Quantificaçäo da funçäo esfincteriana pela medida da capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária do canal anal / Sphincteric function quantification by measuring the capacity to sustain the squeeze pressure of the anal canal

RACIONAL: Tem sido demonstrado que a pressäo máxima de contraçäo voluntária e a pressäo média de repouso näo refletem a real situaçäo clínica do paciente portador de incontinência fecal, näo traduzem a realidade funcional do canal anal, além de poder estar comprometendo a conduta a ser tomada devido ao näo-encaminhamento à terapêutica específica. OBJETIVO: Com a hipótese de que contrair e manter a contraçäo é mais importante que simplesmente contrair, mesmo com pico momentaneamente elevado de pressäo, analisou-se a capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária do canal anal com o intuito de quantificar a funçäo esfincteriana relativa à continência fecal. MATERIAL E MÉTODOS: Submeteram-se a exame manométrico anorretal 72 pacientes (56 mulheres) portadores de incontinência fecal de vários graus e 15 (9 mulheres) indivíduos continentes (normais), avaliando-se a pressäo média de repouso, a pressäo máxima de contraçäo voluntária e a capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária. RESULTADOS: Os indivíduos continentes apresentaram valores normais de pressäo média de repouso e de pressäo máxima de contraçäo voluntária, além de adequada capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária. Os pacientes incontinentes apresentaram pressäo média de repouso e pressäo máxima de contraçäo voluntária com valores pressóricos normais ou abaixo do normal e perfil semelhante de capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária, ou seja, moderada na fase inicial e ruim nas fases intermediária e final, com queda da mesma superior a 35 por cento em 78 por cento dos pacientes. A pressäo máxima de contraçäo voluntária apresenta excelente especificidade (100 por cento) porém, sensibilidade baixa (46 por cento) para incontinência fecal. Comparativamente, a capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária apresenta elevadas especificidade (93 por cento) e sensibilidade (78 por cento) para incontinência fecal. Embora a pressäo máxima de contraçäo voluntária näo indique falso-positivos, apresenta 72 por cento de falso-negativos. A probabilidade deste fato acontecer com a medida de capacidade de sustentaçäo da pressäo de contraçäo voluntária é, praticamente, 20 por cento menor, valor estatisticamente significativo. CONCLUSÄO: O indicativo de funçäo esfincteriana é melhor analisado pela capacidade...

[Sphincteric function quantification by measuring the capacity to sustain the squeeze pressure of the anal canal]. / Quantificação da função esfincteriana pela medida da capacidade de sustentação da pressão de contração voluntária do canal anal.

BACKGROUND: It has been demonstrated that the maximum squeeze pressure and the mean resting pressure do not reflect the true clinical situation of patients having fecal incontinence, as well as the functional status of the anal canal. Furthermore, a wrong diagnosis could be obtained and therefore misleading to a not effective treatment. AIM: Under the hypothesis that squeezing and sustaining the anal canal contraction is more important than the maximum squeeze pressure, the capacity to sustain the squeeze pressure of the anal canal was analyzed aiming to quantify the sphincteric function. METHODS: Seventy-two patients having fecal incontinence in different degrees (56 female) and 15 normal individuals (9 female) were submitted to anorectal manometry to measure the mean resting pressure, the maximum voluntary squeeze pressure and the capacity to sustain the squeeze pressure. RESULTS: Normal individuals had normal values of mean resting pressure and maximum squeeze pressure, and adequate capacity to sustain the squeeze pressure of the canal anal. Incontinent patients had mean resting pressure and maximum squeeze pressure with normal or below normal pressoric values and similar profile of capacity to sustain which was moderate in the initial phase and worse in the intermediate and final phases, with decreasing of the capacity to sustain more than 35% in 78% of the patients. The maximum squeeze pressure presented excellent specificity (100%), but low sensitivity (46%) for fecal incontinence. Comparatively, the squeeze pressure presented high specificity (93%) and high sensitivity (78%) for fecal incontinence. Although the maximum squeeze pressure did not indicate false positive, it presented a 72% false negative. The probability of this event to happen with the capacity to sustain measure is 20% lower, and it was statistically significant. CONCLUSION: Sphincteric function can be better analyzed by using the capacity to sustain the squeeze pressure. capacity to sustain indicates more precisely the functional capacity of the anal canal in relation to voluntary continence, and it is better than maximum squeeze pressure as an isolated index.

Análise de resultados funcionais e parâmetros fisiológicos nas anastomoses coloanais com e sem reservatório / Analysis of functional results and physiological parameters following coloanal anastomosis with and without colonic pouch

As cirurgia de preservaçäo esfincteriana no tratemento do câncer de reto têm significado importante progresso na manutençäo da qualidade de vida dos pacientes após a ressecçäo retal completa, sem comprometer significativamente o seu prognóstico. O presente estudo tem como objetivo comparar as técnicas cirúrgicas de anastomose coloanal manual com e sem reservatório cólico avaliando-se os resultados funcionais e análise dos parâmetros fisiológicos na mediçäo do mecanismo de continência fecal envolvido. Foram estudados 42 pacientes operados pelo Grupo de Coloproctologia - DMAD-FCM UNICAMP, no período de 1979 a 1995. As indicaçöes de cirurgia foram: adenocarcinoma do reto (40 pacientes), adenoma viloso retal (um) e hemangioma retal (um). As cirurgias realizadas foram: anastomose coloanal manual primária, com derivaçäo fecal (cinco pacientes - 11,9 porcento); anastomose coloanal retardada (12 pacientes - 28,5 porcento) e anastomose coloanal manual com reservatório cólico em "j" (25 pacientes - 59,6 porcento). Foram considerados como pertencentes ao grupo 1 os pacientes submetidos a anastomose coloanal sem reservatório e grupo 2 portadores de anastomose coloanal com reservatório cólico. Foi realizada avaliaçäo clínica através de questionário específico e análise de parâmetros fisiológicos através de manometria anorretal...