Laparoscopic common bile duct exploration.

Since the introduction of laparoscopic cholecystectomy, the management of common bile duct (CBD) stones has undergone significant change. Preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) with sphincterotomy is now routinely done in cases where the diagnosis of choledocholithiasis is suspected preoperatively, with clearance of the bile ducts before laparoscopic cholecystectomy. Intraoperative discovery of CBD stones by cholangiography represents a challenge to the surgeon, who must make a decision about when to perform laparoscopic CBD exploration, convert to open surgery, or send the patient for ERCP during the postoperative period. Because ERCP has a definite failure rate, laparoscopic CBD exploration can be a treatment option. Among 2500 laparoscopic cholecystectomies done by our group from January 1991 to June 1997, 50 patients (2%) underwent laparoscopic CBD exploration, 13 by the transcystic technique and 37 by choledocotomy, with a conversion rate of 8% and a hospital stay of 4.3 days. One patient died from complicated pancreatitis following ERCP and unsuccessful extraction of a CBD stone. We obtained our goal of a CBD free of stones in 92% of the cases. We conclude that laparoscopic CBD exploration is an effective method for treating choledocolithiasis that allows management of this pathology in one stage, although it requires advanced laparoscopic skills and adequate equipment.

Operación de Nissen por laparoscopia: modelo experimental en ratas / Nisse's surgery by laparoscopy: experimental model in rats

La mayoría de los modelos experimentales en cirugía laparoscópica se practican en animales porcino y caninos; algunos inconvenientes que presentan estas especies son alto costo y que requieren de personal especializado para su manejo. La rata, animal ampliamente utilizado en microcirugía (investigación y docencia), es una especie que puede ser empleada en la laparoscopia para adiestramiento especialmente del cirujano pediatra y en la investigación. En el presente trabajo se comparan los resultados obtenidos con la operación de Nissen abierta y con técnica laparoscópica. Se emplearon 24 ratas cepa Wistar de 250 a 300 g de peso anestesiadas con pentotal, las cuales fueron divididas en tres grupos. En el grupo 1 (n =.8) se midió la presión intragástrica necesaria para producir reflujo esofágico (11 mmHg en promedio); en el grupo 2 (n = 8) se efectuó la funduplicatura con técnica abierta y medición de presiones intragástricas hasta obtener reflujo. Al grupo 3 (n = 8) se le determinaron los mismos parámetros después de practicada la funduplicatura por vía laparoscópica. La presión necesaria para producir reflujo fue similar en los grupos 2 y 3 (60 a 80 mmHg). el modelo esperimental diseñado es económico, de fácil montaje si se cuenta con experiencia en las técnicas laparoscópicas donde se emplean dos manos y se ralizan suturas

Thoracoscopic clipping and ligation of a patent ductus arteriosus.

Several techniques of patent ductus arteriosus occlusion primarily by thoracotomy have been practiced. They have shown to be more reliable than nonsurgical procedures. Videothoracoscopy has been useful in several intrathoracic surgical procedures with faster recovery and minimal mortality and morbidity. We report 2 patients with clipping and ligation of a patent ductus arteriosus by a thoracoscopic approach. This technique may be useful in children with a noncomplicated patent ductus arteriosus. It allows an easier recovery and causes less pain.