Factores de riesgo de rehospitalización en pacientes con COVID-19 leve tras el alta desde el servicio de urgencias / Risk factors for later hospitalization of patients discharged from an emergency department with non severe COVID-19 symptoms

OBJETIVO: Describir la evolución clínica de pacientes con COVID-19 leve tras el alta de urgencias y analizar los posibles factores de riesgo para una posterior hospitalización. MÉTODO: Pacientes con COVID-19 leve dados de alta desde urgencias fueron prospectivamente incluidos. Los factores de riesgo de hospitalización fueron evaluados. RESULTADOS: Se incluyeron 74 pacientes y 17 (23%) requirieron hospitalización, de los cuales 3 (4%) fallecieron. La edad, la linfopenia, un mayor índice Charlson y un menor tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la primera consulta a urgencias se asociaron a hospitalización, aunque en el análisis multivariado únicamente un tiempo desde el inicio de síntomas a la consulta a urgencias < 6 días se asoció a hospitalización (OR: 4,62: IC 95%: 1,08-19,7). CONCLUSIONES: Más del 20% de pacientes con COVID-19 leve dados de alta desde urgencias requiere hospitalización

OBJETIVES: To describe the clinical course of patients discharged from the emergency department (ED) with non severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) and explore possible risk factors for later hospitalization. METHODS: Patients with nonsevere COVID-19 who were discharged from the ED were included prospectively. We explored risk factors for hospitalization after discharge. RESULTS: Seventy-four patients were included; 17 (23%) were hospitalized after discharge. Three (4%) of the 17 patients died. Age, lymphopenia, a high Charlson Comorbidity Index, and a shorter delay between the onset of symptoms and the first visit to the ED were associated with hospitalization afterwards, although on multivariate analysis only time less than 6 days between symptom onset and the first ED visit was associated with later hospitalization (odds ratio, 4.62; 95% CI, 1.08-19.7). CONCLUSION: More than 20% of ED patients with nonsevere COVID-19 require hospitalization later

Osteomielitis de pie diabético: ¿es posible un manejo conservador? / Diabetic foot osteomyelitis: Is conservative treatment possible?

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio consiste en determinar el porcentaje de úlceras complicadas con osteomielitis en pacientes diabéticos que se resuelven con tratamiento conservador. Y también, analizar las principales características clínicas y microbiológicas de los episodios, e identificar posibles factores predictivos de una mala evolución del tratamiento conservador. MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional entre 2007 y 2009 en pacientes atendidos en una unidad ambulatoria de pie diabético. Para ser incluido en el estudio, se requería un cultivo de hueso a través de biopsia percutánea. RESULTADOS: Se evaluaron 81 episodios de osteomielitis en 64 pacientes diabéticos. Staphylococcus aureus (28/81) y Staphylococcus plasmocoagulasa negativo (22/81) fueron los principales microorganismos aislados. Dentro del grupo de gramnegativos (34/81), las bacterias gramnegativas no fermentadoras constituyeron el microorganismo más frecuentemente aislado (14/81). El porcentaje de curación fue del 73%. En el análisis multivariado, solo el tamaño de la úlcera mayor de 2 cm se asoció de forma significativa al fracaso del tratamiento conservador. El tratamiento antibiótico guiado en función del cultivo óseo se relacionó con un mejor pronóstico. CONCLUSIÓN: La evaluación precoz, así como la optimización del tratamiento antibiótico tras la toma de cultivos, permite el manejo con éxito de forma conservadora en un elevado porcentaje de pacientes con osteomielitis. Se debería considerar el tratamiento empírico frente a bacterias gramnegativas no fermentadoras en determinados casos, dada la elevada frecuencia de aislamiento en nuestro medio

INTRODUCTION: The aim of the present study is to determine the proportion of foot ulcers, complicated by osteomyelitis in diabetic patients, that heal without amputation. Furthermore, an attempt is made to analyze the main clinical and microbiological characteristics of episodes, and to identify potential predictive factors leading to the failure of conservative treatment. METHODS: A prospective observational study was carried out between 2007 and 2009 on diabetic patients with a foot lesion and attending a diabetic foot clinic. A percutaneous bone biopsy was required to be included in the study. RESULTS: A total of 81 episodes of diabetic foot osteomyelitis in 64 patients were evaluated. Staphylococcus aureus (28/81) and coagulase negative Staphylococcus (22/81) were the most frequent organisms isolated. Among the gramnegative group (34/81), non-fermenting gram negative bacteria were the most prevalent organisms isolated (14/81). Conservative treatment was successful in 73% of episodes. After a logistic regression analysis using the most significant prognostic variables, only lesion size greater than 2 cm independently predicted failure of conservative treatment. Culture guided antibiotic treatment was associated with a better prognosis. CONCLUSIÓN: Conservative treatment, including culture-guided antibiotics, is successful without amputation in a large proportion of diabetic patients with diabetic foot osteomyelitis. Considering empiric therapy directed at non-fermenting gramnegative bacteria could be advisable in some cases, because they are frequently isolated in our setting

Diferencias de presión arterial entre brazos en el paciente crítico / The interarm blood pressure difference in the critically ill patient

Fundamento y objetivo: Determinar la prevalencia de una diferencia de presión arterial sistólica (dPAS) ≥ 10 mmHg entre brazos en pacientes críticos y examinar las características clínicas asociadas a dicha diferencia. Metodología: Estudio descriptivo transversal. Se realizaron 2 determinaciones de presión arterial (PA) consecutivas en cada brazo al ingreso comenzando por el brazo elegido aleatoriamente. Resultados: Se estudiaron 168 pacientes, con una edad media (DE) de 61 (16) años. El 67,3% eran varones y un 45% tenían diagnóstico previo de hipertensión arterial (HTA). Al ingreso, el 27,4% presentaba dPAS ≥ 10 mmHg. De este grupo, el 54% presentaban una PAS superior en el brazo derecho y el 46% en el izquierdo. En el grupo con dPAS ≥ 10 mmHg se dio con mayor frecuencia el diagnóstico previo de HTA (67,4 frente a 36,9%, p < 0,001) y la presencia de alteraciones de la conciencia (76,1 frente a 52,5%, p = 0,006). Conclusiones: Más de una cuarta parte de los pacientes críticos tienen una dPAS ≥ 10 mmHg entre brazos. Esta característica se asocia al hecho de tener diagnóstico previo de HTA y a la presencia de trastornos de la conciencia. Debería evaluarse en un futuro si la elección de un brazo control ayudaría a mejorar su atención al suponer una guía más exacta en el abordaje hemodinámico (AU)

Background and objective: To evaluate the prevalence of a difference in systolic blood pressure (SBPd) ≥ 10 mmHg between arms in patients admitted in a Critical Care Unit and to examine the clinical characteristics associated with such blood pressure difference. Methods: Observational cross-sectional study. Two blood pressure measurements in each arm were carried out at unit admission. The firstly measured arm was chosen at random. Results: One-hundred and sixty-eight patients were studied, with a mean age of 61 (SD = 16), 67.3% male and 45% with a previous hypertension diagnosis. On admission, 27.4% presented SBPd ≥ 10 mmHg. Among them, 54% had higher SBP in the right arm and 46% in the left one. A SBPd ≥ 10 mmHg was associated with a previous hypertension diagnosis (67.4 versus 36.9%; P < .001) and with reduced consciousness (76.1 versus 52.5%; P = .006). Conclusions: Over a quarter of critically ill patients have a SBPd ≥ 10 mmHg between arms. This feature is associated with a previous hypertension diagnosis and reduced consciousness. It should be assessed in the future if the choice of a control arm would help improve patient's care as it would become a more accurate guide for hemodynamic management (AU)