Delay and attrition before treatment initiation among MDR-TB patients in five districts of Gujarat, India.

Setting: Gujarat, a state in west India. Background: Although treatment initiation has been improving among patients diagnosed with multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in programme settings, it has still not reached 100%. Objectives: To determine pre-treatment attrition (not initiated on treatment within 6 months of diagnosis), delay in treatment initiation (>7 days from diagnosis) and associated factors among MDR-TB patients diagnosed in 2014 in five selected districts served by two genotypic drug susceptibility testing (DST) facilities and a drug-resistant TB centre in Gujarat. Design: This was a retrospective cohort study involving record review. Results: Among 257 MDR-TB patients, pre-treatment attrition was seen in 20 (8%, 95%CI 5-12). Patients with 'follow-up sputum-positive' as their DST criterion and sputum smear microscopy status 'unknown' at the time of referral for DST were less likely to be initiated on treatment. The median delay to treatment initiation was 8 days (interquartile range 6-13). Patients referred for DST from medical colleges were more likely to face delays in treatment initiation. Conclusion: The Gujarat TB programme is performing well in initiating laboratory-confirmed MDR-TB patients on treatment. However, there is further scope for reducing delay.

Contexte : Dans le Gujarat, un état de l'ouest de l'Inde, même si la mise en route du traitement a été améliorée pour les patients ayant eu un diagnostic de tuberculose multirésistante (TB-MDR) dans le contexte des programmes, elle n'a pas encore atteint 100%.Objectif : Déterminer l'attrition avant traitement (c'est-à-dire un traitement pas mis en route dans les 6 mois suivant le diagnostic), le retard à la mise en route (>7 jours du diagnostic) et les facteurs associés parmi des patients TB-MDR diagnostiqués en 2014 dans cinq districts sélectionnés servis par deux structures de test génotypique de pharmacosensibilité (DST) et un centre de TB résistante au Gujarat.Schéma : Ceci a été une étude rétrospective de cohorte basée sur une revue de dossiers.Résultats : Sur 257 patients TB-MDR, l'attrition avant traitement a été constatée chez 20 patients (8% ; IC95% 5­12). Les patients ayant un « crachat de suivi positif ¼ comme critère de DST et un statut de microscopie de frottis de crachats « inconnu ¼ lors de la référence pour DST ont été moins susceptibles d'être mis sous traitement. Le délai médian de mise en route du traitement a été de 8 jours (intervalle interquartile 6­13). Les patients référés pour DST de centres hospitalières universitaires sont plus susceptibles de rencontrer des retards à la mise en route du traitement.Conclusion : Le programme TB du Gujarat est performant en mettant en route le traitement de TB-MDR confirmé par le laboratoire. Il reste cependant une marge d'amélioration en matière de réduction des délais.

Marco de referencia: Guyarat es un estado del occidente de la India donde se han logrado avances en la iniciación del tratamiento de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en el marco programático, pero aún no se ha alcanzado el 100%.Objetivos: Determinar la tasa de abandono anterior al tratamiento (no haber iniciado tratamiento en un lapso de 6 meses después del diagnóstico), el retraso en la iniciación del tratamiento (>7 días después del diagnóstico) y los factores asociados en los pacientes diagnosticados con TB-MDR de cinco distritos escogidos de Guyarat atendidos por dos centros de pruebas genotípicas de sensibilidad a los medicamentos (DST) y un centro de tuberculosis resistente en el 2014.Método: Fue este un estudio de cohortes retrospectivo con examen de las historias clínicas.Resultados: De los 257 pacientes con diagnóstico de TB-MDR, se observó un abandono anterior al tratamiento en 20 casos (8%; IC95% 5­12). La probabilidad de iniciar el tratamiento era menor en los pacientes cuyo criterio para practicar las DST era 'seguimiento a la positividad del esputo' y su situación de la baciloscopia del esputo era desconocida en el momento de la remisión para las pruebas. La mediana del retraso en la iniciación del tratamiento fue 8 días (amplitud intercuartil 6­13). Los pacientes remitidos de las facultades de medicina para realizar las DST presentaban con mayor frecuencia retrasos en la iniciación del tratamiento.Conclusión: El desempeño del programa contra la TB de Guyarat es adecuado con respecto a la iniciación del tratamiento de los pacientes con TB-MDR confirmada por el laboratorio. Sin embargo, aún son necesarios progresos en esta esfera con el fin de acortar los retrasos.

Are partners of HIV-infected people being tested for HIV? A mixed-methods research from Gujarat, India.

Setting: Four selected antiretroviral therapy (ART) centres of Gujarat State, India, which accounts for 8% of the human immunodeficiency virus (HIV) burden in India. Objectives: 1) To assess the proportion of people living with HIV (PLHIV) whose partners were not tested for HIV; 2) to assess sociodemographic and clinical characteristics of index cases associated with partner testing; and 3) to understand perceived facilitators and barriers to partner testing and make suggestions on how to improve testing from the perspective of the health-care provider. Design: A mixed-method design with a quantitative phase that involved reviewing the programme records of married PLHIV enrolled during 2011-2015, followed by a qualitative phase of key informant interviews. Results: Of 3884 married PLHIV, 1279 (33%) did not have their partners tested for HIV. Factors including index cases being male, illiterate, aged >25 years, belonging to key populations, substance use and being in advanced clinical stages were more likely to be associated with partner non-testing. Non-disclosure of HIV status (due to fear of marital discord) and lack of awareness and risk perception were the key barriers to testing. Conclusion: One third of PLHIV did not have their partners tested for HIV. Several factors were identified as being associated with the non-testing of partners, and solutions were explored that need to be implemented urgently if we are to achieve the 90-90-90 targets and end HIV.

Contexte : Quatre centres du traitement antirétroviral (TAR) sélectionnés de l'état de Gujarat, qui compte pour 8% du poids du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Inde.Objective : Nous avons voulu 1) évaluer la proportion de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dont les partenaires n'ont pas été testés pour le VIH ; 2) évaluer les caractéristiques sociodémographiques et cliniques du cas index associées au test du partenaire ; et 3) comprendre les facilitateurs et les contraintes perçus au test du partenaire et faire des suggestions pour améliorer les tests du point de vue des prestataires de soins de santé.Schéma à plusieurs methods: La phase quantitative a impliqué de retrouver dans les archives du programme les PVVIH mariés enrôlés entre 2011 et 2015 ; la phase qualitative a ensuite consisté en entretiens avec des informateurs clés.Résultats: Sur 3884 PVVIH mariés, 1279 (33%) n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Les facteurs comme le fait que le cas index soit un homme, illettré, d'âge >25 ans, appartenant à des populations clés, utilisant des drogues, étant à un stade avancé de la maladie, ont été plus susceptibles d'être associés à l'absence de test du partenaire. Le non divulgation du statut VIH (due à la peur d'une discorde maritale) et le manque de connaissances et de perception des risques ont été les obstacles majeurs au test.Conclusion : Un tiers des PVVIH n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Plusieurs facteurs associés à l'absence de test des partenaires ont été identifiés et des solutions ont été recherchées. Elles doivent être mises en œuvre d'urgence si nous voulons atteindre les cibles de 90­90­90 et mettre fin au VIH.

Marco de referencia: Cuatro centros de tratamiento antirretrovírico (TAR) en el estado de Guyarat, que representa el 8% de la carga de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la India.Objetivos: 1) Examinar la proporción de personas positivas frente al VIH cuyas parejas no cuentan con la prueba diagnóstica del VIH; 2) analizar las características socioeconómicas y clínicas del caso inicial que se relacionan con la práctica de la prueba diagnóstica en la pareja; y 3) comprender los elementos facilitadores y los obstáculos percibidos a la prueba del VIH en las parejas y las propuestas encaminadas a mejorar su utilización, desde el punto de vista de los profesionales de salud.Métodos: Se aplicó un modelo de métodos mixtos con una etapa inicial cuantitativa, que comportó el examen de los registros del programa de las personas positivas frente al VIH casadas inscritas del 2011 al 2015, seguida por una etapa cualitativa durante la cual se realizaron entrevistas a informantes clave.Resultados: De las 3884 personas positivas frente al VIH casadas, 1279 parejas no contaban con la prueba del VIH (33%). Las características del caso inicial que se asociaron con mayor frecuencia a la falta de prueba diagnóstica de la pareja fueron el sexo masculino, el analfabetismo, la edad más de 25 años, el hecho de pertenecer a una población clave, el consumo de sustancias psicoactivas y un estadio clínico avanzado de la enfermedad. Los principales obstáculos a la práctica de las pruebas fueron la negativa a divulgar su situación frente al VIH (por temor a una discordia conyugal) y la falta de sensibilización y percepción de los riesgos.Conclusión: En un tercio de las personas positivas frente al VIH, no se había practicado a su pareja la prueba diagnóstica de la infección. Se reconocieron diversos factores vinculados con esta situación y se analizaron las soluciones. La aplicación de estas medidas es urgente con el fin de cumplir con las metas 90­90­90 y eliminar la infección por el VIH.