RESUMO
BACKGROUND: Catheter ablation (CA) is a well-established therapy for patients with atrial fibrillation (AF); however, there is paucity of data for elderly patients. We aimed to assess long-term efficacy and safety of CA for elderly patients with AF. METHODS: Medline, BVS, Cochrane, and Embase were searched through April 2023 to investigate comparative outcomes between elderly patients > 75 or 80 years, as per-study cutoff, and individuals ≤ 75/80 years, undergoing CA. Primary efficacy and safety endpoints (AF recurrence and procedure-related major complications) were pooled with the Comprehensive Meta-Analysis 3.0 software. Subgroup analyses were performed by age groups and type of procedure (radiofrequency vs. cryoballoon). RESULTS: Four thousand eight hundred twenty-nine titles were screened, and 27 studies were included, being 26 observational and 1 randomized trial, comprising 117,869 patients, being 8714 (7.4%) elderly > 75/80 years, with follow-up from 11.7 to 72.3 months. In comparative studies (N = 17 studies), elderly > 75/80 years had a higher risk of AF recurrence compared to those ≤ 75/80: relative risk (RR) 1.16 (95% CI 1.05-1.27, p = 0.002. However, funnel plot indicated publication bias, and after imputation of 5 studies, the groups were similar (RR 1.07 (95% CI 0.97-1.19)). The rates of major complications (N = 14 studies) were higher in elderly > 75/80 years (RR 1.30 (95% CI 1.10-1.54), I2 = 0, p = 0.002), but were similar in cryoablation studies (N = 7) (RR 1.10, 95% CI 0.94-1.29, p = 0.24, I2 = 0.0). Results were similar when individual study arms (N = 27 studies) were pooled. CONCLUSION: AF ablation is feasible in elderly patients > 75/80 years, with success rates compared to younger individuals. Complication rates, however, were higher.
RESUMO
INTRODUÇÃO: A taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (TVPC) é um diagnóstico raro e faz parte das síndromes eletrogenéticas, que levam jovens a risco de morte súbita durante a atividade física. Reconhecer precocemente e fazer o diagnóstico preciso com a ergometria propicia ao médico instituir a terapêutica betabloqueadora adequada e testar sua eficácia no protocolo de esteira adaptado a estes jovens. A agilidade diagnóstica diminui a morbidade e mortalidade e propicia precocemente se pensar na necessidade de CDI como profilaxia primária de morte cardíaca súbita. OBJETIVO: Descrever o comportamento clínico, diagnóstico e terapêutico de 3 casos de crianças entre 5 e 10 anos portadores de TVPC. Descrição da série: três pacientes (2 meninas e 1 menino) com idades de 4, 8 e 10 anos apresentaram-se ao serviço de eletrofisiologia com história de sincope (2 casos) e palpitação (1 caso). Apenas uma paciente possuía histórico familiar de morte súbita em 3 irmãos ainda antes da idade adulta. Os episódios de síncope ocorreram durante o esforço. Após o descarte de cardiopatias obstrutivas, o teste ergométrico (TE) foi utilizado como método diagnóstico a todos os pacientes. Todos apresentaram em algum momento durante o esforço a presença de taquicardia ventricular polimórfica que sofreu redução com o decremento da carga e interrupção do teste. Imediatamente após o teste iniciamos terapia oral com propranolol de 1 a 5 mg/kg com intuito de betabloqueio. O teste ergométrico foi repetido após 7 dias da terapêutica farmacológica com melhora significativa e ausência de taquicardias em todos os casos. A boa resposta ao betabloqueador e a proibição da atividade física propiciou o não implante do CDI. Todos os pacientes seguem em acompanhamento clínico rigoroso e controle com teste ergométrico e Holter para detecção de situações do dia a dia. CONCLUSÃO: 1) o histórico de palpitação e sincope com esforço complementado com a realização do TE são altamente eficazes no diagnóstico da TVPC 2) O uso do betabloqueador com boa resposta aos testes de controle é uma opção razoável ao uso do CDI em crianças 3) o TE realizado em crianças pequenas com cuidado e protocolos individualizados permite o diagnóstico preciso de TVPC mesmo em crianças abaixo dos cinco anos. (AU)
Assuntos
Humanos , Criança , Ergometria , Taquicardia Ventricular , AnamneseRESUMO
Desde a publicação do estudo CURE, no início da década de 2000, o esquema antiplaquetário duplo, formado pela associação de ácido acetilsalicílico e clopidogrel, tem sido unanimemente recomendado por todos as principasi diretrizes, como alternativa de primeira escolha na passivação das síndromes coronárias agudas, entidades comuns na prática médica, que são acompanhadas de elevada morbimortalidade...
