Hospitalization for primary care-sensitive conditions in adults and its impact on hospital care in São Paulo city, Brazil

INTRODUCTION: Identifying conditions among all cause hospitalizations that could be prevented at the primary care level would allow the development of strategies to reduce the range of diseases treated in hospital and promote a more efficient utilization of resources. OBJECTIVE: We sought to evaluate hospitalizations for clinical conditions that are sensitive to primary care in adults. METHODS: Cross-sectional study with data captured in hospital electronic health records using the diagnosis related groups classification system. RESULTS: Primary care-sensitive conditions were associated with longer duration of hospitalization, older age, higher prevalence of female patients, higher complexity at admission and during hospitalization, and a higher risk of mortality as compared with other conditions not sensitive to primary care. CONCLUSION: A significant proportion of hospitalizations are due to causes sensitive to primary care. Hospitalizations due to primary care-sensitive conditions are associated with longer hospital stay, greater complexity and severity, and a higher risk of mortality.

Hospitalization for Primary Care-Sensitive Conditions in Adults and Its Impact on Hospital Care in São Paulo City, Brazil.

INTRODUCTION: Identifying conditions among all cause hospitalizations that could be prevented at the primary care level would allow the development of strategies to reduce the range of diseases treated in hospital and promote a more efficient utilization of resources. OBJECTIVE: We sought to evaluate hospitalizations for clinical conditions that are sensitive to primary care in adults. METHODS: Cross-sectional study with data captured in hospital electronic health records using the diagnosis related groups classification system. RESULTS: Primary care-sensitive conditions were associated with longer duration of hospitalization, older age, higher prevalence of female patients, higher complexity at admission and during hospitalization, and a higher risk of mortality as compared with other conditions not sensitive to primary care. CONCLUSION: A significant proportion of hospitalizations are due to causes sensitive to primary care. Hospitalizations due to primary care-sensitive conditions are associated with longer hospital stay, greater complexity and severity, and a higher risk of mortality.

Internações por causas sensíveis à atenção primaria relacionadas à distúrbios cardiovasculares na cidade de São Paulo no ano de 2018 / Hospitalizations for primary care-sensitive causes related to cardiovascular disorders in the city of São Paulo in 2018

INTRODUÇÃO: As internações por causas sensíveis à atenção primária representam condições de saúde que podem ter o risco de hospitalização desnecessária diminuído, por meio de ações efetivas da atenção primária. Essas internações vêm sendo usadas como indicador do acesso e qualidade da atenção básica. Levando em consideração a alta prevalência populacional na atual sociedade brasileira das doenças crônicas não transmissíveis, ressalta-se que grande parte destas internações seja por não tratamento ou mal controle dessas doenças, muitas delas que elevam o risco cardiovascular, como a hipertensão arterial, o diabetes, a obesidade, o tabagismo e entre outras. OBJETIVO: Analisar as tendências das principais causas de internações hospitalares entre aquelas sensíveis à atenção primária relacionadas à prevenção de eventos cardiovasculares na cidade de São Paulo no ano de 2018. MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal descritivo e retrospectivo por notificação das internações sensíveis por causas sensíveis à atenção primária nos serviços hospitalares do Sistema Único de Saúde, da população residente na cidade de São Paulo. O período estudado foi de janeiro a dezembro de 2018. Resultados: As internações por causa sensíveis à atenção primária relacionadas a doenças cardiovasculares representam 39% do total de internações por causas sensíveis à atenção primaria. Neste sentido, deste total: 3,1% são por hipertensão (3% por hipertensão essencial e apenas 0,1% por doença cardíaca hipertensiva); 5,8% são por angina; 10,8% por insuficiência cardíaca (sendo 10,1% por insuficiência cardíaca e 0,7 por edema agudo de pulmão); 13,6% por doenças cerebrovasculares e 5,7% por diabetes mellitus (3,6% com complicações renais e/ou oftalmológicas, 1,4% com coma ou cetoacidose e 0,7% sem complicações especificas). CONCLUSÃO: Apesar das doenças relacionadas a distúrbios cardiovasculares estarem listadas em apenas 5 (hipertensão, angina, insuficiência cardíaca, doenças cérebro vasculares e diabetes mellitus) elas representam grande parte das internações por causas sensíveis à atenção primaria. Tal fato reflete a necessidade de mais e melhores políticas públicas para redução de prevalência e incidência dessas doenças, através de diagnósticos mais eficazes e também de tratamentos que realmente levem ao controle dessas moléstias. (AU)

Acidente vascular cerebral da artéria de Perchehon em paciente com infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSEST) / Perchehon artery stroke in a patient with non-ST-segment acute myocardial infarction (IAMSEST)

INTRODUÇÃO: A artéria de Perchehon, quando ocluída, resulta em infarto talâmico paramediano bilateral. O mecanismo etiológico que leva ao comprometimento dessa artéria ainda é desconhecido, sendo atualmente, a cardioembolia considerada como um dos mecanismos etiológicos possíveis. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 73 anos, obesa hipertensa, pré-diabética e dislipidêmica. Histórico de palpitações há um ano e diplopia/tonturas há uma semana. Admissão hospitalar com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSEST). No 2º. Dia, em uso de aspirina 100mg/d, clopidogrel 75mg/d e heparina em dose plena, enquanto aguardava cinecoronariografia apresentou quadro súbito de turvação visual, diplopia, sonolência evoluindo para coma (escala de coma Glasgow 9). Durante o procedimento de intubação orotraqueal, a paciente apresenta recuperação completa da consciência, mantendo ptose palpebral bilateral e monoparesia crural esquerda, com Glasgow 15. Ressonância revelou infarto paramediano bilateral. Após diagnostico iniciou a investigação etiológica do caso por meio de ultrassonografia com doppler de carótidas, antirressonância de artérias intracranianas, angiotomografia de artérias extracranianas, sendo considerados normais. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 57%, átrio esquerdo com volume de 41 ml/M3 e hipocontratilidade do seguimento médio basal da parede inferior. Iniciado anticoagulante oral não antagonista da vitamina K (DOAC) devido à hipótese de acidente vascular cerebral (AVC) embólico sem fonte determinada (ESUS): regime de tripla terapia com DOAC+aspirina+clopidogrel. Cinecoronariografia não evidenciou lesões coronarianas. Ressonância cardíaca com realce inferior apical sugestivo de infarto do miocárdio com artérias coronárias não-obstrutivas (MINOCA). DISCUSSÃO: AVC da artéria de Perchehon pode apresentar recanalização espontânea precoce com sinais e sintomas de menor importância possibilitando confusão com transtornos somatoformes. Em pacientes com exame de imagem evidenciando lesão talâmica bilateral o mecanismo cardio-embólico sempre deve ser lembrado para conduta terapêutica específica. Consideração Final: Investigação etiológica completa é fundamental para definição do mecanismo e introdução de terapêutica apropriada assegurando benefícios clínicos para os pacientes. (AU)