[COVID-19 and herpesvirus encephalitis]. / COVID-19 y encefalitis por herpesvirus.

INTRODUCTION: The SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, could give rise to damage the nervous system. Many studies have been conducted on this topic, but few have focused specifically on encephalitis. The effect of SARS-CoV-2 on the clinical expression of other neurotropic viruses, such as Herpesviridae, is unknown. CASE REPORTS: We describe the cases of two young men (39 and 18 years old) in whom SARS-CoV-2 had been detected -reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)-, and with a clinical diagnosis and cerebrospinal fluid (CSF) analysis consistent with encephalitis. The first patient had a positive PCR for varicella zoster virus in CSF, while the second had a positive PCR for herpes simplex virus types 1 and 2. The first patient, who was recently diagnosed with human immunodeficiency virus, presented with fever, headache, vomiting, cough, inappropriate behaviour and epileptic seizures; the second was seen to have fever, headache, myalgia and exanthema. Both offered the same laboratory findings (lymphopenia and high interleukin 6). CSF showed pleocytosis with a predominance of monomorphonuclear cells, hyperproteinorrachia and normal glycorrhachia. A cranial CT scan showed only mild diffuse cerebral oedema in the first case. Both cases were treated with corticosteroids, antibiotics and acyclovir. The second progressed favourably, while the first did not. CONCLUSIONS: Little is known about co-infection of SARS-CoV-2 with neurotropic viruses, such as Herpesviridae, and we have only limited evidence of direct neurological involvement of SARS-CoV-2, due to the technical difficulty of detecting it in the nervous system, thus making it important to take co-infection into account in order to be able to establish an early diagnosis and treatment to improve prognosis.

TITLE: COVID-19 y encefalitis por herpesvirus.Introducción. El virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, podría generar lesiones en el sistema nervioso. Son múltiples los estudios relacionados con esto, pero escasos en cuanto a la encefalitis en particular. A su vez, se desconoce el efecto del SARS-CoV-2 sobre la expresión clínica de otros virus neurótropos, como los Herpesviridae. Casos clínicos. Se describen dos casos de varones jóvenes, de 39 y 18 años, con detección de SARS-CoV-2 ­reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR)­, con diagnóstico clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) compatibles con encefalitis. En el primer paciente se obtuvo una PCR positiva para el virus de la varicela zóster en el LCR, mientras que, en el segundo, para el virus del herpes simple de los tipos 1 y 2. El primer paciente, con diagnóstico reciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana, presentó fiebre, cefalea, vómitos, tos, conductas inapropiadas y crisis epiléptica; y el segundo, fiebre, cefalea, mialgias y exantema. Ambos compartieron hallazgos en la analítica (linfopenia e interleucina 6 elevada). En el LCR se observó pleocitosis con predominio de monomorfonucleares, hiperproteinorraquia y glucorraquia normal. La tomografía computarizada de cráneo sólo evidenció un edema cerebral difuso leve en el primer caso. En ambos casos se realizó un tratamiento con corticoides, antibióticos y aciclovir. En el segundo, la evolución fue favorable, mientras que en el primero, no. Conclusiones. Poco se conoce sobre la coinfección del SARS-CoV-2 con virus neurótropos, como los Herpesviridae, lo que se suma a la escasa evidencia de la afectación neurológica directa del SARS-CoV-2, debido a la dificultad técnica para su detección en el sistema nervioso, por lo que es importante considerar la coinfección para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoces que mejoren el pronóstico.

COVID-19 y encefalitis por herpesvirus / COVID-19 and herpesvirus encephalitis

Introducción: El virus SARS-CoV-2, causante de la COVID-19, podría generar lesiones en el sistema nervioso. Son múltiples los estudios relacionados con esto, pero escasos en cuanto a la encefalitis en particular. A su vez, se desconoce el efecto del SARS-CoV-2 sobre la expresión clínica de otros virus neurótropos, como los Herpesviridae. Casos clínicos: Se describen dos casos de varones jóvenes, de 39 y 18 años, con detección de SARS-CoV-2 –reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR)–, con diagnóstico clínico y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) compatibles con encefalitis. En el primer paciente se obtuvo una PCR positiva para el virus de la varicela zóster en el LCR, mientras que, en el segundo, para el virus del herpes simple de los tipos 1 y 2. El primer paciente, con diagnóstico reciente positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana, presentó fiebre, cefalea, vómitos, tos, conductas inapropiadas y crisis epiléptica; y el segundo, fiebre, cefalea, mialgias y exantema. Ambos compartieron hallazgos en la analítica (linfopenia e interleucina 6 elevada). En el LCR se observó pleocitosis con predominio de monomorfonucleares, hiperproteinorraquia y glucorraquia normal. La tomografía computarizada de cráneo sólo evidenció un edema cerebral difuso leve en el primer caso. En ambos casos se realizó un tratamiento con corticoides, antibióticos y aciclovir. En el segundo, la evolución fue favorable, mientras que en el primero, no. Conclusiones: Poco se conoce sobre la coinfección del SARS-CoV-2 con virus neurótropos, como los Herpesviridae, lo que se suma a la escasa evidencia de la afectación neurológica directa del SARS-CoV-2, debido a la dificultad técnica para su detección en el sistema nervioso, por lo que es importante considerar la coinfección para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoces que mejoren el pronóstico.(AU)

Introduction: The SARS-CoV-2 virus, which causes COVID-19, could give rise to damage the nervous system. Many studies have been conducted on this topic, but few have focused specifically on encephalitis. The effect of SARS-CoV-2 on the clinical expression of other neurotropic viruses, such as Herpesviridae, is unknown. Case reports: We describe the cases of two young men (39 and 18 years old) in whom SARS-CoV-2 had been detected–reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)–, and with a clinical diagnosis and cerebrospinal fluid (CSF) analysis consistent with encephalitis. The first patient had a positive PCR for varicella zoster virus in CSF, while the second had a positive PCR for herpes simplex virus types 1 and 2. The first patient, who was recently diagnosed with human immunodeficiency virus, presented with fever, headache, vomiting, cough, inappropriate behaviour and epileptic seizures; the second was seen to have fever, headache, myalgia and exanthema. Both offered the same laboratory findings (lymphopenia and high interleukin 6). CSF showed pleocytosis with a predominance of monomorphonuclear cells, hyperproteinorrachia and normal glycorrhachia. A cranial CT scan showed only mild diffuse cerebral oedema in the first case. Both cases were treated with corticosteroids, antibiotics and acyclovir. The second progressed favourably, while the first did not. Conclusions: Little is known about co-infection of SARS-CoV-2 with neurotropic viruses, such as Herpesviridae, and we have only limited evidence of direct neurological involvement of SARS-CoV-2, due to the technical difficulty of detecting it in the nervous system, thus making it important to take co-infection into account in order to be able to establish an early diagnosis and treatment to improve prognosis.(AU)

[APACHE II and SAPS II as predictors of brain death development in neurocritical care patients]. / APACHE II y SAPS II como predictores de evolucion a muerte encefalica en pacientes neurocriticos.

AIM: To assess the prognostic value of APACHE II and SAPS II scales to predict brain death evolution of neurocritical care patients. PATIENTS AND METHODS: Retrospective observational study performed in a tertiary hospital. Include 508 patients over 16 years old, hospitalized in ICU for at least 24 hours. The variables of interest were: demographic data, risk factors, APACHE II, SAPS II and outcome. RESULTS: Median age: 41 years old (IR: 25-57). Males: 76.2%. Most frequent reason for admission: trauma (55.3%). Medians: Glasgow Coma Scale (GCS), 10 points; APACHE II, 13 points; SAPS II, 31 points; and ICU stay, 5 days. Mortality in the ICU was 28.5% (n = 145) of whom 44 (8.7%) evolved to brain death. Univariate logistic regression analysis showed that GCS, APACHE II and SAPS II scores, as well as ICU stay days behaved as predictors of brain death evolution. However, the multivariate analysis performed including APACHE II and SAPS II scores showed that only APACHE II maintained statistical significance, despite the good discrimination of both scores. CONCLUSION: Transplant coordinators might use the APACHE II score as a tool to detect patients at risk of progression to brain death, minimizing the loss of potential donors.

TITLE: APACHE II y SAPS II como predictores de evolucion a muerte encefalica en pacientes neurocriticos.Objetivo. Evaluar si las escalas pronosticas APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) y SAPS II (Simplified Acute Physiology Score II) son capaces de predecir la evolucion a muerte encefalica en pacientes neurocriticos. Pacientes y metodos. Estudio retrospectivo, observacional, realizado en un hospital de tercer nivel. Se incluyo a 508 pacientes mayores de 16 años, ingresados con patologia neurocritica aguda, con estancia en la unidad de cuidados intensivos de al menos 24 horas. Las variables de interes fueron: datos demograficos, factores de riesgo, APACHE II, SAPS II y resultado pronostico. Resultados. Mediana de edad: 41 años (rango intercuartilico: 25-57). Varones: 76,2%. Motivo de ingreso mas frecuente: traumatismo (55,3%). Medianas: escala de coma de Glasgow (GCS), 10 puntos; APACHE II, 13 puntos; SAPS II, 31 puntos; y estancia en cuidados intensivos, cinco dias. La mortalidad en la unidad de cuidados intensivos fue de 145 (28,5%). De ellos, 44 (8,7%) evolucionaron a muerte encefalica. El analisis de regresion logistica univariante mostro que la GCS, las escalas APACHE II y SAPS II, y los dias de estancia en la unidad de cuidados intensivos se comportaron como variables predictoras de evolucion a muerte encefalica. Sin embargo, en el analisis multivariante realizado con APACHE II y SAPS II, se evidencio que solo APACHE II mantiene significacion estadistica, a pesar de la buena discriminacion de ambas escalas. Conclusion. Los coordinadores de trasplantes podrian usar la escala APACHE II como una herramienta para detectar pacientes con riesgo de evolucion a muerte encefalica, minimizando la perdida de potenciales donantes.

Desempeño de los puntajes APACHE II y SAPS II para calcular la razón de mortalidad estandarizada en una Unidad de Cuidados Intensivos polivalente de la Argentina / Performance of the scores APACHE II and SAPS II for calculate the mortality ratio standardized in a Unit Intensive care polyvalent of Argentina

Objetivo: Estudiar el desempeño del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) y el Simplified Acute Physiologic Score (SAPS II) para calcular la razón de mortalidad estandarizada en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos. Diseño: Estudio retrospectivo y de observación entre enero de 2007 y diciembre de 2013. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos polivalente. Pacientes: De ambos sexos, >18 años, internados, como mínimo, 24 horas. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés: APACHE II, SAPS II, mortalidad, razón de mortalidad estandarizada. Resultados: Se analizaron 2641 pacientes que reunieron los datos requeridos. Edad promedio: 50.14 (± 16.95) años, varones: 67%, promedio de internación: 6.79 (± 9.14) días, mortalidad: 23,82%. Mortalidad promedio estimada por APACHE II 21,8% (± 21,4) y por SAPS II 27,4% (± 29,1) (p = 0,000). La razón de mortalidad estandarizada para la población estudiada con APACHE II fue de 1,09 (IC95%: 1,01-1,18) y con SAPS II fue de 0,87 (IC95%: 0,80-0,93). El puntaje APACHE II tuvo una adecuada calibración, pero no así el SAPS II (test de Hosmer-Lemeshow: p = 0,4042 y p = 0,0024, respectivamente). La discriminación de los puntajes APACHE II y SAPS II fue buena (ABC = 0,830 ± 0,010; p <0,001; IC95% 0,811-0,849 y ABC = 0,836 ± 0,001; p <0,001; IC95% 0,818-0,854, respectivamente).Conclusiones: El puntaje APACHE II tuvo una discriminación y una calibración buenas, y el SAPS II tuvo buena discriminación y mala calibración. Por lo tanto, en nuestra Unidad, sería razonable emplear el puntaje APACHE II para calcular la razón de mortalidad estandarizada (AU)

Objective: To study the performance of APACHE II and SAPS II for the estimation of the standardized mortality ratio (SMR) in our Unit. Design: Retrospective observational study performed from January 2007 to December 2013. Setting: An Intensive Care Unit in a tertiary hospital. Patients: Both sexes, >18 years old, hospitalized for at least 24 hours. Interventions: None. Variables of interest: APACHE II, SAPS II, mortality, standardized mortality ratio. Results: Data from 2,641 patients who gathered the required information, were analyzed. The average age was 50.14 (± 16.95) years, 67% were male, the average time of hospitalization was 6.79 (± 9.14) days and mortality was 23.82%. The average mortality was 21.8% estimated with APACHE II score, and 27.4% with SAPS II (p 0.000). The standardized mortality ratio for the studied population using APACHE II was 1.09 (95%CI: 1.01-1.18), and 0.87 (95%CI: 0.80-0.93) with SAPS II. APACHE II had adequate calibration but this not occurred with SAPS II (Hosmer-Lemeshow test: p=0.4042 and p=0.0024, respectively). Discrimination of APACHE II and SAPS II scores was good (AUC: 0.830 ± 0.010, p <0.001, 95%CI 0.811-0.849, and AUC: 0.836 ± 0.001, p <0.001, 95%CI 0.818-0.854, respectively). Conclusions: We conclude that APACHE II score had good discrimination and calibration, while SAPS II score had good discrimination and bad calibration. Therefore, in our Intensive Care Unit it would be reasonable to use the APACHE II score to calculate the standardized mortality ratio.(AU)

[Usefulness of procalcitonin upon admission to intensive care in the diagnosis and prognosis of sepsis]. / Valor de la procalcitonina al ingreso en terapia intensiva para el diagnóstico y el pronóstico de la sepsis.

OBJECTIVE: To assess the usefulness of procalcitonin (PCT) upon admission to the Intensive Care Unit (ICU) in the diagnosis and prognosis of sepsis DESIGN: A 12-month prospective observational cohort study was carried out SETTING: An 11-bed polyvalent ICU Belonging to a University hospital PATIENTS: Fifty patients with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) were included. The mean age of the patients was 51.66 years, and 68% of them were males VARIABLES OF INTEREST: Upon admission, the concentration of PCT and C-reactive protein (CRP) was assessed. At discharge, the final diagnosis and outcome were reviewed RESULTS: Thirty-six patients had sepsis. Mean PCT ± SD was higher in sepsis than in non-infectious SIRS (19.3 ± 4.9 vs. 0.65 ± 0.2) ng/ml) (P=.001). PCT had greater discriminating power than CRP (AUC 0.932 vs. 0.827). The cut-off value of PCT for the diagnosis of sepsis was 0.92 ng/dl, with a sensitivity of 80.56%, specificity 85.71%, positive predictive value 93.55% and negative predictive value 63.16%, LR+ 5.64 and LR- 0.23. Mortality was higher in patients with sepsis (52.78% vs. 21.43%) (P=.039). Mean PCT ± SD upon admission among survivors and deceased patients with sepsis was 18.7 ± 6.7 and 19.5 ± 7.5 ng/ml, respectively (P=.934). CONCLUSIONS: PCT upon admission to the ICU is useful for the diagnosis of sepsis, and is more effective than PCR in this respect. However, it is of no help in estimating the short-term prognosis.

La infección como factor pronóstico en terapia intensiva / Infection as a factor prognosis in intensive therapy

Objetivo. Estudiar la relación de la patología infecciosa como motivo de ingreso a Terapia Intensiva (UTI) y la evolución a corto plazo. Diseño. Retrospectivo y observacional. Procedimiento. Se revisaron los datos de los pacientes internados entre el 01/ 01/1996 y el 31 /12/2006. Para el análisis se crearon 6 grupos de gravedad según el escore APACHE II de ingreso. La influencia de la patología de ingreso, sexo y días de internación fue determinada con regresión logística múltiple. En cada grupo de APACHE II se analizó el riesgo de muerte de los pacientes que ingresaron por patología infecciosa. Resultados. Se analizaron 5.263 pacientes. Edad media 55,08 años (r 11-98); sexo masculino 63%; días de estadía en UTI 4,05 días (±5,44); APACHE II 11,3 (±8,27); mortalidad 22,4%; patología de ingreso: cardiovascular 31,50%, infecciosa 14,48%, neurológica 9,86%, respiratoria 8,09%, digestiva 7,30%, medio interno 3,55% y otras 25,22%. La patología infecciosa fue el único factor que fue significativo en su relación a mortalidad todos los grupos de APACHE II. Cuando se analizaron en forma conjunta todos los pacientes y se incorporó al modelo de regresión logística el valor de APACHE II, resultaron significativos: patología cardiovascular, digestiva, infecciosa, neurológica, respiratoria y APACHE II, siendo la patología infecciosa la de mayor peso estadístico. Conclusión. Nuestro estudio sugiere que la patología infecciosa es un factor de riesgo independiente de mortalidad. Por lo tanto los pacientes infectados deberían ser considerados de alto riesgo, lo que puede determinar un nivel e intensidad de atención diferencial con la finalidad de disminuir las cifras de morbimortalidad.(AU)

Infections as Prognosis Factor in Critical Care Units Objective. To study the prevalence of infectious diseases as a cause of critical care unit admission and its short-term evolution. Design. Retrospective and observational study. Procedure. The patients admitted between January, 1st, 1,996 and December, 31st, 2,006 was reviewed. For the purpose of the analysis, there were 6 groups created according to the APACHE II score, to stratify severity at intensive-care unit admission. The influence of the illness at admission, gender and days at intensive care unit was determined through multiple logistic regression. In each APACHE II group, the mortality in patients admitted for infectious diseases were analyzed. Results. 5,263 patients were analyzed. Average age: 55.08 years (r 11-98); male gender: 63 %; length of stay at intensive care unit: 4.05 days (±5.44); APACHE II 11.3 (±8.27); mortality: 22.4%; causes of admission: cardiovascular disease: 31.50%, infectious disease: 14.48%, neurological disease: 9.86%, respiratory disease: 8.09%, digestive disease: 7.30%, disorders of fluids and electrolytes 3.55% and others: 25.22%. The only significant factor among all APACHE II groups was the infectious diseases. When all patients were analyzed as a whole and the results were included in logistic regression model from APACHE II, the most significant diseases were: cardiovascular, digestive, infectious, neurological, respiratory and APACHE II. The infectious diseases had the highest statistical weight. Conclusion. Our study suggests that infectious disease is an independent mortality factor. Thus, to reduce mortality and reduce hospital costs, patients with infectious diseases should be considered high-risk patients.(AU)

Neumonía adquirida en la comunidad en el anciano / Acute community-acquired pneumonia in the elderly

Fundamentos: la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) presenta características clínicas propias en el anciano. Su mejor conocimiento permite el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. Objetivos: estudiar la forma de presentación de la NAC en el anciano en relación con la población adulta más joven. Diseño: estudio prospectivo observacional. Ámbito: unidad de agudos de un hospital terciario. Materiales y método: en 208 ingresos sucesivos por NAC se recogen comorbilidad, forma de comienzo, tipo y número de fracasos orgánicos, imágenes radiológicas, determinaciones bioquímicas y microbiológicas, y mortalidad. Se comparan las variables con un nivel de significación estadística de p < 0,05. Resultados: un total de 105 pacientes integró el grupo de jóvenes (< 65 años) y 103 el grupo de ancianos (≥ 65 años). Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en las siguientes características: insuficiencia cardíaca (el 2,9 y el 18,4%, respectivamente; p < 0,001), fiebre (el 99,5 y el 75,7%, respectivamente; p < 0,01), confusión (el 9,5 y el 41,7%, respectivamente; p < 0,001), fracaso neurológico (8 y 26 pacientes, respectivamente; p < 0,001), total de fracasos orgánicos (0,90 ± 1,26 y 1,24 ± 1,20, respectivamente; p < 0,01) y albúmina (3,37 ± 0,55 y 3,06 ± 0,51 mg/dl; p < 0,001). El microorganismo aislado con mayor frecuencia en los jóvenes fue Streptococcus pneumoniae y en los ancianos los bacilos gramnegativos. La mortalidad en ancianos fue del 23,3% y en los jóvenes, del 17,1% (p = 0,26). Conclusiones: en esta muestra de ancianos hospitalizados por NAC, la presentación atípica, una mayor comorbilidad cardiovascular y la presencia de fracaso multiorgánico obligan a mejorar la labor diagnóstica para evitar una mayor tendencia a mortalidad que en población más joven

Background: acute community-acquired pneumonia has specific clinical characteristics in the elderly. Greater knowledge of these characteristics allows an early diagnosis and prompt treatment. Objectives: to study the form of presentation of acute-community-acquired pneumonia in the elderly compared with that in a younger adult population. Design: prospective, observational study. Setting: acute care unit of a tertiary hospital. Materials and method: the following variables were gathered from 208 successive admissions for acute community-acquired pneumonia: form of onset, type and number of organ failures, radiological images, biochemical and microbiological determinations, and mortality. The variables were compared and statistical significance was set at p < 0.05. Results: there were 105 patients in the younger adult group (< 65 years) and 103 in the elderly group (≥ 65 years). Statistically significant differences were found between the two groups in the following characteristics: heart failure 2.9% and 18.4% (p < 0.001), fever 99.5% and 75.7% (p < 0.01), confusion 9.5% and 41.7% (p < 0.001), neurological failure in 8 and 26 patients (p < 0.001), total number of organ failures 0.90 (SD 1.26) and 1.24 (SD 1.20) (p < 0,01) and albumin level 3.37 g/dl (SD 0.55) and 3.06 g/dl (SD 0.51) (p < 0.001). The most frequently isolated organism was Streptococcus pneumoniae in the young adult group and Gram-negative bacilli in the elderly group. Mortality was 23.3% among the elderly and 17.1% among the younger adult group (p = 0.26). Conclusions: particular features in our sample of elderly individuals hospitalized for acute community-acquired pneumonia were atypical presentation, greater cardiovascular comorbidity, and the presence of multiorgan failure. Because of the presence of these features, diagnosis should be improved to prevent higher mortality in these patients than among the younger population

Enfermedad pelviana inflamatoria por Acinetobacter asociada a dispositivo intrauterino / Pelvic inflammatory disease by acinetobacter associated with intrauterine device

El mayor riesgo de infección asociado a un dispositivo intrauterino (DIU) se observa en jóvenes, nulíparas, con múltiples parejas sexuales y durante los primeros meses después de su colocación. Los gérmenes causales son los propios de la flora vaginal. El comienzo de la enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) asociada al DIU suele ser gradual con cervicitis inicial, endometritis, salpingitis y finalmente peritonitis. Si bien el uso prolongado del DIU no aumenta el riesgo de EPI, en determinadas pacientes favorece el desarrollo de endometritis crónica anaeróbica (ECA), por lo general asintomática. En este trabajo se presenta un caso de EPI por un microorganismo no habitual, Acinetobacter baumanii, en una paciente de 52 años cuyo único factor predisponente fue el uso de un DIU durante 16 años (AU)

El diclofenaco preoperatorio no reduce el dolor de la colecistectomía laparoscópica / Preoperative diclofenac not reduce pain after laparoscopy cholecystectomy

Objetivo: Estudiar la efectividad de la analgesia preventiva con diclofenaco en las primeras 24 horas del postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica electiva (CLE). Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado, placebo-controlado y doble ciego que incluyó 90 pacientes de ambos sexos entre 17 a 76 años de edad, con peso entre 45 y 100 Kg y estado físico ASA I-II sometidos a CLE. Fueron asignados a uno de los tres grupos siguientes: Grupo control DD (diclofenaco-diclofenaco) diclofenaco 1 mg/Kg IM 60 minutos antes de la cirugía y después de la extubación 0,35 mg/Kg IV en bolo, seguido por una infusión de 1,5 mg/Kg durante 24 horas. Grupo estudio DP (diclofenaco-placebo) diclofenaco 1mg/Kg IM 60 minutos antes de la cirugía y después de la extubación solución fisiológica simulando la administración del grupo DD. Grupo control PD (placebo-diclofenaco) solución fisiológica IM 60 minutos antes de la cirugía y después de la extubación diclofenaco como en DD. La intensidad del dolor fue medida usando la escala visual análoga (EVA) de 0 a 10 y registrada junto a la analgesia de rescate y los efectos indeseables a las 1 (T1), 6 (T2), 12 (T3) y 24 (T4) horas posteriores a la extubación; la gasometría arterial se valoró 1 (T0) hora antes de la cirugía y en T4. Resultados: Los valores de la EVA en T1 para los grupos DD, DP y PD fueron 2,67ñ0,54, 2,82ñ0,63 y 2,88ñ0,58 respectivamente. En ningún momento del estudio hubo diferencias significativas en la intensidad del dolor y en la analgesia de rescate y en los valores gasométricos entre los grupos. Se registraron 22 efectos indeseables en el grupo DD, 21 en el DP y 21 en el PD, ninguno de ellos grave. Los más frecuentes fueron nauseas y vómitos. Conclusiones: La analgesia preventiva simple con diclofenaco 1mg/Kg IM 60 minutos antes de la inducción no mejora la intensidad del dolor, ni la necesidad de analgesia de rescate durante las primeras 24 horas del postoperatorio de la CLE (AU)

[Preoperative diclofenac does not reduce pain of laparoscopic cholecystectomy]. / El diclofenaco preoperatorio no reduce el dolor de la colecistectomía laparoscópica.

OBJECTIVE: To study the safety and efficacy of diclofenac for preemptive analgesia in the first 24 hours after elective laparoscopic cholecystectomy (ELC). PATIENTS AND METHODS: This prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind study enrolled 90 patients of both sexes undergoing ECL. The patients were 17 to 76 years old and weighed between 45 and 100 Kg (ASA I and II). Assignment was to one of the following groups. A control group received diclofenac before and after surgery (DD) as follows: diclofenac 1 mg/Kg i.m. 60 minutes before surgery and a loading dose of 0.35 mg/Kg i.v. after surgery followed by continuous infusion of 1.5 mg/Kg over 24 hours. The study group received diclofenac and placebo (DP) as follows: diclofenac 1 mg/Kg i.m. 60 minutes before surgery and infused saline solution after extubation. A second control group received placebo before surgery and diclofenac afterwards (PD) as follows: a physiological solution was given intramuscularly 60 minutes before the operation and diclofenac was given after extubation as in the DD group. Pain intensity was assessed on a visual analog scale at four times: 1 hour (T1), 6 hours (T2), 12 hours (T3) and 24 hours (T4) after extubation. At those times we also recorded the need for rescue analgesia and side effects. Arterial blood gases and vital signs were recorded 1 hour before surgery (T0) and at T4. RESULTS: Pain intensity at T1 was 2.67 +/- 0.54, 2.82 +/- 0.63 and 2.88 +/- 0.58 for the DD, DP and PD groups, respectively (p = 0.96). The differences in mean pain between T1 and T2, T3 and T4 were -0.2 +/- 0.66, -0.7 +/- 0.51 and 0.0 +/- 0.72 in the DD group (p = 0.723); -0.9 +/- 0.60, -0.4 +/- 0.57 and -1.3 +/- 0.65 in the DP group (p = 0.578); and -1.0 +/- 0.59, -0.5 +/- 0.77 and -1.0 +/- 0.69 in the PD group (p = 0.816). No significant differences in pain intensity or need for rescue analgesia were observed. Although 22 side effects were observed in group DD, 21 in DP and 21 in PD, none was serious. CONCLUSIONS: Simple preemptive analgesia with 1 mg/Kg i.m. of diclofenac 60 minutes before induction of anesthesia does not decrease pain intensity or the need for rescue analgesia in the first 24 hours after ELC.

Relación entre la temperatura ambiental y la etiología de los accidentes cerebrovasculares / Relation between invironmental temperature and the stroke etiology

Objetivo: Establecer si en nuestro medio existe relación entre las condiciones ambientales y la frecuencia y tipo de accidente cerebrovascular (ACV). Materiales y métodos: Características: Prospectivo en 24 meses, sin intervenciones. Población: Enfermos ingresados a Terapia Intensiva que aceptaron participar. Grupos: G-TOTAL (total de pac. ingresados) y G-ACV (pac. internados por ACV). Subgruppos ACV-H (pac. con ACV hemorrágicos) y ACV-I (pac. con ACV isquémicos). Variables: Edad, sexo, estación del año, mes del año, temperatura máxima (T.Max.) y mínima (T.Min.) del día del ACV. Estadística: Variables continuas con ANOVA y nominales con el cálculo de X² y correcciones con Yates o Fisher según el tamaño de la muestra o de X² para tendencia lineal según correspondiera. Los datos se expresaron como media (SD y en todos los casos el nivel de significación propuesto fue p < 0,05. Resultados: Número de pac. (por ciento) en G-TOTAL/G-ACV/ACV-H/ACV-I: 1506/ 245 (16 por ciento)/ 68 (28 por ciento)/ 177 (72 por ciento); en cada estación del año: Verano 362/52/11/41; Otoño 436/74/20/54; Invierno 338/68/24/44; Primavera 370/51/13/38; p=NS. En cada mes del año: Enero 144/16/4/12; Febrero 102/19/4/15; Marzo 126/13/2/11; Abril 154/25/6/19; Mayo 130/25/8/17; Junio 136/27/8/19; Julio 128/23/11/12; Agosto 118/24/4/20; Setiembre 110/23/9/14; Octubre 138/16/7/9; Noviembre 118/14/4/10; Diciembre 102/20/1/19; p=NS. ACV-H/ACV-I: Edad 65 (ñ13)/ 69 (ñ11); p=0,01; Varones 44/111; p=NS; T.Max. 22ºC (ñ6)/23ºC (ñ6); p=NS. T.Min. 11ºC (ñ7)/12ºC (ñ6); p=NS. Conclusiones: En nuestro medio donde existen cuatro estaciones bien diferenciadas pero sin cambios climáticos extremos, las estaciones del año y la temperatura ambiental no influyen de manera signi

Influye la edad en la mortalidad de los pacientes graves? / Influence of age on the mortality in critical patients?

Objetivo: Comparar la mortalidad inmediata en Terapia Intensiva de los pacientes ancianos y jóvenes con enfermedades graves. Materiales y métodos: Características: Prospectivo durante 18 meses, sin intervenciones. Población: Enfermos ingresados a Terapia Intensiva, mayores de 14 años, que aceptaron participar. Grupos: > de 65, edad igual o mayor de 65 años; < de 65, edad menor de 65 años. Variables: Edad, sexo, tiempo de internación, APACHE II (modificado), mortalidad. Estadística: Edad: Kruskal Wallis H., variables continuas con ANOVA y nominales con el cálculo de X2 y según el tamaño de la muestra correcciones con Yates o Fisher. Los datos se expresaron como media ñ SD y en todos los casos el nivel de significación propuesto fue p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 1283 pacientes, 573 > de 65/710 < de 65. Edad en años: 74 (ñ 7,3) / 48 (ñ 12,8) (p < 0,0001); Sexo masculino en por ciento: 56/63 (p = 0,008); Tiempo de internación en días: 3,5 (ñ 3,5)/3 (ñ 3,3) (p = NS); APACHE II (modificado): 7(ñ 6,5) / 7 (ñ 6,2) (p = NS); Mortalidad en por ciento: 21 / 13 (RR = 1,3, p = 0,00002). Conclusiones: La edad incide desfavorablemente en el pronóstico de los pacientes con enfermedades graves (AU)

Relación entre la temperatura ambiental y la etiología de los accidentes cerebrovasculares / Relation between invironmental temperature and the stroke etiology

Objetivo: Establecer si en nuestro medio existe relación entre las condiciones ambientales y la frecuencia y tipo de accidente cerebrovascular (ACV). Materiales y métodos: Características: Prospectivo en 24 meses, sin intervenciones. Población: Enfermos ingresados a Terapia Intensiva que aceptaron participar. Grupos: G-TOTAL (total de pac. ingresados) y G-ACV (pac. internados por ACV). Subgruppos ACV-H (pac. con ACV hemorrágicos) y ACV-I (pac. con ACV isquémicos). Variables: Edad, sexo, estación del año, mes del año, temperatura máxima (T.Max.) y mínima (T.Min.) del día del ACV. Estadística: Variables continuas con ANOVA y nominales con el cálculo de X² y correcciones con Yates o Fisher según el tamaño de la muestra o de X² para tendencia lineal según correspondiera. Los datos se expresaron como media (SD y en todos los casos el nivel de significación propuesto fue p < 0,05. Resultados: Número de pac. (por ciento) en G-TOTAL/G-ACV/ACV-H/ACV-I: 1506/ 245 (16 por ciento)/ 68 (28 por ciento)/ 177 (72 por ciento); en cada estación del año: Verano 362/52/11/41; Otoño 436/74/20/54; Invierno 338/68/24/44; Primavera 370/51/13/38; p=NS. En cada mes del año: Enero 144/16/4/12; Febrero 102/19/4/15; Marzo 126/13/2/11; Abril 154/25/6/19; Mayo 130/25/8/17; Junio 136/27/8/19; Julio 128/23/11/12; Agosto 118/24/4/20; Setiembre 110/23/9/14; Octubre 138/16/7/9; Noviembre 118/14/4/10; Diciembre 102/20/1/19; p=NS. ACV-H/ACV-I: Edad 65 (ñ13)/ 69 (ñ11); p=0,01; Varones 44/111; p=NS; T.Max. 22§C (ñ6)/23§C (ñ6); p=NS. T.Min. 11§C (ñ7)/12§C (ñ6); p=NS. Conclusiones: En nuestro medio donde existen cuatro estaciones bien diferenciadas pero sin cambios climáticos extremos, las estaciones del año y la temperatura ambiental no influyen de manera significativa sobre la frecuencia de presentación o la etiología de los ACV

Influye la edad en la mortalidad de los pacientes graves? / Influence of age on the mortality in critical patients?

Objetivo: Comparar la mortalidad inmediata en Terapia Intensiva de los pacientes ancianos y jóvenes con enfermedades graves. Materiales y métodos: Características: Prospectivo durante 18 meses, sin intervenciones. Población: Enfermos ingresados a Terapia Intensiva, mayores de 14 años, que aceptaron participar. Grupos: > de 65, edad igual o mayor de 65 años; < de 65, edad menor de 65 años. Variables: Edad, sexo, tiempo de internación, APACHE II (modificado), mortalidad. Estadística: Edad: Kruskal Wallis H., variables continuas con ANOVA y nominales con el cálculo de X2 y según el tamaño de la muestra correcciones con Yates o Fisher. Los datos se expresaron como media ñ SD y en todos los casos el nivel de significación propuesto fue p < 0,05. Resultados: Se incluyeron 1283 pacientes, 573 > de 65/710 < de 65. Edad en años: 74 (ñ 7,3) / 48 (ñ 12,8) (p < 0,0001); Sexo masculino en por ciento: 56/63 (p = 0,008); Tiempo de internación en días: 3,5 (ñ 3,5)/3 (ñ 3,3) (p = NS); APACHE II (modificado): 7(ñ 6,5) / 7 (ñ 6,2) (p = NS); Mortalidad en por ciento: 21 / 13 (RR = 1,3, p = 0,00002). Conclusiones: La edad incide desfavorablemente en el pronóstico de los pacientes con enfermedades graves

[Cardiac failure secondary to hypoparathyroidism. An unusual presentation]. / Insuficiencia cardíaca secundaria a hipoparatiroidismo. Una presentación inusual.

The case of a 37 year old woman with hypoparathyroid congestive heart failure (CHF) is reported. Thyroidectomy had been performed eight years earlier and she had experienced symptoms of hypocalcemia postoperatively. CHF improved rapidly and completely with the treatment of hypocalcemia. Good prognosis is emphasized but it is necessary to think about this cause of ventricular dysfunction in a patient with CHF and a history of neck surgery in order to make an early diagnosis. Pathogenic mechanisms and differential diagnosis are discussed.