéticos. Analizar el efecto de bosentán en la expresión de mediadores inflamatorios y en la liberación de NO. PACIENTES: Un total de 3 grupos de sujetos; G1: controles no diabéticos (n = 15), G2: diabéticos con claudicación (n = 15), G3: diabéticos con lesiones tróficas (n = 15). MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis de expresión plasmática de ET-1 mediante dot-blot, de concentraciones plasmáticas de IL-6 e IL-10 (kits de ELISA). Capacidad de liberar NO mediante kit de nitratos+nitritos. RESULTADOS: Se observa un aumento de los niveles de ET-1 (G1: 172,9; G2: 277,1; G3: 367,3; p < 0,05, unidades arbitrarias) y un descenso de IL-6 en las formas más avanzadas de la enfermedad (G1: 45,8; G2: 16,4; G3: 9,8; p < 0,05 pg/ml). Bosentán elevó los niveles de IL-6 en el grupo de lesiones tróficas hasta igualarla con el grupo control. Se observó una reducción significativa de la capacidad de liberar NO por los leucocitos en G3 (G1: 16,7; G3: 12; p < 0,05 μmol/L). Este efecto se revirtió significativamente en presencia de bosentán. CONCLUSIONES: Los niveles elevados de ET-1 podrían influir en la progresión de la EAP. En la arteriopatía avanzada parece existir un descenso de la actividad inflamatoria (disminución de IL-6), lo que podría disminuir la vasodilatación (reducción de NO). Bosentán tiene un efecto antagonista sobre estos efectos, fundamentalmente en los estadios más avanzados de la enfermedad

INTRODUCTION: Endothelin-1 (ET-1) is involved in the regulation of vasomotor tone, vascular remodeling, and endothelial dysfunction. The ET-1 blocker, osentan, could have a beneficial effect on vascular disease. OBJECTIVE: To analyze the expression of ET-1, nitric oxide (NO), and interleukins 6 and 10 (IL-6, IL-10), in diabetics with peripheral arterial disease (PAD) and non-diabetic controls. To analyze the effects of bosentan on the expression of inflammatory mediators and the release of NO. PATIENTS: G1: non-diabetic controls (n = 15), G2: diabetic patients with claudication (n = 15), G3: diabetics patients with trophic lesions (n = 15). MATERIAL AND METHODS: Analysis of plasma ET-1 expression by dot-blot, plasma concentrations of IL-6 and IL-10 (ELISA kits). Ability to release NO by nitrate + nitrite kit. RESULTS: Increased levels of ET-1 (G1: 172.9; G2: 277.1; G3: 367.3, P<.05, arbitrary units) and a decrease in IL-6 (G1: 45.8; G2: 16.4; G3: 9.8; P<.05 pg/ml) are observed in the most advanced forms of disease. Bosentan increased levels of IL-6 in the group of trophic lesions when compared with the control group. A significant reduction in the ability of NO release by leukocytes in G3 (G1: 16.7; G3: 12; P<.05 μmol/L) was observed. This effect was significantly reversed in the presence of bosentan. CONCLUSIONS: Elevated levels of ET-1 may influence the progression of PAD. In advanced artery disease, there appears to be a reduction in inflammatory activity (decrease IL-6), which could reduce the vasodilation (NO reduction). Bosentan has an antagonistic effect on these effects, mainly in the more advanced stages of the disease

Disección de aorta tipo B no complicada: ¿debe ser todavía el tratamiento médico la mejor opción? Sí, el tratamiento conservador es la mejor opción / Uncomplicated type B aortic dissection: Must medical treatment still be the best option? Yes, conservative treatment is the best option

La disección aguda tipo B es una de las más temibles enfermedades que pueden acontecer en la aorta. Clásicamente, el tratamiento recomendado ha sido conservador, encaminado sobre todo a un correcto control de la tensión arterial y el dolor. Sin embargo, el advenimiento de la terapia endovascular y su aplicación satisfactoria en disecciones aórticas complicadas (pacientes con inestabilidad hemodinámica, isquemia periférica, malperfusión visceral o rotura contenida) ha expandido su empleo en todos los casos. Este hecho ha suscitado una importante controversia en relación con el tratamiento adecuado de esta dolencia, especialmente en aquellas disecciones no complicadas. Hasta el momento actual, el tratamiento endovascular parece que se asocia a un mayor grado de trombosis de la luz falsa y una remodelación más favorable de la aorta durante su seguimiento, pero faltan datos que demuestren que esa actitud mejora la supervivencia global de los pacientes. Los autores de estos artículos analizan la eficacia de la terapia endovascular en disecciones no complicadas de la aorta descendente, revisando las últimas evidencias a favor y en contra de su empleo

Acute type-B dissection is one of the most dreaded diseases that can occur in the aorta. Classically, the preferred medical treatment has been the perfect control of the blood pressure and the pain. However, the advent of endovascular therapy and its successful implementation in complicated aortic dissections (patients with hemodynamic instability, peripheral ischemia, visceral malperfusion or contained rupture) has expanded its use in all cases. This has led to considerable controversy regarding the appropriate treatment of this disease, especially in uncomplicated aortic dissections. To date, endovascular therapy appears to cause more thrombosis of the false lumen and a more favorable remodeling of the aorta during the followup, but missing data shows that this approach improves the overall survival of these patients. The authors of these articles analyze the effectiveness of endovascular therapy in uncomplicated dissections of the descending aorta, reviewing the latest evidence for and against its use

¿Es la carga de trombo y su localización en el saco un factor protector de endofugas tipo II ? / Is thrombus load and location a protection factor of type II endoleaks?

OBJETIVO: Las endofugas tipo II (EFII) pueden incrementar la tasa de complicaciones. Se evaluó la relación entre la cantidad de trombo en el saco con el desarrollo de EFII y el crecimiento del aneurisma. MATERIAL Y MÉTODO: Se estudió a 103 pacientes tratados mediante EVAR. El grosor máximo del trombo (GMT), los porcentajes del área (PAOT) y perímetro aórticos con trombo (PPCT, PTHP) y el grosor (GMHP) en la cara posterior se determinaron en la TC preoperatoria en: zona A (diámetro máximo), zona B (entre zona A y bifurcación) y zona C (entre inicio del aneurisma y zona A). Se cuantificó el número de ramas permeables y el diámetro del saco durante el seguimiento. RESULTADOS: Hubo 51 endofugas (49,5%). Los pacientes con EFII presentaron unos GMT (18,6 vs. 24 mm; p = 0,01) y GMHP (13,9 vs. 18,9 mm; p = 0,003) menores en la zona A y tenían un PAOT (49,7 vs. 65,4%; p < 0,001), PPCT (72,4 vs. 82,3%; p < 0,001) y PTHP (63,7 vs. 74,7%; p = 0,03). El número medio de ramas fue de 5 en los pacientes sin EFII frente a 6 en los que la tenían (p = 0,004). Se observó un riesgo de EFII menor con: PAOT (OR = 0,65 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,44-0,98; p = 0,03), PPCT en la zona B (OR = 0,69 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,50-0,95; p = 0,01) y C (OR = 0,68; IC 95%: 0,52-0,88; p = 0,002), GMHP en la zona A (OR = 0,71 por cada aumento de 5 mm; IC 95%: 0,49-0,99; p = 0,04) y PTHP en la B (OR = 0,81 por cada aumento del 10%; IC 95%: 0,67-0,9; p = 0,02). La arteria mesentérica inferior (AMI) permeable (OR = 3,1; IC 95%: 1,1-8,9; p = 0,033), el mayor número de ramas (OR = 4,6 con más de 4 vasos; IC 95%: 1,8-12,2; p = 0,024) y lumbares (OR = 1,9 por cada incremento en una lumbar; IC 95%: 1,1-3,5; p = 0,017) se asociaron a un mayor riesgo. Cuanto mayor era el PAOT, PPCT, GMHP y PTHP mayor era la tendencia a la regresión/estabilidad del saco. CONCLUSIONES: La cuantificación de la carga de trombo y número de ramas permeables permite determinar pacientes con mayor riesgo de EFII y crecimiento del saco durante el seguimiento

BACKGROUND: Type II endoleaks (ELII) may increase the complication rate. An evaluation was made of the association between thrombus load and development of ELII, and aneurysm sac growth. MATERIAL AND METHODS: A total of 103 endovascular aortic repair patients were analyzed. The maximum thrombus thickness (GMT), percentages of area (PAOT) and perimeter lined by thrombus (PPCT), and posterior thickness (GMHP) were determined from pre-operative CT at 3 levels: zone A (maximum diameter), zone B (from zone A to bifurcation), and zone C (from neck to zone A). The number of aortic side branches was recorded, and sac diameter was measured during follow-up. RESULTS: A total of 51 endoleaks (49.5%) were noted. Patients with ELII had significantly less GMT (24.0 vs. 18.6 mm, P=0.01) and GMHP (13.9 vs. 18.9 mm, P=0.003) in zone A, and PAOT (49.7 vs.65.4%, P<0.001), PPCT (72.4 vs. 82.3%, P<0.001), and PTHP (63.7 vs. 74.7%, P=0.03). The average number of side branches was 5 in patients without ELII versus 6 with (P=0.004). Lower risk of ELII was observed with: PAOT (OR = 0.65 for a 10% increase, 0.44-0.98, P=0.03), PPCT in zone B (OR = 0.69 for each 10% increase, 0.50-0.95, P=0.01), and C (OR = 0.68, 0.52-0.88, P=0.002), GMHP in zone A (OR = 0.71 for each 5 mm increase, 0.49-0.99, P=0.04), and PTHP in zone B (OR = 0.81for 10% increase, 0.67-0.99, P=0.02). The patent IMA (OR = 3.1, 1.1-8.9, P=0.033), the number of patent branches (OR = 4.6 with more than 4 branches, 1.8-12.2, P = 0.024), and lumbar branches (OR = 1.9 for each patent lumbar, 1.1-3.5, P=.017) were associated with an increased risk of ELII. The greater PAOT, PPCT, GMHP, and PTHP were, the higher regression/stability of the sac was. CONCLUSIONS: Quantification of the thrombus load and the number of patent side branches can be used to determine patients at increased risk of ELII and sac growth during follow-up

Paraplejía súbita por oclusión aguda de aorta abdominal / Sudden onset of paraplegia from acute abdominal aorta occlusion

No disponible

¿Son necesarios los centros, servicios y unidades de referencia en cirugía vascular? / No disponible

No disponible

Aneurismas de aorta yuxtarrenal. Reparación abierta / No disponible

No disponible

Tratamiento endovascular de las lesiones femoropoplíteas TASC C y D / No disponible

No disponible

Oclusión contralateral: ¿afecta al tratamiento de la estenosis carotídea? / Contralateral occlusion: Does it affect the therapeutic management of carotid stenosis?

La oclusión de la carótida contralateral (OC) a la intervenida se ha considerado factor de alto riesgopara endarterectomía carotídea, siendo criterio de realización de angioplastia-stent para algunos autores. Objetivos. Determinar si existen factores que caractericen a los pacientes con OC y si ésta se asocia a peor evolución perioperatoria. Pacientesy métodos. Se analizan 476 endarterectomías carotídeas realizadas entre 1994 y 2004. Presentaban OC 57 casos(12,0%). Se analizaron los resultados en los pacientes con OC y se compararon con los que la tenían permeable. Estudio de cohortes prospectivo. Resultados. No hubo diferencias en los factores de riesgo preoperatorio ni en la comorbilidad. La oclusión contralateral se asoció a presencia de síntomas preoperatorios: 75,4-58,9%; OR: 1,2 (1,1-1,5); p = 0,02. Entre los intervenidoscon anestesia regional, los pacientes con OC e ictus previo presentaron mayor incidencia de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo: 66,7-11,3%; RR: 5,8 (3,1-10,9); p = 0,002. La morbimortalidad global fue de 2,3%, y en el grupo con OC, 0,0%. Los mayores de 80 años con oclusión contralateral tuvieron más incidencia de complicación cardiológica: 28,6-0,0%, (p = 0,01). Conclusiones. En esta serie, los pacientes con OC no tienen perfil preoperatorio de alto riesgo ni mayormorbimortalidad perioperatoria. La OC no justifica, por sí sola, el tratamiento endovascular de la estenosis carotídea

Because the contralateral carotid artery occlusion has been considered a high risk factor for ipsilateralcarotid endarterectomy, some authors indicate a stenting procedure in these cases. Aim. To evaluate whether there are different preoperative factors in patients with contralateral carotid occlusion and if the latter is associated to worse perioperative outcome. Patients and methods. We analysed 476 carotid endarterectomies performed in 1994-2004. 57 cases (12.0%) had contralateral carotid occlusion. We analysed the results in patients with contralateral carotid occlusion and wecompared them with the patients with contralateral patency. Prospective cohort study. Results. There were no differences in preoperative risk factors or comorbidity. Contralateral occlusion was associated to preoperative symptoms: 75.4-58.9%; OR:1.2 (1.1-1.5); p = 0.02. The patients operated on under local anaesthesia who had contralateral occlusion and previous stroke, had a higher rate of cerebral ischaemia during carotid cross-clamping: 66.7-11.3%; RR: 5.8 (3.1-10.9); p = 0.002. Morbimortality was 2.3% in the global series and 0.0% in patients with contralateral carotid occlusion. Over 80-year-old patients with contralateral carotid occlusion had a higher global rate of cardiac complications: 28.6-0.0% (p = 0.01). Conclusions. In our series, patients with contralateral carotid occlusion do not have a higher risk preoperative profile ohigher perioperative morbimortality. Contralateral carotid occlusion does not justify, by itself, the endovascular treatment of an ipsilateral carotid stenosis

Resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea en octogenarios / Immediate and long-term outcomes of carotid endarterectomies in eighty-year-olds

Objetivos. Comparar los resultados inmediatos de la endarterectomía carotídea (EDAc) en pacientes octogenarios con los de pacientes de menor edad. Determinar la supervivencia y el tiempo libre de ictus tras la cirugía carotídea en ambos grupos. Pacientes y métodos. Se ha realizado una recogida prospectiva de una serie de 319 EDAc (302 pacientes) desde enero de 1998 a diciembre de 2004. Grupo 1: pacientes iguales o mayores de 80 años. Grupo 2: resto de la serie. Seguimiento de la muestra: clínico y mediante dúplex carotídeo. Resultados. Edad media de la muestra: 70,7 años (41-86). El grupo 1 está compuesto por 30 pacientes (9,4% de la serie). Mortalidad: grupo 1: 3,3%, grupo 2: 1%, p = 0,32. Incidencia de ictus mayor-muerte: grupo 1: 6,7%, grupo 2: 1,4%, p = 0,1. Tiempo mediano de seguimiento: 36 meses (1-87). Mortalidad total de la serie durante el seguimiento: 36 pacientes (12,6%). Mortalidad: grupo 1: 25%, grupo 2: 11,3%, p = 0,04, riesgo relativo: 2,6 (1,02-6,7). Ictus: grupo 1: 14,3%, grupo 2: 2,3%, p = 0,01, riesgo relativo: 7 (1,8-26,4). El 96,7% ha permanecido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 84%, grupo 2: 97,7%, p = 0,0001). El 82,4% de la serie ha sobrevivido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 61%, grupo 2: 84,4%, p = 0,004). Conclusiones. Los pacientes octogenarios presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, aunque no estadísticamente significativas, con respecto a los pacientes más jóvenes. Si bien el riesgo de ictus durante el seguimiento ha sido mayor en los octogenarios, el 84% de los sujetos de este grupo permanecía libre de ictus a los cinco años. Los octogenarios se podrían beneficiar especialmente de la EDAc, con supervivencia libre de ictus elevada a medio-largo plazo

AIMS. To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups. PATIENTS AND METHODS. Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex. RESULTS. Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p = 0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p = 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p = 0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p = 0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p = 0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p = 0.004). CONCLUSIONS. The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties

Endarterectomía carotídea con anestesia locorregional. Estudio de factores clínicos y arteriográficos de riesgo de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo / Carotid endarterectomy with locoregional anaesthesia. A study of clinical and arteriographic risk factors for cerebral ischemia during carotid clamping

Objetivo. Determinar la relación de factores clínicos y arteriográficos preoperatorios con la aparición de intolerancia al clampaje carotideo durante la endarterectomía carotidea (EDC), que se realizó mediante anestesia locorregional, monitorizando la función neurológica del enfermo despierto. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes clínicoprospectivo. 381 EDC con anestesia locorregional (1994-2002). Un 11,8 por ciento (n = 45) presentaba ictus homolateral previo, un 28,1 por ciento (n = 107) accidente isquémico transitorio (AI) o amaurosis homolateral y un 10,8 por ciento (n = 41) oclusión contralateral. Análisis uni y multivariante. Resultados. Un 11 (n = 42) de los pacientes presentaron intolerancia al clampaje carotídeo. La morbilidad neurológica global fue del 2 por ciento (n = 8) y la mortalidad de 0, 7 por ciento (n = 3). Factores asociados a intolerancia al clampaje carotideo: clínica neurológica previa ipsilaterales -accidente cerebrovascular (ACV), AIT o amaurosis; 15,1 frente al 8,3 por ciento; riesgo relativo (RR): 1,9; intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento 1,13, 7, p = 0, 04- y pacientes con oclusión contralaleral y síntomas neurológicos previos ipsilaterales (28,6 frente al 10,4; RR: 3,4; IC 95 por ciento: 1,1-11,5; p = 0,04). La oclusión contralaleral de modo aislado no fue un factor de riesgo de intolerencia al clampaje (14,6 frente al 10,6 por ciento, p = 0,4). La selección de pacientes para shunt, en función de haber presentado síntomas neurológicos ipsilaterales, tiene una sensibilidad del 15,1 ?lá; para el grupo de pacientes con oclusión contralateral y síntomas ipsilaterales fue del 28 por ciento. La morbilidad neurológica en estos dos grupos de pacientes no mostró diferencias estadísticamente significativas respecto al resto de la serie. Conclusiones. La clínica ipsilateral, sobre todo asociada a oclusión contralaleral, incrementa el riesgo de intolerancia al clampaje carotideo. Este hecho no ha tenido influencia en la morbilidad neurológica ni en la mortalidad de la serie analizada. Los criterios clínicos de selección de shunt tienen poca sensibilidad para la predicción de intolerancia al clampaje carotídeo (AU)

Cirugía carotídea en pacientes de alto riesgo (no NASCET). ¿Está justificado un tratamiento alternativo? / Carotid surgery in high risk (non-NASCET) patients. Is an alternative treatment justified?

Introducción. La endarierectomía carotídea (EDAc) ha demostrado disminuir la morbimortalidad debida a la enfermedad carotidea extracraneal. Sin embargo, en los últimos años es creciente el número de autores que piensan que la angioplastia carotidea puede ser el tratamiento de elección en pacientes de riesgo elevado (AR). Objetivos. Determinar la morbimortalidad de la EDAc en pacientes que no cumplían los criterios NASCET Identificar grupos de riesgo elevado. Comparar con los resultados publicados para endoprótesis carotídea. Pacientes y métodos. Se partió de 423 EDAc (enero de 1994 a diciembre de 2002). El grupo de estudio estaba formado por 141 pacientes no NASCET. Criterios de inclusión: pacientes no NASCET y oclusión contralateral. Análisis estadístico: chi al cuadrado (p < 0, 05). Resultados. En los pacientes AR se empleó más frecuentemente anestesia general (12,1 por ciento frente al 5, 7 por ciento, p = 0,02) y shunt (22, 7 por ciento frente al 13,5 por ciento, p = 0,02). La morbimortalidad global de la serie fue del 1, 9 por ciento, sin que se encontraran diferencias entre los grupos de estudio (resto de la serie frente a no NASCET): ictus mayor (1,1 por ciento frente al 1,4 por ciento, p = 0,54). Mortalidad (1,1 por ciento frente al 0, 7 por ciento, p = 0, 59). Ictus/muerte (1, 8 por ciento frente al 2,1 por ciento, p = 0,49). En el análisis de subgrupos de riesgo se ha comprobado: a) Oclusión contralateral e ictus previo (n = 5): mayor riesgo de intolerancia al pinzamiento (60 por ciento frente al 10, 6916, p = 0, 01, RR =12, 6, IC 95 por ciento: 2-77,4); b) Cardiopatía isquémica preoperatoria (n = 130): más complicaciones cardiológicas (10 por ciento frente al 3,8 por ciento, p = 0, 01, RR = 2,6; IC 95 por ciento: 1,2-5,8), y c) Ictus previo a la cirugía (n = 69): más complicaciones neurológicas (4, 5 por ciento frente al 0, 6 por ciento, p = 0, 03, RR = 7, 9, IC 95 por ciento: 1,6-43,8); mortalidad mayor (4,5 por ciento frente al 0,3 por ciento, p = 0, 01, RR =16, IC 95 por ciento: 1,6160,9). Los resultados que se obtuvieron en nuestra serie en el grupo no NASCET (ictus/muerte: 2,1 por ciento) son similares a los que se publicaron para la endoprótesis carotídea en la mayoría de las series (1,2-1,8 por ciento). Conclusiones. El concepto de grupos de alto riesgo para la EDAc debe reevaluarse. En nuestra serie se han intervenido pacientes clásicamente considerados de alto riesgo (no NASCET), con resultados similares a los del grupo de riesgo normal. El ictus previo y la enfermedad coronaria se han asociado a mayores complicaciones tras la EDAc. Aunque los grupos anteriores son de mayor riesgo, la morbimortalidad que se registró se encuentra dentro de lo que se aconseja en la literatura médica (AU)

Reimplante de extremidad superior. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Replantation of the upper limb. A case report and literature survey

Introducción. Se ha publicado una amplia experiencia sobre reimplante digital, pero escasa a niveles más proximales. El éxito del procedimiento es más probable cuanto más distal sea el nivel de amputación y depende especialmente de la revascularización conseguida. Caso clínico. Varón, 40 años, en accidente de tráfico sufre amputación de antebrazo izquierdo a la altura del tercio medio. Se procede al reimplante del mismo mediante osteotomía y osteosíntesis de radio y cúbito, sutura terminoterminal de arterias radial y cubital y vena cefálica, reconstrucción de nervios mediano, radial y cubital, vientres musculares y tendones. Tiempo total de intervención: 12 h 10 min; tiempo de isquemia: 5 h 20 min. El tratamiento postoperatorio incluye antibioterapia de amplio espectro y heparinización sistémica. CPK máxima: 1.544; creatinina: 0,4. Se complementa con injertos cutáneos libres. El control postoperatorio de la vascularización se realiza con pulsioximetría, exploración clínica y arteriografía, y el seguimiento, con eco-Doppler y presiones segmentarias. Se mantiene anticoagulación oral durante nueve meses. Catorce meses después, la extremidad presenta revascularización completa, sensibilidad discriminativa parcial, motilidad casi completa en mano y muñeca, buen resultado estético y aceptación completa por el paciente. Conclusiones. Este tipo de pacientes se beneficia de un equipo multidisciplinar con capacidad de respuesta inmediata. Es importante reconstruir el mayor número de arterias y venas posible, aunque el drenaje venoso por un vaso único, de suficiente calibre y sin lesiones, puede resultar suficiente. El control postoperatorio debe ser estricto para garantizar el éxito de la intervención (AU)

Introduction. A wide experience on finger replantation has been published but there are few reports on more proximal replantations. The success of the procedure is more likely the more distal the level of amputation, and it depends specially on the revascularisation achieved. Case report. Male, 40 years-old, suffers, in a car accident, amputation of his left upper extremity at the middle third of the forearm. We proceed to the replantation of the limb through osteotomy and osteosynthesis of radius and ulna, termino-terminal suture of radial and ulnar arteries and cephalic vein, reconstruction of median, radial and ulnar nerves, muscles and tendons. Time of surgery: 12 h 10 min; time of ischemia: 5 h 20 min. Postoperative treatment includes wide-range antibiotics and systemic heparinazation. Maximum CPK: 1,544; creatinine: 0,4. We complete the procedure with free skin grafts. Postoperative control of vascularization is performed with pulsioximetry, clinical exploration and arteriography, and follow-up with eco-Doppler and segmentary pressures. Oral anticoagulation is maintained for 9 months. Fourteen months later the extremity remains completely revascularized, has regained partial discriminative sensibility, almost complete mobility in hand and wrist, presents good sthetic result and complete acceptance from the patient. Conclusions. This type of patient benefits from a multidisciplinary team with capacity for immediate response. It is important to reconstruct the maximum possible number of arteries and veins, although venous drainage through one single undamaged vessel of sufficient diameter can be enough. Postoperative control must be strict to guarantee the success of the procedure (AU)