Goitres volumineux : traitement chirurgical au CHU du Point G

But : Décrire le traitement chirurgical des goitres volumineux au CHU du Point G.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude réalisée entre 2009 et 2014 au CHU du Point G. Elle a porté sur les goitres ayant une hauteur et ou une largeur supérieure ou égale à 10 centimètres.Résultats : Nous avons colligé les dossiers de 115 cas de goitres volumineux. Les patients étaient de sexe féminin dans 87,8% des cas. Nous avons trouvé une dyspnée dans 40% descas (n=46), une dysphonie dans 13,0% des cas (n=15) et une dysphagie dans 8,6% des cas(n=10). La hauteur moyenne de la tuméfaction a été de 12,1 cm ± 3,5 et la largeur moyenne de 14,4 cm ± 5,4. Les goitres étaient hyperthyroïdiens chez 21,7% des patients (n=25) et multinodulaires dans 96,5% des cas. Il y avait 3 cas de cancer de la thyroïde. Tous les cas d'hyperthyroïdie ont été équilibrés par un anti thyroïdien de synthèse associé au Beta bloquant et au lugol fort avant la chirurgie. Le traitement chirurgical a constitué en une thyroïdectomie subtotale dans 97,4% des cas (n=112) et une thyroïdectomie totale dans 2,6% des cas (n=3). Les suites opératoires ont été simples dans 81,7% des cas (n=94). 18,3% de complications ont été notées(hématome compressif, Dysphonie, Dyspnée, Hyperparathyroïdie, Hypothyroïdie). La mortalité post opératoire était nulle.Conclusion : Le traitement chirurgical passe par la connaissance de l'anatomie de la région cervicale et une technique de thyroïdectomie bien codifiée

[Postoperative Pains: Evaluation Of Its Management In The Point G Teaching Hospital]. / Douleurs Postoperatoires: Evaluation De Sa Prise En Charge Au CHU Du Point G.

OBJECTIVE: To evaluate the management of postoperative pain in the Point G teaching hospital. PATIENTS AND METHODS: We carried out a prospective study, in 2008. Inclusion criteria for the personnel: be a staff member from the department of surgery or anaesthesia reanimation; willing to fill out the questionnaire. Inclusion criteria for patients: to be operated and hospitalized in one of the departments of surgery and anaesthesia reanimation. RESULTS: We collated the responses of 600 patients and 113 personnel. 92% of the patients underwent post-operative analgesia. The delay between the request and treatment of the patient was extensive in 92% of cases. The medical personnel and nursing staff had not received specific training on treating the pain in respectively 55% and 70% of cases. We noted an absence of informational support and of pre-established consensual protocols, written and validated on the management of postoperative pains. CONCLUSION: The treatment of the postoperative pains shows important shortcomings within the Point G teaching hospital and these insufficiencies are found across levels.

BUT: Evaluer la prise en charge de la douleur post opératoire au CHU du Point G. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective réalisée en 2008. Critères d'inclusion du personnel: être agent dans l'un des services de chirurgie ou d'anesthésie réanimation, disposé à remplir le questionnaire proposé. Critères d'inclusion du patient: être opéré et hospitalisé dans l'un des services de chirurgie et d'anesthésie réanimation. RÉSULTATS: Il a été colligé 600 patients et 113 personnels. 92% des patients ont bénéficié de l'analgésie post opératoire. Le délai de traitement après la demande était long dans 92%. Les personnels médical et soignant n'ont pas reçu de formation spécifique sur la douleur dans respectivement 55% et 70%. Nous avons constaté une absence de support informationnel, de protocoles consensuels préétablis, écrits et validés sur la prise en charge post opératoire de la douleur. CONCLUSION: La prise en charge post opératoire de la douleur connait des lacunes importantes au sein du CHU du Point G et les insuffisances sont à tous les niveaux.

[Postoperative peritonitis in the Surgery B department of the Point G hospital]. / Peritonites postoperatoires dans le service de chirurgie b du CHU du Point G.

OBJECTIVE: To determine the incidence of postoperative peritonitis, and describe their clinical, paraclinical and therapeutic aspects. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective study conducted between 1980 and 2010 in the Department of Surgery B of the Point G University Hospital. It focused on all patients who underwent surgical intra-abdominal in the Surgery B department. RESULTS: We collected 25 cases of postoperative peritonitis, 84% were male subjects. The average age of patients was 37.2 years ± 17.0. The clinical picture was dominated by abdominal pain (92%), abdominal defense (92%), and fever (84%). Abdominal ultrasound played an important role in diagnosing 72% of cases. Etiologies were dominated by anastomotic leak (32%), infection of the collection phrenic, iatrogenic perforation (28%). Interventions made at surgery were: suture of the perforation or anastomotic recovery plus peritoneal cleansing and drainage in 36% of cases, peritoneal cleansing and drainage in 36%. There were postoperative complications in five patients. The mortality rate was 4%. CONCLUSION: Postoperative peritonitis are rare in our service. When they occur their rate of morbidity and mortality are high.

BUT: Les objectifs étaient de déterminer la fréquence des péritonites postopératoires, de décrire leurs aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective réalisée entre 1980 et 2010 dans le service de de chirurgie B du CHU du Point G.Elle a porté sur tous les malades hospitalisés ayant subi une intervention chirurgicale intra abdominale en chirurgie B. RÉSULTATS: Nous avons colligés 25 cas de péritonites postopératoires dont 84% de sujet masculin. L'âge moyen des patients a été de 37,2 ans ±17,0. Le tableau clinique était dominé par la douleur abdominale (92%), la défense abdominale (92%), la fièvre (84. L'échographie abdominale a contribué au diagnostic dans 72% des cas. Les étiologies étaient dominées par la désunion anastomotique (32%), la collection infectée sous phrénique, la perforation iatrogène (28%). Les gestes réalisés à l'intervention chirurgicale étaient la suture de la perforation ou la reprise de l'anastomose plus une toilette péritonéale et un drainage dans 36%, la toilette péritonéale et drainage dans 36%. Les suites opératoires ont été compliquées chez cinq malades. La mortalité a été de 4%. CONCLUSION: Les péritonites postopératoires sont rares dans notre service. Quand elles surviennent leurs taux de morbidité et de mortalité sont élevés.

[Volvulus of sigmoid colon: surgical treatment and prognosis in the services of General Surgery of the Point G Teaching Hospital]. / Volvulus du colon sigmoïde: traitement chirurgical et pronostic dans les services de chirurgie generale du CHU du Point G.

OBJECTIVE: To study the therapeutic aspects and prognosis of volvulus of the sigmoid colon in surgical departments. PATIENTS AND METHODS: Our study was retrospective from January 2000 to December 2009 (10 years). All patients who underwent sigmoid volvulus in the Point G teaching hospital surgical departments were taken into account. RESULTS: We recorded 96 patients operated for volvulus of sigmoid over 882 cases of bowel obstruction, a rate of 10.9%. The average age was 47.2 years ± 18.9. In per-operative, there was a necrosis of the colon rate of 16.7% (14 cases). Performed surgical treatment modalities were: sigmoidectomy with primary anastomosis in 29.2% of cases (28), sigmoidectomy followed by colostomy and secondary anastomosis in 60.4% of patients (58) and 10.4% rare of simple devolvulation. The immediate postoperative period were marked by a morbidity rate of 7.3% (7 cases) and a mortality rate of 7.3% (7 cases). CONCLUSION: In spite of various therapeutic modalities of volvulus of the sigmoid colon, the rates of postoperative morbidity and mortality are rising in the general surgery of the Point G teaching Hospital.

OBJECTIF: Le but était de décrire les aspects thérapeutiques et de déterminer le pronostic du volvulus du côlon sigmoïde dans les services de chirurgie générale. PATIENTS ET MÉTHODES: Notre étude a été rétrospective allant de janvier 2000 à décembre 2009 (soit 10 ans). Tous les patients opérés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G pour volvulus du sigmoïde ont été pris en compte. RÉSULTATS: Nous avons enregistré 96 patients opérés pour volvulus du sigmoïde sur 882 cas d'occlusion intestinale soit une fréquence de 10,9%. La moyenne d'âge était de 47,2 ans ±18,9 ans. En per-opératoire, il y avait une nécrose de l'anse volvulée chez 16,7% (14 cas). Les modalités thérapeutiques chirurgicales effectuées ont été: la sigmoïdectomie avec anastomose immédiate dans 29,2% (28 cas), la sigmoïdectomie suivie de colostomie puis anastomose secondaire dans 60,4% (58 cas) et la dévolvulation simple dans 10,4% (10). Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un taux de morbidité de 7,3% (7) et un taux de mortalité de 7,3% (7). CONCLUSION: En dépit des modalités thérapeutiques variées du volvulus du côlon sigmoïde, les taux de morbidité et de mortalité postopératoires restent élevés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G.

[Common mesentery: discovered two cases of intestinal obstruction]. / Mesentere commun: deux cas découverts dans un tableau d'occlusion intestinale.

The purpose of this study was to describe the common mesentery in its occlusive form and practice driving before this emergency. The mesentery is a common abnormality of rotation of the primitive intestinal loop or omphalomesenteric loop during embryonic development.Two cases of intestinal obstruction by strangulation were received in urgency. They were a 55 year old man who checked himself into the emergency department and a 14 year old girl brought in by her parents. These were 2 cases of acute intestinal obstruction on incomplete common mesentery. The intestine was turned to complete common mesentery in both cases. Embryologically, it is anomalies of rotation and joining of the primitive intestine that are causing the incomplete common mesentery , the source of acute intestinal obstruction due to strangulation. CONCLUSION: The common mesentery poses a diagnostic and therapeutic problem. Its symptomatology is that of occlusion by strangulation and the surgeon must note this before any obstruction.

Le but de cette étude était de décrire le mésentère commun dans sa forme occlusive et la conduite pratique devant cette situation urgente. Le mésentère commun est une anomalie de rotation de l'anse intestinale primitive ou anse omphalomésentérique, lors du développement embryonnaire.Deux cas d'occlusion intestinale par strangulation ont été reçus en urgence. Il s'agissait d'un homme de 55 ans venu de lui-même dans le service d'accueil des urgences et d'une fillette de 14 ans amenée par ses parents. Il s'agissait de 2 cas d'occlusion intestinale aiguë sur mésentère commun incomplet. L'intestin a été mis en mésentère commun complet pour les 2 cas. Embryologiquement ce sont les anomalies de rotation et d'accolement de l'anse intestinale primitive qui sont à l'origine du mésentère commun incomplet, source d'occlusion intestinale aiguë par strangulation. CONCLUSION: Le mésentère commun pose un problème diagnostique et thérapeutique. Sa symptomatologie est celle d'une occlusion par strangulation et le chirurgien doit y penser devant toute occlusion.