Health-seeking pathway of drug-resistant TB patients in Vadodara, India.

BACKGROUND: Health-seeking behaviour refers to patients' choices regarding their preferred healthcare destination and the timing of seeking assistance for treatment. Patients with TB usually first approach the private sector and/or lose several months' time in inappropriate diagnosis and treatment due to lack of awareness regarding the availability of standard treatment protocols. This can lead to poor outcomes such as drug-resistant TB (DR-TB) and/or death. METHODOLOGY: A cross-sectional study was conducted to examine the health-seeking pathway and delays in diagnosis and initiation of DR-TB treatment among patients registered with the DR-TB centre in Vadodara District (India). RESULTS: A total of 93 patients were enrolled in the study; the median age was 35 years (IQR 24-45). For the first visit, 59 (63%) patients chose a public healthcare facility, mainly because the facility was near their residence (n = 20, 21.5%). The median delay in reaching the first healthcare facility was 12 days (IQR 7.5-30). Delay in reaching second- and third-level care was respectively 25 days (IQR 9-68) and 16 days (IQR 4-67). CONCLUSION: Two-thirds of patients required visits to a second healthcare centre for diagnosis, while one third needed a third visit. The overall median delay for reaching the DR-TB centre was 60 days (IQR 26-122). The median duration from symptom onset to the first healthcare contact fell within the timeframe for screening symptoms in standard diagnosis.

CONTEXTE: Le comportement de recherche de santé fait référence aux choix des patients concernant leur destination préférée en matière de soins de santé et le moment où ils recherchent de l'aide pour le traitement. Les patients atteints de TB s'adressent généralement en premier lieu au secteur privé et/ou perdent plusieurs mois en diagnostics et traitements inappropriés en raison d'un manque d'information sur la disponibilité des protocoles de traitement standard. Cela peut conduire à des résultats médiocres tels que la TB résistante aux médicaments (DR-TB, pour l'anglais « drug-resistant TB ¼) et/ou la mort. MÉTHODOLOGIE: Une étude transversale a été menée pour examiner le parcours de recherche de soins et les retards dans le diagnostic et l'initiation du traitement de la DR-TB parmi les patients enregistrés au centre de DR-TB dans le district de Vadodara (Inde). RÉSULTATS: Au total, 93 patients ont participé à l'étude ; l'âge médian était de 35 ans (IQR 24­45). Pour la première visite, 59 patients (63%) ont choisi un établissement de santé public, principalement parce que l'établissement était proche de leur résidence (n = 20 ; 21,5%). Le délai médian pour atteindre le premier établissement de santé était de 12 jours (IQR 7,5­30). Le délai pour atteindre le deuxième et le troisième niveau de soins était respectivement de 25 jours (IQR 9­68) et de 16 jours (IQR 4­67). CONCLUSION: Deux tiers des patients ont dû se rendre dans un deuxième centre de soins pour obtenir un diagnostic, tandis qu'un tiers a dû se rendre dans un troisième centre. Le délai médian global pour atteindre le centre de lutte contre la TB était de 60 jours (IQR 26­122). La durée médiane entre l'apparition des symptômes et le premier contact avec les soins de santé correspondait au délai de dépistage des symptômes dans le cadre du diagnostic standard.

Clinical and equipment-related factors associated with the adequate peripheral blood stem cell collection in autologous transplant at a tertiary cancer center in Kerala - A retrospective cohort study.

BACKGROUND: PBSC collection using apheresis is the preferred source of hematopoietic stem cells transplantation. However, apheresis procedures fail to harvest adequate CD34 yield in 5 to 40% of patients during the first collection. Therefore, this study aimed to study both the clinical- and equipmentrelated factors influencing CD34 yield among the autologous patients and to compare the collection efficiency of two apheresis equipments(Haemonetics MCS+ and Terumo Spectra Optia). METHODS: Retrospective analysis of 69 patients underwent PBSC collection from 2015 to 2018. Frequency, clinical- and equipment-related factors responsible for adequate CD34+ cells (≥2 x106 cells/kg) yield during the first collection was studied. Factors such as collection efficiency, percentage platelet loss and percentage hemoglobin loss were considered to compare the two apheresis system. RESULTS: Two-third (72%) patients of the study population had adequate CD34 stem cells yield during the first collection. Factors such as exposure to lenalidomide-based pretreatment regimen, peripheral blood WBC count and CD34 count are associated with the adequate CD34 yield. Optia had a slightly better collection efficiency than MCS+ (50 and 44; p=0.37). Optia had lower product volume (237 vs 298 ml) and lesser procedure duration (277 vs 360 min), whereas the median Hb loss (3.0% and 2.3%) and mean platelet loss (49% and 34%) were higher with MCS. CONCLUSION: This study infers that the collection efficiency of both the equipments in collecting CD34 stem cells was similar. However, during PBSC collection, procedures using Optia can be preferred to MCS+ on the patients with risk of anemia and thrombocytopenia.

Delay and attrition before treatment initiation among MDR-TB patients in five districts of Gujarat, India.

Setting: Gujarat, a state in west India. Background: Although treatment initiation has been improving among patients diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in programme settings, it has still not reached 100%. Objectives: To determine pre-treatment attrition (not initiated on treatment within 6 months of diagnosis), delay in treatment initiation (>7 days from diagnosis) and associated factors among MDR-TB patients diagnosed in 2014 in five selected districts served by two genotypic drug susceptibility testing (DST) facilities and a drug-resistant TB centre in Gujarat. Design: This was a retrospective cohort study involving record review. Results: Among 257 MDR-TB patients, pre-treatment attrition was seen in 20 (8%, 95%CI 5-12). Patients with 'follow-up sputum-positive' as their DST criterion and sputum smear microscopy status 'unknown' at the time of referral for DST were less likely to be initiated on treatment. The median delay to treatment initiation was 8 days (interquartile range 6-13). Patients referred for DST from medical colleges were more likely to face delays in treatment initiation. Conclusion: The Gujarat TB programme is performing well in initiating laboratory-confirmed MDR-TB patients on treatment. However, there is further scope for reducing delay.

Contexte : Dans le Gujarat, un état de l'ouest de l'Inde, même si la mise en route du traitement a été améliorée pour les patients ayant eu un diagnostic de tuberculose multirésistante (TB-MDR) dans le contexte des programmes, elle n'a pas encore atteint 100%.Objectif : Déterminer l'attrition avant traitement (c'est-à-dire un traitement pas mis en route dans les 6 mois suivant le diagnostic), le retard à la mise en route (>7 jours du diagnostic) et les facteurs associés parmi des patients TB-MDR diagnostiqués en 2014 dans cinq districts sélectionnés servis par deux structures de test génotypique de pharmacosensibilité (DST) et un centre de TB résistante au Gujarat.Schéma : Ceci a été une étude rétrospective de cohorte basée sur une revue de dossiers.Résultats : Sur 257 patients TB-MDR, l'attrition avant traitement a été constatée chez 20 patients (8% ; IC95% 5­12). Les patients ayant un « crachat de suivi positif ¼ comme critère de DST et un statut de microscopie de frottis de crachats « inconnu ¼ lors de la référence pour DST ont été moins susceptibles d'être mis sous traitement. Le délai médian de mise en route du traitement a été de 8 jours (intervalle interquartile 6­13). Les patients référés pour DST de centres hospitalières universitaires sont plus susceptibles de rencontrer des retards à la mise en route du traitement.Conclusion : Le programme TB du Gujarat est performant en mettant en route le traitement de TB-MDR confirmé par le laboratoire. Il reste cependant une marge d'amélioration en matière de réduction des délais.

Marco de referencia: Guyarat es un estado del occidente de la India donde se han logrado avances en la iniciación del tratamiento de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en el marco programático, pero aún no se ha alcanzado el 100%.Objetivos: Determinar la tasa de abandono anterior al tratamiento (no haber iniciado tratamiento en un lapso de 6 meses después del diagnóstico), el retraso en la iniciación del tratamiento (>7 días después del diagnóstico) y los factores asociados en los pacientes diagnosticados con TB-MDR de cinco distritos escogidos de Guyarat atendidos por dos centros de pruebas genotípicas de sensibilidad a los medicamentos (DST) y un centro de tuberculosis resistente en el 2014.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo con examen de las historias clínicas.Resultados: De los 257 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, se observó un abandono anterior al tratamiento en 20 casos (8%; IC95% 5­12). La probabilidad de iniciar el tratamiento era menor en los pacientes cuyo criterio para practicar las DST era 'seguimiento a la positividad del esputo' y su situación de la baciloscopia del esputo era desconocida en el momento de la remisión para las pruebas. La mediana del retraso en la iniciación del tratamiento fue 8 días (amplitud intercuartil 6­13). Los pacientes remitidos de las facultades de medicina para realizar las DST presentaban con mayor frecuencia retrasos en la iniciación del tratamiento.Conclusión: El desempeño del programa contra la TB de Guyarat es adecuado con respecto a la iniciación del tratamiento de los pacientes con TB-MDR confirmada por el laboratorio. Sin embargo, aún son necesarios progresos en esta esfera con el fin de acortar los retrasos.

Tuberculosis retreatment outcomes and associated factors: a mixed-methods study from Puducherry, India.

Setting: Four Tuberculosis (TB) Units in the Union Territory of Puducherry in India. Objectives: To identify factors associated with unfavourable outcomes among retreatment TB cases in Puducherry. Design: The study had a mixed-methods design in which routinely reported TB data from retreatment TB cases registered during 2014 and 2015 were used for the quantitative part; the qualitative phase comprised interviews and focus group discussions with health care providers. Results: Among the 392 retreatment cases, 297 (75.8%) had favourable outcomes. Outcome for previous treatment such as loss to follow-up (LTFU) (adjusted relative risk [aRR] 1.6, 95%CI 1.1-2.4, P = 0.001), treatment failure (aRR 1.7, 95%CI 1.04-2.8, P = 0.03) and pre-treatment weight <40 kg (aRR 1.8, 95%CI 1.3-2.5, P = 0.001) had increased risk for unfavourable outcomes. Health care providers reported that alcoholism, lack of family support, job-related issues and lack of access to trained staff for injections were some of the reasons for unfavourable outcomes. Providing incentives, nutritional supplements and early retrieval of the LTFU cases were some of the suggestions to reduce unfavourable outcomes. Conclusion: Outcome of previous treatment and low pre-treatment weight of the patient affected retreatment outcomes. Health professionals and workers highlighted social and health system-related factors. Commitment at all levels on the part of health care providers and addressing their concerns can improve retreatment outcomes.

Contexte : Quatre unités tuberculose (TB) dans le territoire de Puducherry en Inde.Objectif : Identifier les facteurs associés à des résultats défavorables parmi les cas de retraitement de TB à Puducherry.Schéma : Schéma à méthodes mixtes dans lequel les données TB recueillies en routine relatives aux cas de retraitement de TB enregistrés en 2014 et 2015 ont été utilisés de manière quantitative. L'aspect qualitatif a été basé sur des entretiens et des discussions en groupe focal avec les prestataires de soins de santé.Résultats : Parmi les 392 cas de retraitement, 297 (75,8%) ont eu un résultat défavorable. Les résultats du traitement précédent comme les pertes de vue (LTFU) (risque relative ajusté [RRa] 1,6 ; IC95% 1,1­2,4 ; P = 0,001), un échec du traitement (RRa 1,7 ; IC95% 1,04­2,8 ; P = 0,03) et un poids avant traitement <40 kg (RRa 1,8 ; IC95% 1,3­2,5 ; P = 0,001) ont majoré le risque de nouveau résultat défavorable. Les prestataires de soins de santé ont rapporté que l'alcoolisme, l'absence de soutien familial, des problèmes professionnels et l'absence d'accès à du personnel formé pour les injections ont été parmi les causes de résultats défavorables. On a suggéré de réduire ces problèmes, notamment en fournissant des incitations et des suppléments nutritionnels et en recherchant rapidement les LTFU.Conclusion : Les résultats du traitement précédent et un faible poids avant le traitement ont affecté les résultats du retraitement. Le personnel de santé a attribué ce fait à des facteurs sociaux et liés au système de santé. L'engagement à tous les niveaux des prestataires de soins de santé et le fait de répondre à leurs préoccupations peuvent améliorer les résultats du retraitement.

Marco de Referencia: Cuatro unidades de tuberculosis (TB) en Puducherry, que es un Territorio de la Unión en la India.Objetivos: Reconocer los factores que se asocian con los desenlaces desfavorables en los casos de retratamiento de la TB en Puducherry.Método: Fue este un estudio con diseño de método mixtos; en el análisis cuantitativo se utilizaron los datos corrientes de notificación de los casos de retratamiento de la TB registrados en el 2014 y el 2015 y en la fase cualitativa se realizaron entrevistas y sesiones en grupos de opinión con los proveedores de atención de salud.Resultados: De los 392 casos en retratamiento, 297 (75,8%) alcanzaron desenlaces favorables. Se observó que el riesgo aumentado de desenlaces desfavorables se asociaba con el desenlace del tratamiento anterior como la pérdida durante el seguimiento (LTFU) (riesgo relativo ajustado [RRa] 1,6; 95%CI 1,1­2,4; P = 0,001), el fracaso terapéutico (RRa 1,7; 95%CI 1,04­2,8; P = 0,03) y con un peso <40 kg antes de iniciar el tratamiento (RRa 1,8; 95%CI 1,3­2,5; P = 0,001). Los profesionales de salud refirieron el alcoholismo, la falta de apoyo familiar, los problemas relacionados con el trabajo y la falta de acceso a personal capacitado para las inyecciones como algunas de las razones de los desenlaces desfavorables y sugirieron la provisión de incentivos, los suplementos nutricionales y la recuperación rápida de los casos LTFU como estrategias para corregirlos.Conclusión: El desenlace de un tratamiento anterior y el bajo peso del paciente antes de iniciar el tratamiento afectan el desenlace de los casos de retratamiento de la TB. Los profesionales y los trabajadores de salud atribuyeron estos resultados a factores sociales y factores relacionados con el sistema de salud. La participación de los proveedores de atención de salud a todos los niveles y la respuesta a sus inquietudes contribuirán a mejorar los desenlaces del retratamiento de la TB.

Why are HIV-infected people not started on antiretroviral therapy? A mixed-methods study from Gujarat, India.

Setting: Five purposively selected antiretroviral therapy (ART) centres in Gujarat, India. Objectives: To assess the proportion of ART-eligible people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) who were not initiated on ART within 2 months of being recorded as eligible, to identify factors associated with non-initiation and to explore reasons from the provider's perspective. Design: We used a mixed-methods design (triangulation) of 1) a quantitative phase involving record reviews and cohort analysis (Poisson regression) of PLHIV registered during April 2014-March 2015, and 2) a qualitative phase involving one-to-one interviews with 25 providers. Results: Of 2079 ART-eligible PLHIV, 339 (16%) were not started on ART within 2 months. PLHIV with CD4 counts of <350 cells/µl and patients who were labourers, hospitalised, bedridden or registered with certain ART centres were more likely not to be initiated on ART. Qualitative results were categorised into two broad themes: government health system- and patient-related challenges, which validated and complemented the quantitative findings. Conclusion: Several patient subgroups at greater risk of ART non-initiation were identified, along with reasons for risk; this has important programme implications for achieving the UNAIDS 90-90-90 goal, and particularly the second 90 component of having 90% of diagnosed PLHIV start ART.

Contexte : Cinq centres du TAR (traitement antirétroviral) sélectionnés dans ce but dans l'état de Gujarat, Inde.Objectifs : Evaluer la proportion de personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (PVVIH) éligibles pour le TAR non mis sous TAR dans les 2 mois de leur éligibilité, identifier les facteurs associés à la non initiation et explorer les raisons vues par les prestataires de soins.Schéma: Nous avons eu recours à un mélange de méthodes (triangulation) : 1) une phase quantitative impliquant une revue des dossiers et une analyse de la cohorte (régression de Poisson) des PVVIH enregistrés entre avril 2014 et mars 2015, et 2) une phase qualitative impliquant des entretiens individuels avec 25 prestataires de soins.Résultats : Sur 2079 PVVIH éligibles au TAR, 339 (16%) n'ont pas été mis sous traitement dans les 2 mois. Les PVVIH ayant un taux de CD4 <350 cellules/µl, les patients qui étaient des travailleurs journaliers, hospitalisés, alités ou suivis par certains centres du TAR ont été plus susceptibles de ne pas être mis sous TAR. Les résultats qualitatifs ont été classés en deux vastes catégories : système de santé du gouvernement et défis liés aux patients ; ceux-ci ont validé et complété les résultats quantitatifs.Conclusion : Plusieurs sous-groupes de patients ayant un risque plus élevé de non mise en route du TAR et les raisons de ce problème ont été identifiés ; ceci pourrait avoir des implications importantes pour le programme dans l'atteinte de l'objectif 90­90­90, surtout en ce qui concerne le deuxième 90, qui consiste à débuter le TAR chez 90% des PVVIH diagnostiqués.

Marco de referencia: Cinco centros de suministro del tratamiento antirretrovírico (TAR) de Gujarat en la India, escogidos por muestreo dirigido.Objetivos: Evaluar la proporción de personas positivas frente al virus de la inmunodeficiencia humana (PPVIH) aptas para recibir el TAR, que no habían iniciado el tratamiento 2 meses después de haberse considerado idóneas; determinar los factores asociados con la falta de iniciación del TAR; y analizar las razones desde la perspectiva de los profesionales de salud.Método: Se utilizó un diseño de métodos mixtos (triangulación), con una fase cuantitativa de análisis de las historias clínicas y de cohortes de PPVIH registradas de abril del 2014 a marzo del 2015 y una fase cualitativa con entrevistas personales a 25 profesionales de salud.Resultados: De las 2079 PPVIH aptas para recibir el TAR, 339 no lo habían iniciado en un lapso de 2 meses (16%). La probabilidad de no iniciar el TAR fue mayor en las PPVIH con cifras de linfocitos CD4 <350 células/µl, los pacientes que eran obreros, estaban hospitalizados, encamados o que acudían a determinados centros de suministro de TAR. Los resultados se clasificaron en dos amplias categorías, a saber: problemas relacionados con el sistema público de salud o atribuibles a los pacientes, con lo cual se validaron y complementaron los resultados cuantitativos.Conclusión: Varios subgrupos de pacientes presentaron un mayor riesgo de no iniciar el TAR y se determinaron las razones del riesgo; los resultados pueden tener repercusiones importantes en el programa y favorecer el progreso hacia el cumplimiento del triple objetivo 90­90­90, sobre todo de su segundo componente, según el cual el 90% de las PPVIH debe iniciar el TAR.

Are partners of HIV-infected people being tested for HIV? A mixed-methods research from Gujarat, India.

Setting: Four selected antiretroviral therapy (ART) centres of Gujarat State, India, which accounts for 8% of the human immunodeficiency virus (HIV) burden in India. Objectives: 1) To assess the proportion of people living with HIV (PLHIV) whose partners were not tested for HIV; 2) to assess sociodemographic and clinical characteristics of index cases associated with partner testing; and 3) to understand perceived facilitators and barriers to partner testing and make suggestions on how to improve testing from the perspective of the health-care provider. Design: A mixed-method design with a quantitative phase that involved reviewing the programme records of married PLHIV enrolled during 2011-2015, followed by a qualitative phase of key informant interviews. Results: Of 3884 married PLHIV, 1279 (33%) did not have their partners tested for HIV. Factors including index cases being male, illiterate, aged >25 years, belonging to key populations, substance use and being in advanced clinical stages were more likely to be associated with partner non-testing. Non-disclosure of HIV status (due to fear of marital discord) and lack of awareness and risk perception were the key barriers to testing. Conclusion: One third of PLHIV did not have their partners tested for HIV. Several factors were identified as being associated with the non-testing of partners, and solutions were explored that need to be implemented urgently if we are to achieve the 90-90-90 targets and end HIV.

Contexte : Quatre centres du traitement antirétroviral (TAR) sélectionnés de l'état de Gujarat, qui compte pour 8% du poids du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Inde.Objective : Nous avons voulu 1) évaluer la proportion de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dont les partenaires n'ont pas été testés pour le VIH ; 2) évaluer les caractéristiques sociodémographiques et cliniques du cas index associées au test du partenaire ; et 3) comprendre les facilitateurs et les contraintes perçus au test du partenaire et faire des suggestions pour améliorer les tests du point de vue des prestataires de soins de santé.Schéma à plusieurs methods: La phase quantitative a impliqué de retrouver dans les archives du programme les PVVIH mariés enrôlés entre 2011 et 2015 ; la phase qualitative a ensuite consisté en entretiens avec des informateurs clés.Résultats: Sur 3884 PVVIH mariés, 1279 (33%) n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Les facteurs comme le fait que le cas index soit un homme, illettré, d'âge >25 ans, appartenant à des populations clés, utilisant des drogues, étant à un stade avancé de la maladie, ont été plus susceptibles d'être associés à l'absence de test du partenaire. Le non divulgation du statut VIH (due à la peur d'une discorde maritale) et le manque de connaissances et de perception des risques ont été les obstacles majeurs au test.Conclusion : Un tiers des PVVIH n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Plusieurs facteurs associés à l'absence de test des partenaires ont été identifiés et des solutions ont été recherchées. Elles doivent être mises en œuvre d'urgence si nous voulons atteindre les cibles de 90­90­90 et mettre fin au VIH.

Marco de referencia: Cuatro centros de tratamiento antirretrovírico (TAR) en el estado de Guyarat, que representa el 8% de la carga de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la India.Objetivos: 1) Examinar la proporción de personas positivas frente al VIH cuyas parejas no cuentan con la prueba diagnóstica del VIH; 2) analizar las características socioeconómicas y clínicas del caso inicial que se relacionan con la práctica de la prueba diagnóstica en la pareja; y 3) comprender los elementos facilitadores y los obstáculos percibidos a la prueba del VIH en las parejas y las propuestas encaminadas a mejorar su utilización, desde el punto de vista de los profesionales de salud.Métodos: Se aplicó un modelo de métodos mixtos con una etapa inicial cuantitativa, que comportó el examen de los registros del programa de las personas positivas frente al VIH casadas inscritas del 2011 al 2015, seguida por una etapa cualitativa durante la cual se realizaron entrevistas a informantes clave.Resultados: De las 3884 personas positivas frente al VIH casadas, 1279 parejas no contaban con la prueba del VIH (33%). Las características del caso inicial que se asociaron con mayor frecuencia a la falta de prueba diagnóstica de la pareja fueron el sexo masculino, el analfabetismo, la edad más de 25 años, el hecho de pertenecer a una población clave, el consumo de sustancias psicoactivas y un estadio clínico avanzado de la enfermedad. Los principales obstáculos a la práctica de las pruebas fueron la negativa a divulgar su situación frente al VIH (por temor a una discordia conyugal) y la falta de sensibilización y percepción de los riesgos.Conclusión: En un tercio de las personas positivas frente al VIH, no se había practicado a su pareja la prueba diagnóstica de la infección. Se reconocieron diversos factores vinculados con esta situación y se analizaron las soluciones. La aplicación de estas medidas es urgente con el fin de cumplir con las metas 90­90­90 y eliminar la infección por el VIH.

Paediatric care in relation to the 2014-2015 Ebola outbreak and general reporting of deaths in Sierra Leone.

Setting: All peripheral health units countrywide in Sierra Leone and one hospital in Port Loko. Objectives: Sierra Leone was severely affected by the 2014-2015 Ebola outbreak, whose impact on paediatric care and mortality reports merits assessment. We sought to compare the periods before, during and after the Ebola outbreak, the countrywide trend in morbidities in children aged < 5 years and exit outcomes in one district hospital (Port Loko). During the Ebola outbreak period, gaps in district death reporting within the routine Health Management Information System (HMIS) were compared with the Safe and Dignified Burials (SDB) database in Port Loko. Design: This was a retrospective records analysis. Results: The average number of monthly consultations during the Ebola outbreak period declined by 27% for malaria and acute respiratory infections and 38% for watery diarrhoea, and did not recover to the pre-Ebola levels. For measles, there was an 80% increase during Ebola, which multiplied by 6.5-fold post-Ebola. The number of unfavourable hospital exit outcomes was 52/397 (13%) during Ebola, which was higher than pre-Ebola (47/496, 9%, P = 0.04). Of 6565 deaths reported in the Port Loko SDB database, only 2219 (34%) appeared in the HMIS, a reporting deficit of 66%. Conclusion: The Ebola disease outbreak was associated with reduced utilisation of health services, and appears to have triggered a measles epidemic. Almost 70% of deaths were missed by the HMIS during the Ebola outbreak period. These findings could guide health system responses in future outbreaks.

Contexte : Toutes les unités périphériques de santé dans le pays et un hôpital à Port Loko, Sierra Leone.Objectifs : La Sierra Leone a été gravement affectée par l'épidémie d'Ebola de 2014­2015. Son influence sur les soins pédiatriques et les rapports de décès mérite une évaluation. Cette étude compare, avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola, la tendance de la morbidité des enfants âgés de <5 ans dans tout le pays et, dans un hôpital de district (Port Loko), les résultats à la sortie. Pendant Ebola, les lacunes des rapports de décès du district au sein du système d'information de la gestion de la santé de routine (HMIS) ont été comparées à la base de données SDB (enterrement en sécurité et digne) de Port Loko.Schéma : Une analyse rétrospective de dossiers.Résultats : Le nombre moyen de consultations par mois pendant Ebola a décliné de 27% pour le paludisme et les infections respiratoires aiguës et de 38% pour la diarrhée aqueuse, et ce nombre n'est pas remonté aux niveaux d'avant Ebola. Pour la rougeole, il y a eu une augmentation de 80% pendant Ebola qui a été multipliée par 6,5 après Ebola. Sur 397 sorties d'hôpital, 52 ont eu un résultat défavorable (13%) pendant Ebola, ce qui a été plus élevé qu'avant Ebola (47/496, 9% ; P = 0,04). Sur 6565 décès rapportés dans la base de données SDB de Port Loko, seulement 2219 (34%) sont apparues dans le HMIS (déficit de rapportage = 66%).Conclusion : L'épidémie d'Ebola a été associée à une réduction de l'utilisation des services de santé, et semble avoir déclenché une épidémie de rougeole. Près de sept décès sur dix ont été manqués par le HMIS pendant Ebola. Ces résultats pourraient guider les ripostes du système de santé lors de futures épidémies.

Marco de referencia: Todas las unidades periféricas de salud en el territorio nacional de Sierra Leona y un hospital de Port Loko.Objetivos: El brote epidémico de fiebre hemorrágica del Ébola afectó de manera considerable a Sierra Leona durante el 2014 y el 2015. La evaluación de la repercusión de la epidemia sobre la atención pediátrica y la notificación de las defunciones es digna de interés. Se comparó la evolución de la morbilidad de los niños < 5 años de edad en todo el país y los desenlaces del alta hospitalaria en un hospital distrital (Port Loko), antes de la epidemia del Ébola, durante el brote y después del mismo. Durante la epidemia se compararon las deficiencias de notificación de defunciones del distrito en el sistema corriente de información sobre gestión sanitaria, con respecto a la base de datos de la inhumación segura y digna (SDB) en Port Loko.Método: Un análisis retrospectivo de historias clínicas.Resultados: Durante la epidemia del Ébola, el promedio mensual de consultas por paludismo e infección respiratoria aguda disminuyó un 27% y el promedio de consultas por diarrea líquida disminuyó un 38%; tras la epidemia no se recuperaron las cifras anteriores al brote. Al contrario, se observó un aumento de 80% de las notificaciones de sarampión durante la epidemia y una cifra 6,5 veces más alta después del brote epidémico. Durante la epidemia del Ébola ocurrieron desenlaces hospitalarios desfavorables en 52 de 397 pacientes (13%), lo cual representa un aumento con respecto al período anterior al brote, que fue de 47 en 496 hospitalizaciones (9%, P = 0,04). De las 6565 defunciones notificadas en la base de datos SDB de Port Loko, solo 2219 aparecían en el sistema corriente de información sobre gestión sanitaria (34%), lo cual corresponde a una deficiencia de notificación del 66%.Conclusión: El brote epidémico del Ébola ocasionó una disminución de la utilización de los servicios de salud y al parecer desencadenó una epidemia de sarampión. Durante el brote, faltaban en el sistema corriente de información sobre gestión sanitaria cerca de siete de cada diez defunciones. Estos resultados deben contribuir a orientar las respuestas de los sistemas de salud durante los futuros brotes epidémicos.

Life goes on: the resilience of maternal primary care during the Ebola outbreak in rural Sierra Leone.

Setting: All 100 health facilities providing maternal services in Moyamba, Sierra Leone, a rural district that experienced a smaller Ebola outbreak than other areas. Objective: To compare trends in antenatal care (the first and fourth visit [ANC1 and ANC4]), delivery, and postnatal care (PNC1) service utilisation before, during and after the Ebola outbreak (2014-2016). Design: Cross-sectional study using secondary programme data. Results: A total of 211 Ebola cases occurred in Moyamba District. The mean number of monthly ANC visits remained stable over time, except for the subset of care provided via outreach visits where, compared with before the outbreak (n = 390), ANC1 visits declined during (n = 331, P = 0.002) and after the outbreak (n = 342, P = 0.03). Most (>97%) deliveries occurred in health facilities, assisted by maternal and child health aides (>80%). During the outbreak, the mean number of community-based deliveries per month declined from 31 to 21 (P = 0.03), and the mean number of deliveries performed by midwives increased from 49 to 78 (P < 0.001) compared with before the outbreak. Before, during and after Ebola, there was no significant change in the mean number of live births (respectively n = 1134, n = 1110, n = 1162), maternal PNC1 (respectively n = 1110, n = 1105, n = 1165) or neonatal PNC1 (respectively n = 1028, n = 1050, n = 1085). Conclusion: In a rural district less affected by Ebola transmission than other areas, utilisation of maternal primary care remained robust, despite the outbreak.

Contexte : Les 100 structures de santé offrant des services de santé maternelle à Moyamba, Sierra Leone, un district rural qui a connu une petite flambée épidémique d'Ebola.Objectif : Comparer les tendances en matière d'utilisation des services de consultation prénatale (ANC1 et ANC4, c'est-à-dire la première consultation and la quatrième consultation ANC), d'accouchement et de soins postnataux (PNC1) avant, pendant et après la flambée épidémique d'Ebola (2014­2016).Schéma : Etude transversale recourant aux données secondaires du programme.Résultats : Il y a eu 211 cas d'Ebola dans le district. Le nombre moyen mensuel des ANC est resté stable dans le temps, à l'exception du sous-ensemble de soins offert à travers des stratégies avancées où, comparé à la période précédant la flambée épidémique (n = 390), les ANC1 ont décliné pendant (n = 331 ; P = 0,002) et après Ebola (n = 342 ; P = 0,03). La majorité des activités (<97%) a eu lieu dans des structures de santé, assistées par des auxiliaires de santé maternelle et infantile (<80%). Pendant la flambée épidémique, le nombre moyen d'accouchements ayant eu lieu en communauté par mois a décliné de 31 à 21 (P = 0,03), et le nombre moyen d'accouchements réalisés par des sages-femmes est passé de 49 à 78 (P < 0,001) par comparaison à la période antérieure. Il n'y a pas eu de changement significatif avant, pendant et après Ebola, dans le nombre moyen de naissances vivantes (n = 1134, n = 1110, n = 1162), de ANC1 maternelles (n = 1110, n = 1105, n = 1165) ou de consultation néonatales (n = 1028, n = 1050, n = 1085).Conclusion : Dans un district rural moins affecté par la transmission d'Ebola, l'utilisation des soins de santé primaires maternels a résisté à la flambée épidémique.

Marco de referencia: Los 100 establecimientos de atención de salud que cuentan con servicios de maternidad en Moyamba, un distrito rural de Sierra Leona donde el brote epidémico por enfermedad del Ébola fue menos intenso.Objetivo: Comparar las tendencias de la utilización de los servicios de atención prenatal (ANC1 et ANC4, es decir, la primera y la cuarta atención ANC), parto y atención posnatal (primera cita postnatal) antes del brote de enfermedad del Ébola, durante el mismo y después de él (del 2014 al 2016).Método: Fue este un estudio transversal con datos secundarios de los programas.Resultados: Se presentaron 211 casos de enfermedad por el virus del Ébola en el distrito. El promedio de consultas mensuales de atención prenatal permaneció estable con el transcurso del tiempo, con la excepción del subconjunto de cuidados prestados por conducto de citas extrainstitucionales, donde en comparación con el periodo anterior al brote (n = 390), las citas por ANC1 disminuyeron durante el brote (n = 331; P = 0,002) y después del mismo (n = 342; P = 0,03). La mayoría de los partos (>97%) tuvo lugar en los establecimientos sanitarios, atendido por auxiliares de salud maternoinfantil (>80%). Durante el brote epidémico, el promedio mensual de partos atendidos en la comunidad disminuyó de 31 a 21 (P = 0,03) y el promedio de partos atendidos por parteras aumentó de 49 a 78 (P < 0,001) en comparación con el período anterior al brote. No se observó ningún cambio significativo antes del brote, durante el mismo o después de él, con respecto al promedio de nacidos vivos (n = 1134, n = 1110 y n = 1162), ANC1 (n = 1110, n = 1105 y n = 1165) ni de primeras consultas posnatales del recién nacido (n = 1028, n = 1050 y n = 1085).Conclusión: En un distrito rural menos afectado por la transmisión de la enfermedad del Ébola, la utilización de los servicios primarios de atención materna resistió al brote epidémico.

Effects of the 2014 Ebola outbreak on antenatal care and delivery outcomes in Liberia: a nationwide analysis.

Setting: All health facilities, public and private, in Liberia, West Africa. Objectives: To determine access to antenatal care (ANC), deliveries and their outcomes before, during and after the 2014-2015 Ebola outbreak. Design: This was a descriptive cross-sectional study. Result: During the Ebola outbreak in Liberia, overall monthly reporting from health facilities plunged by 43%. Access to ANC declined by 50% and reported deliveries fell by one third during the outbreak. Reported deliveries by skilled attendants and Caesarian section declined by respectively 32% and 60%. Facility-based deliveries dropped by 35% and reported community deliveries fell by 47%. There was an overall decline in reported stillbirths, maternal and neonatal deaths, by 50%, during the outbreak. ANC, reported deliveries and related outcomes returned to pre-outbreak levels within one year following the outbreak. Conclusion: The Liberian health system was considerably weakened during the Ebola outbreak and had difficulties providing basic maternal health services. In the light of the major reporting gaps during the Ebola period, and the reduced use of health facilities for maternal care, these findings highlight the need for measures to avoid such disruptions during future outbreaks.

Contexte : Toutes les structures de santé, publiques et privées, au Liberia, Afrique de l'Ouest.Objectif : Déterminer l'accès aux consultations prénatales (ANC), aux accouchements assistés et à leurs résultats avant, pendant et après l'épidémie d'Ebola de 2014 à 2015.Schéma : Étude descriptive transversale.Résultat : Pendant l'épidémie d'Ebola au Liberia, l'ensemble des rapports mensuels des structures de santé a plongé de 43%. L'accès aux ANC a chuté de 50% et les accouchements déclarés ont diminué d'un tiers pendant la flambée. Les accouchements assistés par du personnel compétent et les césariennes ont décliné de 32% et de 60%, respectivement. Les accouchements en milieu médical ont chuté de 35% et les accouchements déclarés en communauté ont dégringolé de 47%. Il y a eu un déclin général dans les déclarations de mortinatalité, de décès maternels et néonataux de 50% pendant la flambée. Les ANC, les accouchements déclarés et leurs résultats ont été restaurés au niveau d'avant la flambée dans l'année qui a suivi l'épidémie.Conclusion : La fourniture de soins de santé maternels de base a été significativement fragilisée pendant l'épidémie d'Ebola. Dans le sillage des graves lacunes des rapports pendant la période d'Ebola et de la faible utilisation des structures de santé pour les soins maternels, ces résultats appellent des mesures visant à éviter de telles perturbations pendant les flambées à venir.

Marco de referencia: Todos los establecimientos de atención de salud del sector público y el sector privado de Liberia, en África occidental.Objetios: Analizar el acceso a la atención prenatal (ANC), los partos y los desenlaces obstétricos antes de la epidemia de fiebre hemorrágica del Ébola, durante el brote y después del mismo del 2014 al 2015.Método: Fue este un estudio transversal descriptivo.Resultado: Durante el brote epidémico del Ébola en Liberia se observó una drástica disminución de 43% del índice general de presentación de informes mensuales. El acceso a la ANC disminuyó un 50% y los partos notificados se redujeron un tercio durante la epidemia. Los partos atendidos por personal competente notificados disminuyeron un 32% y las cesáreas un 60%. Los partos institucionales se redujeron un 35% y los partos notificados en la comunidad un 47%. Durante la epidemia se observó una disminución global de 50% en la notificación de mortinatos, muerte materna y muerte neonatal. La ANC, los partos notificados y los desenlaces obstétricos recuperaron los niveles anteriores a la epidemia durante el primer año que siguió al brote.Conclusión: Durante la epidemia del Ébola se puso de manifiesto una fragilidad notable del sistema de salud en materia de prestación de los servicios básicos de salud materna en Liberia. Al revelar deficiencias mayores durante el brote epidémico del Ébola y una escasa utilización de los servicios obstétricos de los establecimientos de salud, los resultados del presente estudio exigen la adopción de medidas con el fin de evitar las perturbaciones durante epidemias futuras.

Infection prevention and control in health facilities in post-Ebola Liberia: don't forget the private sector!

Setting: Recognising the importance of infection prevention and control (IPC), a minimum standards tool (MST) was developed in Liberia to guide the safe (re-) opening and provision of care in health facilities. Objectives: To analyse the implementation of specific IPC measures after the 2014 Ebola virus outbreak between June 2015 and May 2016, and to compare the relative improvements in IPC between the public and private sectors. Design: A retrospective comparative cohort study. Results: We evaluated 723 (94%) of the 769 health facilities in Liberia. Of these, 437 (60%) were public and 286 (40%) were private. There was an overall improvement in the MST scores from a median of 13 to 14 out of a maximum possible score of 16. While improvements were observed in all aspects of IPC in both public and private health facilities, IPC implementation was systematically higher in public facilities. Conclusions: We demonstrate the feasibility of monitoring IPC implementation using the MST checklist in post-Ebola Liberia. Our study shows that improvements were made in key aspects of IPC after 1 year of evaluations and tailored recommendations. We also highlight the need to increase the focus on the private sector to achieve further improvements in IPC.

Contexte : En reconnaissance de l'importance de la prévention et contrôle de l'infection (PCI), le Liberia a élaboré le « minimum standards tool ¼ (MST) afin de guider en toute sécurité l'ouverture/réouverture des structures de santé et la prestation de soins.Objectifs : Analyser la mise en œuvre des mesures spécifiques de PCI après la flambée épidémique d'Ebola en 2014, entre juin 2015 et mai 2016, et comparer les améliorations relatives de la PCI entre le secteur public et privé.Schéma : Une étude rétrospective comparative de cohorte.Résultats : Nous avons évalué 723 (94%) des 769 structures de santé au Liberia. Parmi elles, 437 (60%) étaient publiques et 286 (40%), privées. Il y a eu une amélioration générale des scores MST depuis une médiane de 13 à 14, avec un score maximal de 16. Des améliorations ont été observées dans tous les aspects de la PCI à la fois dans les structures de santé publiques et privées, mais la mise en œuvre de la PCI a été systematiquement plus élevée dans les structures publiques.Conclusions: Nous avons démontré la faisabilité du suivi de la mise en œuvre de la PCI grâce à la check-list de la MST dans le Liberia d'après Ebola. Nous avons montré des améliorations dans des aspects clés de la PCI après une année d'évaluation et adapté les recommandations de la PCI. Nous mettons également en lumière le besoin d'accorder davantage d'attention au secteur privé, de manière à faire davantage de progrès dans la PCI.

Marco de referencia: Al reconocer la importancia de las medidas de prevención y control de las infecciones (PCI), se elaboró en Liberia un instrumento de normas mínimas encaminado a orientar la apertura o reapertura y la prestación de servicios en los establecimientos de atención de salud de manera segura.Objetivos: Analizar la ejecución de medidas específicas de PCI después de la epidemia del Ébola del 2014, entre junio del 2015 y mayo del 2016, y comparar los progresos relativos en la materia entre el sector público y el sector privado.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes comparativo.Resultados: Se evaluaron 723 de los 769 establecimientos de salud de Liberia (94%). De estos, 437 pertenecían al sector público (60%) y 286 (40%) al sector privado. Se observó una mejoría global en las puntuaciones del instrumento de normas mínimas de una mediana de 13 a 14, sobre una puntuación máxima de 16. Hubo progresos en todos los aspectos de PCI en los establecimientos del sector público y privado, pero su aplicación fue sistemáticamente más alta en los centros del sector público.Conclusiones: El presente estudio puso en evidencia la factibilidad de vigilar la ejecución de las medidas de PCI utilizando la lista de verificación del instrumento de normas mínimas, después de la epidemia del Ébola en Liberia. Los resultados revelaron progresos en aspectos primordiales, después de un año de evaluaciones y recomendaciones adaptadas en materia de PCI. Se destacó además la necesidad de aumentar la atención prestada al sector privado, con el fin de promover mayores progresos en este campo.