A discursividade do sujeito sobre sentimentos associados ao enfrentamento da tuberculose / The discourse of individuals on feelings associated with coping with tuberculosis / Discursividad del sujeto sobre sentimientos asociados al afrontamiento de la tuberculosis

Objetivou-se compreender como os sentimentos do sujeito influenciam o enfrentamento da tuberculose. Estudo qualitativo realizado com nove indivíduos em tratamento de tuberculose, residentes em município portuário do Brasil. Na produção do material empírico, utilizou-se a técnica de entrevista semiestruturada e, como referencial teórico-analítico, a análise de discurso de matriz francesa. Os resultados mostraram que aspectos culturais e sociais influenciaram o enfrentamento da doença e determinaram a busca por cuidados e a adesão terapêutica. A automedicação, o estigma, o sentimento de medo frente à gravidade da doença, a deficiência dos profissionais para suspeição e diagnóstico contribuíram para a busca tardia do serviço de saúde. O tratamento prolongado, a ocorrência de reações adversas e a percepção precoce de cura fragilizaram a adesão ao tratamento. Reconhecer que a busca por cuidados varia segundo as singularidades dos sujeitos, confere direcionalidade à formulação de estratégias eficazes e de mudanças nas ações de controle da tuberculose.

The objective of this study was to understand how a subject's feelings influence coping with tuberculosis. A qualitative study was developed with nine individuals undergoing tuberculosis treatment, living in a port city in Brazil. Semi-structured interviews were used in the empirical material production, and the French discourse analysis was used as theoretical-analytical framework. Results showed that cultural and social aspects influenced coping with the disease and determined the search for care and the therapeutic compliance. Self-medication, stigma, the feeling of fear in face of the critical nature of the disease, and the deficiency of professionals for suspicion and diagnosis contributed for users to search for health services late. The prolonged treatment, incidence of adverse reactions and early perception of cure hampered compliance with the treatment. Recognizing that the search for care varies according to the subjects'singularities directs the formulation of effective strategies and changes in tuberculosis control actions.

Se objetivó comprender la influencia de los sentimientos del sujeto sobre el afrontamiento de la tuberculosis. Estudio cualitativo realizado sobre nueve individuos en tratamiento de tuberculosis, residentes en municipio portuario brasileño. Se aplicó entrevista semiestructurada en la producción del material empírico, apelándose al referencial teórico del análisis del discurso de matriz francesa. Los resultados mostraron que los aspectos socioculturales influyeron en el enfrentamiento de la enfermedad y determinaron la búsqueda de cuidados y adhesión terapéutica. La automedicación, el estigma, el sentimiento de miedo por la gravedad de la enfermedad, las carencias de los profesionales para detección y diagnóstico, contribuyeron a búsquedas tardías de servicios de salud. El tratamiento prolongado, aparición de reacciones adversas y percepción de cura precoz fragilizaron la adhesión al tratamiento. Reconocer que la búsqueda de cuidados varía según las particularidades individuales orientan la formulación de estrategias eficaces y de cambio de acciones de control de la tuberculosis.

Vínculo e acesso na estratégia saúde da família: percepção de usuários com tuberculose / Bond and access regarding family health strategy: perception of patients with tuberculosis

Este estudo toma como recorte dois componentes da Atenção Primária a Saúde: “acesso” e “vínculo”, com o objetivo de analisar as ações de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Saúde da Família. Pesquisa qualitativa, realizada em município da região metropolitana de João Pessoa-PB, Brasil, que envolveu cinco usuários em tratamento de tuberculose. Os depoimentos foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e o material empírico obtido foi analisado utilizando a técnica de Análise de Conteúdo. Para obtenção do diagnóstico da tuberculose predominou a busca por serviços especializados. Nas unidades de saúde da família em que o acesso esteve facilitado, favoreceu-se uma postura promotora de vínculo com os usuários de tuberculose e familiares, destacando-se os profissionais enfermeiros e agentes comunitários de saúde. Ressalta-se a necessidade de mudanças no planejamento e/ou orga-nização local que facilitem o acesso e fortaleçam a relação equipe/usuário e deste modo concretize um cuidado integralizado.

Desempenho dos agentes comunitários de saúde na atenção ao tratamento da tuberculose / Performance of community health workers in attention to tuberculosis treatment

As atividades desenvolvidas pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), tendo como objeto de trabalho a família e comunidade são essenciais para a implementação das ações de controle da tuberculose na Atenção Primária à Saúde. Estudo descritivo tipo inquérito que teve como objetivo analisar o desempenho dos ACS na atenção ao tratamento da Tuberculose, nos serviços de saúde de Cabedelo-PB. Os dados foram coletados por meio de fonte primária (entrevistas) envolvendo 64 ACS, utilizando-se um instrumento adaptado e validade para a atenção a TB. Os dados foram tabulados utilizando o programa -Statistical Package for the Social Sciences sendo identificados quatro indicadores para avaliação do desempenho cujas variáveis foram analisadas segundo escores previamente estabelecidos. Embora 93% dos ACS afirmem realizar visita domiciliar aos casos de prioritários de TB, o desempenho na atenção domiciliar foi avaliado como regular uma vez que somente 43% o fazem diariamente, apenas 45,3% investigam rotineiramente a presença de tosse no domicílio e 40,6% sentem-se despreparados para orientar o procedimento de coleta de escarro. Quanto ao desempenho do ACS segundo indicadores de acompanhamento e tratamento, observa-se que aquelas relacionadas ao Tratamento Diretamente Observado (TDO) alcançaram escores superiores enquanto que variáveis relacionadas a realização de baciloscopias (mensal/bimensal) apresentaram escores inferiores.

The activities developedby theCommunity Health Agents(CHA),which focus of work is the family andcommunity isessential for the implementationof tuberculosis control in Primary Health Care. It is a descriptive inquiry that aimed to analyze the performance of CHA care in the treatment of tuberculosis in health services of Cabedelo-PB. The data were collected by means of primary sources (interviews) with 64 CHA, using as instrument which was adapted and validated to TB care. Data were tabulated using the software Statistical Package for the Social Sciences and identifiedfourindicators to evaluate the performance. The variables wereanalyzed according topreviously establishedscore. Although 93% ofCHA making home visitstoassertthepriorityof TBcases, performance was evaluatedin home careas regularas only43% do sodaily,only45.3%routinely investigatethe presence of coughat homeand 40,6% feltunpreparedto guidethe process ofsputum collection. The performanceof theCHAaccording to indicatorsfor monitoring andtreatment,it is observed thatthose relatedto theDirectly Observed Treatment (TDO) achievedhigher scoreswhilevariables related toachievement ofsputum (monthly/bimonthly) had lower scores.

Enfoque familiar e orientação para a comunidade no controle da tuberculose / Family focus and community orientation in tuberculosis control

Este estudo objetivou descrever as ações de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Saúde da Família, segundo as dimensões "enfoque familiar" e "orientação para comunidade". Pesquisa avaliativa seccional, realizada em 2008, que envolveu 84 profissionais de saúde. Utilizou-se o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. Os entrevistados responderam as questões segundo possibilidades produzidas por escala intervalar tipo Likert, à qual foi atribuído um valor entre zero e cinco. Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for the Social Sciences e analisados segundo freqüência e mediana. Na primeira dimensão avaliada, 67,9 por cento dos profissionais de saúde investigam os contatos domiciliares dos casos de tuberculose; 63,1 por cento realizam exame radiológico; 64,3 por cento incluem a família no enfrentamento da doença; 77,4 por cento identificam fatores de riscos; 41,7 por cento envolvem outros setores na resolução dos problemas. Na segunda dimensão, 73,8 por cento realizam busca de casos na comunidade; 40,5 por cento dispõem de insumos para coleta de escarro; 50 por cento desenvolvem trabalhos educativos e 14,3 por cento reconhecem participação social no controle da tuberculose. A eficiência da utilização dos serviços exigirá a incorporação de ações que privilegiem a atenção à família e à comunidade, e o desenvolvimento de habilidades que ampliem os espaços de atuação dos profissionais e fortaleçam a articulação intersetorial.

This study aimed to describe tuberculosis control actions in the context of Family Health Teams, regarding the dimensions family focus and community orientation. A cross-sectional evaluative research was carried out in 2008, with 84 healthcare workers. The Primary Care Assessment Tool was used, validated and adapted to assess tuberculosis care in Brazil. Respondents answered each question according to a pre-determined scale, (Likert's scale) ranging from zero to five. Data were tabulated using the Statistical Package for the Social Sciences software and were analyzed according to frequency and median. In the first dimension, outcomes revealed that 67.9 percent of health workers evaluate contact cases with diagnostic tests; 63.1 percent use radiology tests; 64.3 percent include the household to face the disease; 77.4 percent identify risk factors; 41.7 percent interface with other sectors to find solutions for the identified problems. In the second dimension, 73.8 percent of them perform case search; 40.5 percent provide inputs for sputum collection; 50 percent take educational actions in the community; 14.3 percent recognize social participation in tuberculosis control. Therefore, the efficiency of such services requires taking actions that give special attention to family and community, and the development of skills to create new spaces for professionals to act and to strengthen the interface with other sectors of society.

Enfoque familiar e orientação para a comunidade no controle da tuberculose / Family focus and community orientation in tuberculosis control

Este estudo objetivou descrever as ações de controle da tuberculose no contexto de Equipes de Saúde da Família, segundo as dimensões "enfoque familiar" e "orientação para comunidade". Pesquisa avaliativa seccional, realizada em 2008, que envolveu 84 profissionais de saúde. Utilizou-se o instrumento Primary Care Assessment Tool, validado e adaptado para atenção à tuberculose no Brasil. Os entrevistados responderam as questões segundo possibilidades produzidas por escala intervalar tipo Likert, à qual foi atribuído um valor entre zero e cinco. Os dados foram inseridos no programa Statistical Package for the Social Sciences e analisados segundo freqüência e mediana. Na primeira dimensão avaliada, 67,9 por cento dos profissionais de saúde investigam os contatos domiciliares dos casos de tuberculose; 63,1 por cento realizam exame radiológico; 64,3 por cento incluem a família no enfrentamento da doença; 77,4 por cento identificam fatores de riscos; 41,7 por cento envolvem outros setores na resolução dos problemas. Na segunda dimensão, 73,8 por cento realizam busca de casos na comunidade; 40,5 por cento dispõem de insumos para coleta de escarro; 50 por cento desenvolvem trabalhos educativos e 14,3 por cento reconhecem participação social no controle da tuberculose. A eficiência da utilização dos serviços exigirá a incorporação de ações que privilegiem a atenção à família e à comunidade, e o desenvolvimento de habilidades que ampliem os espaços de atuação dos profissionais e fortaleçam a articulação intersetorial.(AU)

A formação de profissionais de saúde na atenção a TB: desafios e contradições da prática / Training of health professionals in the tuberculosis care: challenges and contradictions of the practice / La formación de profesionales de salud en atención a tuberculosis: desafíos y contradicciones de la práctica

Objetivo: analisar a “formação profissional” das equipes de saúde da família para atenção a tuberculose (TB), em município da região metropolitana da Paraíba. Método: pesquisa seccional, realizada em 2008, que envolveu 86 profissionais de saúde, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Paraíba- protocolo 886/07. Utilizou-se instrumento validado e adaptado para atenção à TB no Brasil, com opção de respostas segundo escala intervalar (tipo Likert), com valores entre zero e cinco. Atribuiu-se aos valores próximos de 1 e 2 a classificação deformação profissional “não-satisfatória”, próximos de 3 e 4 “regular”, e próximos ou igual a 5 “satisfatória”. Resultados:apenas 43,0% dos profissionais mencionaram ter recebido treinamento para atuarem na AB; 40,7% treinamento que aborde a diversidade cultural da clientela e 45,3% treinamento específico para desenvolverem ações de controle da TB. O valor mediano encontrado (igual a 4) mostra que a formação das equipes para atuar na atenção na Atenção Básica (AB) e no controle da TB é regular. Conclusão: a ampliação da capacidade resolutiva dos serviços de AB requer esforços de diferentes atores do sistema e mecanismos gerenciais que viabilizem a instrumentalização das equipes para o manejo das ações de controle da TB.(AU)

Objective: to analyze the "training" of family health teams in the tuberculosis care in priority city of Paraiba. Method: this is about a cross-sectional research was carried out in 2008, with 86 health workers, after approved by the Ethics Committee of the Federal University of Paraiba- protocol 886/07. An instrument validated and adapted to assess tuberculosis care in Brazil was used, with option of answers according to interval scale (type Likert) with values between zero and five. Values close to 1 and 2 were classified "unsatisfactory" professional formation, close to 3 and 4 "regular", and close to 5 as "satisfactory". Results: only 43% of the professionals mentioned to have received training to work in the basic attention; 40,7% training which approach the cultural diversity of the clients and 45,3% specific training to develop actions of tuberculosis control. The average value found (4) shows that the formation of the teams to work in the basic attention and in the tuberculosis control is regular. Conclusion: the expansion of the solving capacity of the primary care services requires efforts of different actors of the system and management mechanisms which make possible the equipping of the teams to deal with the actions of tuberculosis control.(AU)

Objetivo: analizar la "formación profesional" de equipos de salud de la familia para atención a tuberculosis, en ciudades de la región metropolitana de Paraiba. Método: pesquisa seccional, realizada en 2008, que envolvió 86 profesionales de salud, tras aprobación del Comité de Ética en Pesquisa de la Universidad Federal de Paraiba- protocolo 886/07. Usamos instrumento validado y adaptado para atención a tuberculosis en Brasil, con opción de respuestas según escala intervalar (tipo Likert), con valores entre cero y cinco. A los valores próximos de 1 y 2 se atribuyó la clasificación de formación profesional "non-satisfactoria", próximos de 3 y 4 "regular", y próximos o igual a 5 "satisfactoria". Resultados: sólo 43,0% mencionaran haber recibido entrenamiento para actuar en atención básica; 40,7% entrenamiento que aborde la diversidad cultural y 45,3% entrenamiento específico para desarrollar acciones de control de tuberculosis. El valor mediano encontrado (igual a 4) muestra que la formación de equipos para actuar en atención básica y en control de tuberculosis es regular. Conclusión: la ampliación de la capacidad resolutiva de servicios de atención básica requiere esfuerzos de diferentes actores del sistema y mecanismos gerenciales que viabilicen la instrumentalización de equipos para manejar las acciones de control de tuberculosis.(AU)