Clindamycin but not Intravenous Immunoglobulins reduces mortality in a retrospective cohort of critically ill patients with bacteremic Group A Streptococcal infections.

OBJECTIVE: Mortality of patients requiring Intensive Care Unit (ICU) admission for an invasive group A streptococcal (GAS) infection continues being high. In critically ill patients with bacteremic GAS infection we aimed at determining risk factors for mortality. METHODS: Retrospective multicentre study carried out in nine ICU in Southern Spain. All adult patients admitted to the participant ICUs from January 2014 to June 2019 with one positive blood culture for S. pyogenes were included in this study. Patient characteristics, infection-related variables, therapeutic interventions, failure of organs, and outcomes were registered. Risk factors independently associated with ICU and in-hospital mortalities were determined by multivariate regression analyses. RESULTS: Fifty-seven patients were included: median age was 63 (45-73) years, median SOFA score at admission was 11 (7-13). The most frequent source was skin and soft tissue infection (n=32) followed by unknown origin of bacteremia (n=12). In the multivariate analysis, age (OR 1.079; 95% CI 1.016-1.145), SOFA score (OR 2.129; 95% CI 1.339-3.383) were the risk factors for ICU mortality and the use of clindamycin was identified as a protective factor (OR 0.049; 95% CI 0.003-0.737). Age and SOFA were the independent factors associated with hospital mortality however the use of clindamycin showed a strong trend but without reaching statistical significance (OR 0.085; 95% CI 0.007-1.095). CONCLUSIONS: In this cohort of critically ill patients the use of intravenous immunoglobulin was not identified as a protective factor for ICU or hospital mortality treatment with clindamycin significantly reduced mortality after controlling for confounders.

Prevención de la bacteriemia relacionada con catéteres en UCI mediante una intervención multifactorial. Informe del estudio piloto / Prevention of bacteriema related with ICU catheters by multifactorial intervention: A report of the pilot study

Objetivo: Evaluar la aplicabilidad a nivel nacional de las intervenciones propuestas en el estado de Michigan por Peter Pronovost et al para la prevención de B-CVC en pacientes ingresados en UCI. Diseño: Estudio piloto, prospectivo y comparativo. Ámbito: Han participado 18 UCI (nueve control y nueve intervención) de tres comunidades autónomas de España a lo largo de tres meses en el año 2007. Intervención Incluyó las actividades siguientes: a) programa de formación del personal sanitario; b) introducción de medidas específicas relacionadas con la inserción y manejo de los CVC (lista de comprobación durante la inserción de los CVC, carro exclusivo para accesos venosos, cartel informativo con los cinco procedimientos propuestos para disminuir las bacteriemias: higiene de manos, uso de barreras asépticas máximas durante la inserción, asepsia de la piel del punto de inserción con clorhexidina, evitar la vía de acceso femoral y retirar todos los CVC innecesarios, y c) medidas dirigidas a promover la cultura de seguridad en el trabajo diario (objetivos diarios, aprender de los errores, rondas de seguridad). Resultados: La tasa de B-CVC expresada en medias ha disminuido a la mitad en comparación con los registros históricos. Se identificaron diferentes problemas en la implantación de las medidas específicas relacionadas con los catéteres y en las herramientas de seguridad. Conclusiones: El proyecto de intervención evaluado en el estudio piloto puede ser viable a nivel nacional. Es necesario modificar y adaptar a la realidad española las herramientas propuestas (AU)

Objective: To assess the applicability on a national level of the interventions proposed by Peter Pronovost et al in Michigan state for the prevention of central vascular catheter-related bacteremia (B-CVC) in patients admitted to the ICU. Design: Pilot, prospective and comparative study. Setting: Eighteen ICUs (9 control and 9 intervention) from three autonomous communities in Spain during 3 months in 2007 participated in the study. Intervention: The following activities were included: a) training program for health care personnel, b) introduction of specific measures related to the insertion and care of CVC (catheter insertion checklist, basic recommendations for maintenance of central catheters, dedicated cart for venous accesses, information poster with the five procedures proposed to reduce bacteremias: hands hygiene, use of maximal aseptic barriers during insertion, asepsis of the skin at the insertion point with chlorhexidine, avoidance of the femoral access, and removal of all CVC) and c) measures aiming to promote the culture of safe daily work (daily objectives, learning from mistakes, safety rounds). Results: The rate of B-CVC expressed as mean values has shown a half reduction as compared with historical registers. Different problems in the implementation of specific measures related to catheters and safety tools were identified. Conclusions: The intervention project assessed in the pilot study may be viable on the national level. It is necessary to modify and adapt to the Spanish reality the interventions proposed (AU)

Política de antibióticos en pacientes críticos / Antibiotic policy in critical patients

El conjunto de normas y estrategias desarrolladas para mejorar y optimizar el empleo de los antimicrobianos recibe el nombre de política de antibióticos. Los pacientes críticos ingresados en servicios de medicina intensiva presentan unas características especiales (gravedad, agentes patógenos, alteración de órganos o sistemas) que justifican el empleo de los antibióticos de forma diferencial al de otros pacientes hospitalizados. La influencia y el impacto de los antibióticos se observa en los pacientes que los reciben (respuesta clínica, evolución) y en el ecosistema que rodea al paciente (flora hospitalaria). Este impacto es especialmente visible en los pacientes críticos y en la flora endémica de las unidades de cuidados intensivos. En este artículo se describe un conjunto de normas (decálogo de normas) y estrategias (desescalada terapéutica, ciclado de antibióticos, tratamiento anticipado y parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos) que se han aplicado y desarrollado en los pacientes críticos para optimizar el empleo de los antimicrobianos con el objetivo de conseguir la máxima efectividad y la mínima morbilidad (AU)

The combination of guidelines and strategies developed to improve and optimize the use of antimicrobials receives the name of antibiotic policy. Critical patients admitted to the Intensive Medicine Services have special characteristics (severity, pathogen agents, organ and/or system disorders) that justify the use of antibiotics differentially than for other hospitalized patients. The influence and impact of the antibiotics are observed in the patients who receive them (clinical response, course) and in the ecosystem surrounding the patient (hospital flora). This impact is especially visible in the critical patients in the endemic flora of the ICU. This article describes a combination of guidelines (guideline decalogue) and strategies (therapeutic de-escalation, cycling of antibiotics, preemptive treatment and pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters) that have been applied and developed in the critical patients to optimize the use of the antimicrobials in order to achieve the maximum effectivity and minimum morbidity (AU)

[Prevention of bacteriema related with ICU catheters by multifactorial intervention: a report of the pilot study]. / Prevención de la bacteriemia relacionada con catéteres en UCI mediante una intervención multifactorial. Informe del estudio piloto.

OBJECTIVE: to assess the applicability on a national level of the interventions proposed by Peter Pronovost et al in Michigan state for the prevention of central vascular catheter-related bacteremia (B-CVC) in patients admitted to the ICU. DESIGN: pilot, prospective and comparative study. SETTING: eighteen ICUs (9 control and 9 intervention) from three autonomous communities in Spain during 3 months in 2007 participated in the study. INTERVENTION: the following activities were included: a) training program for health care personnel, b) introduction of specific measures related to the insertion and care of CVC (catheter insertion checklist, basic recommendations for maintenance of central catheters, dedicated cart for venous accesses, information poster with the five procedures proposed to reduce bacteremias: hands hygiene, use of maximal aseptic barriers during insertion, asepsis of the skin at the insertion point with chlorhexidine, avoidance of the femoral access, and removal of all CVC) and c) measures aiming to promote the culture of safe daily work (daily objectives, learning from mistakes, safety rounds). RESULTS: the rate of B-CVC expressed as mean values has shown a half reduction as compared with historical registers. Different problems in the implementation of specific measures related to catheters and safety tools were identified. CONCLUSIONS: the intervention project assessed in the pilot study may be viable on the national level. It is necessary to modify and adapt to the Spanish reality the interventions proposed.

[Antibiotic policy in critical patients]. / Política de antibióticos en pacientes críticos.

The combination of guidelines and strategies developed to improve and optimize the use of antimicrobials receives the name of antibiotic policy. Critical patients admitted to the Intensive Medicine Services have special characteristics (severity, pathogen agents, organ and/or system disorders) that justify the use of antibiotics differentially than for other hospitalized patients. The influence and impact of the antibiotics are observed in the patients who receive them (clinical response, course) and in the ecosystem surrounding the patient (hospital flora). This impact is especially visible in the critical patients in the endemic flora of the ICU. This article describes a combination of guidelines (guideline decalogue) and strategies (therapeutic de-escalation, cycling of antibiotics, preemptive treatment and pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters) that have been applied and developed in the critical patients to optimize the use of the antimicrobials in order to achieve the maximum effectivity and minimum morbidity.

¿Antibioterapia profiláctica en la pancreatitis aguda grave? / Should antibiotic prophylaxis be used in the treatment of severe acute pancreatitis?

Objetivo. La infección complica y agrava el curso de la pancreatitis aguda, por lo que la antibioterapia profiláctica se ha planteado como una medida terapéutica destinada a reducir la mortalidad de estos pacientes. La magnitud de la respuesta inflamatoria que aparece desde el inicio de esta enfermedad, determina también su evolución, siendo responsable de la aparición de insuficiencia orgánica a distancia y las consiguientes muertes. Este trabajo revisa las evidencias resultantes de los principales estudios clínicos realizados con antibioterapia profiláctica en pacientes con pancreatitis aguda que buscaban reducir su tasa de infecciones y la mortalidad. Por otro lado, se revisan algunos estudios experimentales y clínicos que investigan aspectos inflamatorios e inmunitarios de la pancreatitis aguda, buscando modular la intensidad de la respuesta inflamatoria con inmunoterapia. Fuente de datos. Revisión de las publicaciones más relevantes sobre "pancreatitis aguda", "antibióticos", "profilaxis", "infecciones" y "síndrome de respuesta inflamatoria sistémica", asistida por una búsqueda informática en la base de datos Medline. Resultados y conclusiones. Hasta ahora no existe evidencia científica suficiente que pruebe que la antibioterapia profiláctica aumenta la supervivencia de los pacientes con una pancreatitis aguda grave necrotizante, aunque sí parece que algunas pautas pueden disminuir la aparición de infecciones pancreáticas secundarias. La magnitud de la temprana respuesta inflamatoria sistémica que se da en esta enfermedad parece influir en la aparición de complicaciones orgánicas y puede que la modulación precoz de esta respuesta inmunitaria, reduzca la mortalidad. En general, son necesarios más ensayos clínicos al respecto (AU)

[Non-Hodgkin's disease of the skull in a patient with AIDS]. / Linfoma no hodgkiniano de cráneo en un paciente con SIDA.

The involvement of bone in non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is rare and usually occurs in the late stages of the disease. The involvement of the cranial vault is exceptional and we have found only eleven cases previously reported in the revised literature, none of them in an AIDS patient. We report a case of a 38 years old man, intravenous drug abuser with AIDS diagnosed who presented with coma. Computed tomography scan showed a left frontal intra-parenchymatous haematoma and multiple osteolytic lesions in the whole of the cranial vault, that involved outertable, diploe and innertable. Intra-parenchymatous haematoma was removed and a biopsy of the osteolytic lesions was performed. Histology showed features of a large B-cell NHL. Patient died of infectious pulmonary complications. The incidence of NHL in patients with congenital or acquired immunodeficiencies is increasing and Epstein-Barr virus and other factors have been involved in its pathogenesis. That's the first AIDS patient reported to have a NHL involving the cranial vault. Tumour was limited to the cranial vault without involvement of soft-tissue. An intra-parenchymatous haematoma was associated without an explained cause.

Linfoma no hodgkiniano de cráneo en un paciente con SIDA / Non-Hodgkin's lymphoma of cranial vault in an aids patient

La afectación ósea por el linfoma no Hodgkin (LNH) es rara y se produce en estadios avanzados de la enfermedad. La lesión de la calota craneal es excepcional y sólo hemos encontrado once casos en la literatura revisada, ninguno en un paciente con SIDA. Presentamos el caso de un paciente de 38 años de edad, usuario de drogas por vía parenteral y diagnosticado de SIDA. Tras instaurarse un estado de coma, en la tomografía computarizada craneal se descubrió la presencia de un hematoma intraparenquimatoso frontal izquierdo, junto con múltiples lesiones osteolíticas en toda la bóveda craneal que afectaban a las tablas interna y externa, así como al diploe. Se evacuó el hematoma, biopsiándose las lesiones osteolíticas. El análisis histopatológico mostró un linfoma de células grandes fenotipo B. El enfermo falleció por complicaciones pulmonares infecciosas. La frecuencia de aparición del LNH en pacientes con inmunodeficiencias, congénitas o adquiridas, está en aumento y, entre otros factores, se ha involucrado al virus de Epstein-Barr en su patogenia. En la revisión de la literatura (Medline 1992/1997) no se ha comunicado ningún caso de LNH localizado en la calota en pacientes afectos de SIDA. La tumoración estaba limitada a los huesos del cráneo, sin evidencia de invasión vecinal y se asociaba a un hematoma intracerebral de causa no aclarada (AU)