Intradural disc herniation at the L1-L2 level: A case report and literature review.

BACKGROUND: Why are intradural disc herniations (IDHs) (0.3% of all discs) so infrequent? One explanation has been the marked adherence of the posterior longitudinal ligament (PLL) to the ventral wall of the dura. Variability in symptoms and difficulty in interpreting magnetic resonance (MR) images with/without contrast make the diagnosis of an IDH difficult. Here, we reported a patient with an L1-L2 IDH and appropriately reviewed the relevant literature. CASE DESCRIPTION: A 57-year-old male presented with chronic low back and 1 month's duration of the left thigh pain. The lumbar MR with/without contrast demonstrated an IDH at the L1-L2 level, resulting in spinal cord compression. At surgery, the disc herniation was appropriately resected, the dura was closed, and an interbody fusion with pedicle screw fixation was performed. Postoperatively, the patient clinically improved. CONCLUSION: IDHs are rare, being seen in only 0.3% of all cases. MR findings, performed with/without contrast, may help signal the presence of an IDH. MR findings include a hypointense structure inside the dura; the "hawk beak" sign (e.g., beak-like mass with ring enhancement at the intervertebral disc space); the Y sign (e.g., ventral dura split into ventral dura and arachnoid by disc material); an abrupt loss of continuity of the PLL; a diffuse annular bulge with a large posterocentral extrusion; and an typical crumbled appearance of disc (e.g., "crumble disc sign"). At surgery, both the extradural and intradural components of the disc must be excised.

Decompressive Craniectomy for Viral Encephalitis: Two Case Reports

A decompressive craniectomy is a therapeuticmodality not commonly used in cases of refractory intracranial hypertension due to viral encephalitis. In this article the authors present two cases of patients with viral encephalitis that have undergone decompressive craniectomy to control intracranial pressure. Both evolved with Glasgow outcome score of 4. The main clinical data for the surgical decision are Glasgow coma scale and the pupils of the patient associated with the imaging tests showing a large necrotic area and perilesional edema. The evolution of the patients undergoing decompression was satisfactory in 92.3% of cases.

A qualidade de vida no pré e pós-operatório de pacientes portadores de hérnia de disco lombar / The quality of life in pre and post surgical patients with lumbar disc herniation

A relevância dos estudos que abragem a hérnia de disco lombar (HDL) tem aumentado nos últimos anos, principalmente porque esta doença resulta em dor e déficit neurológico, gerando impedimento para a execução das atividades cotidianas e incapacidade para o trabalho. Objetivo: avaliar a qualidade de vida e o escore funcional de pacientesantes e após cirurgia de HDL. Casuística e Método: Trata-se de um estudo transversal, exploratório, mediante a avaliação dos questionários. "Short Form Health Survey" (SF-36) e "Roland-Morris"(RM) no período de abril a seyembro de 2008. A amostra foi composta 20 pacientes e os escores foram avaliados antes da cirurgia e no pós-operatório de dois meses de procedimentos. Resultados Observou-se que a maioria dos pacientes eram do sexo masculino (n=11, 55%), 45,5 ± 14,79 anos (variando de 20 a 83 anos), com grande prezuízo laboral pré cirurgia (60%). Os resultados demonstraram que houve melhora significativa nos domínios do SF-36 para capacidade funcional, aspectos físicos, dor e saúde mental e para Roland Morris foram observados ganhos funcionais com a diminuição de suas limitações provocadas pelas costas. Pela escala analógica de dor (EVA), os pacientes obtiveram uma diminuição importante do quadro álgico, pois no momento pré-cirúrgico obtiveram a média de 8,3 pontos e após 60 dias da cirurgia uma média 4,55. Ressalta-se que apesar de 65% dos pacientes retornarem ao trabalho, apenas 45% aderiram à reabilitação. Conclusão: Novos estudos devem ser realizados de maneira a oferecer subsídios à equipe multiprofissional mostrando que, mais do que abolir a dor, a melhora funcional expressa pelas atividades cotidianas, deve ser modificadas, sendo para isto necessário enfoque reabilitacional efetivo que inclua a terapia ocupacional, fisioterapia e psicologia, buscando operar mudanças e uma melhor qualidade de vida sempre.

Tratamento de hérnia de disco lombar com microscópio / Lumbar herniated disc disease treatment with microscope use

Foram operados 100 pacientes com hérnia de disco lombar unilateral e em um único nível, com o uso do microscópio. Os resultados obtidos foram: bom em 86 por cento, regular em 12 por cento e mau em dois por cento. Tempo de internaçäo: 77 por cento dos pacientes permaneceram por um dia, 12 por cento por dois dias, 10 por cento por 3 dias e 1 por cento por 4 dias. A microcirurgia de hérnia de disco lombar, em pacientes bem selecionados, executada por cirurgiäo qualificado, preconiza um período de internaçäo menor ou igual a 24h, reduz as complicaçöes, permite deambulaçäo precoce e retorno rápido às atividades habituais.

Tumores do sistema nervoso central: abordagem anatomopatológica / Central nervous system tumors: anatomo-pathological approach

A patogênese dos tumores cerebrais é, em grande parte, desconhecida, embora os fatores genéticos pareçam ser imporatantes em algumas de suas formas. Sendo assim, foi revisado o resultado histopatológico de material enviado para análise, proveniente de 173 cirurgias de tumor cerebral realizadas entre 1989 e 1992. O material de estudo foi dividido em três grupos: neoplasias primitivas, infiltraçöes e tumores matastáticos. Segundo os autores, torna-se imperativo o relacionamento constante dos estudos referentes às incidências de neoplasias do sistema nervoso central com métodos e técnicas diagnósticas, bem como as técnicas cirúrgicas adequadas a cada caso

Massa expansiva da regiäo posterior do terceiro ventrículo: tumores da regiäo da pineal / Expansive mass lesion in the posterior region of the ventricle: tumours of the pineal region

Tumores da regiäo da pineal näo säo comuns. Säo descritos aspectos clínicos, tomográficos e dos resultados terapêuticos em 12 casos observados num período de 5 anos (1979-1984). Os autores consideram que a via de acesso supracerebelar infratentorial, descrita por Krause em 1926 e reintroduzida por Stein em 1971, é a melhor para a abordagem cirúrgica desse tipo de tumor

Aneurismas múltiplos / Multiple aneurysms

Neste trabalho, mostramos nossa experiência com aneurismas múltiplos nos últimos 8 anos (30 casos). Incluímos neste trabalho uma família com três casos de aneurismas múltiplos e säo discutidos fatores hereditários nos aneurismas intracranianos