Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón / Surgical treatment of vesiculose lung disease

Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad vesiculosa del pulmón / Surgical treatment of vesiculose lung disease

Se consideran 22 enfermos con neumotórax secundarios a vesículas y 4 pacientes con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax. El primer grupo eran hombres con una edad media de 45,5 años, y un 73// fumadores importantes. Once enfermos (50//) presentaron neumotórax previos, 11 (50//) EPOC y cuatro (18//) presentaban insuficiencia ventilatoria. En 12 (54//) se debió recurrir a la toracotomía pero en los enfermos con enfisema esta cifra fue inferior (4,36//), pues en ellos predominó el tratamiento con drenaje y pleurodesis con tetraciclina. Según las alteraciones anatopatológicas se diferenciaron cuatro grupos: 1) vesículas en uno o más lóbulos sin enfisema difuso (9,41//); 2) vesiculas asociadas a enfisema difuso (1,50//); 3) distrofia lobal vesiculosa (1,4//); 4) quistes aéreos (1,4//). En los grupos 1,3 y 4 la toracotomía es la terapéutica de elección, mientras que en el grupo a debe favorecerse el drenaje, la toracoscopía o los métodos complementarios. Un paciente falleció en insuficiencia cardiorrespiratoria y neumotórax bilateral con graves alteraciones enfisematosas y múltiples drenajes. Los 4 enfermos con enfermedad vesiculosa del pulmón sin neumotórax consultaron por disnea progresiva y eran severos fumadores. La TAC fue el método más importante en el diagnóstico y la evaluación preoperatoria, junto con la angiografía pulmonar. Se constataron vesículas gigantes bilaterales en 3 pacientes y unilaterales en otro. La cirugía se indicó ante la buena calidad de los vasos del pulmón comprimido. Se propone agrupar a los enfermos en: Grupo 1 o EVP sin enfisema difuso u obstrucción de la vía aérea, y Grupo 2 o EVP con enfisema u obstrucción de la vía aérea. Se favorece el abordaje bilateral de las lesiones, considerándose a la esternotomía como la vía de elección. Los cuatro pacientes mejoraron su calidad de vida, realizan actividades de esfuerzo y dos usan drogas broncodilatadoras después de un año de operados

Derrame pleural neoplásico (DPN): normatización para su tratamiento / Neoplasic pleural effusion: treatment guide

El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses

Derrame pleural neoplásico (DPN): normatización para su tratamiento / Neoplasic pleural effusion: treatment guide

El derrame pleural neoplásico es una manifestación de enfermedad avanzada y su tratamiento debe dirigirse a mejorar la calidad de vida con baja morbilidad. Se expone la conducta seguida utilizando un flujograma terapéutico para la indicación del sellamiento pleural con tetraciclinas o pleurectomia. Se trataron 32 pacientes con derrame y sintomatología invalidante, en 29 se realizó pleurodesis con tetraciclina con un 97// de respuestas. La hipertemia (28//) y el dolor (24//) fueron complicaciones más frecuentes. En los 3 restantes se efectuó pleurectomía y no recidivó el derrame, pero dos se complicaron (infección de herida y defecto de reexpansión). La supervivencia media fue de 9,2 meses

Divertículos esofagicos epibronquicos: tratamiento quirúrgico / Esophagueal diverticula by traction: surgical treatment

Los divertículos esofágicos epibrónquicos en escasas oportunidades son de tratamiento quirúrgico, pero cuando lo requieren plantean problemas respecto de la vía de abordaje y la táctica quirúrgica que debe relacionarse con su etiopatogenia. Se reseñan las diferentes patogenias, destacando como estudios imprescindibles la radiología y la endoscopía. El estudio manométrico se considera complementario. En caso de hallarse patología asociada se le deberá dar prioriedad estudiándola y resolviéndola previamente. Se analizan 2 casos tratados quirúrgicamente, destacándose a la toracotomía derecha como vía de abordaje y a la diverticulectomía como el procedimiento ideal

Divertículos esofagicos epibronquicos: tratamiento quirúrgico / Esophagueal diverticula by traction: surgical treatment

Los divertículos esofágicos epibrónquicos en escasas oportunidades son de tratamiento quirúrgico, pero cuando lo requieren plantean problemas respecto de la vía de abordaje y la táctica quirúrgica que debe relacionarse con su etiopatogenia. Se reseñan las diferentes patogenias, destacando como estudios imprescindibles la radiología y la endoscopía. El estudio manométrico se considera complementario. En caso de hallarse patología asociada se le deberá dar prioriedad estudiándola y resolviéndola previamente. Se analizan 2 casos tratados quirúrgicamente, destacándose a la toracotomía derecha como vía de abordaje y a la diverticulectomía como el procedimiento ideal

Tumor carcinoide de pulmón: conducta terapéutica / Lung carcinoid tumor: therapeutic management

Los autores presentan 11 casos de tumor carcinoide de pulmón tratados quirúrgicamente. Se detallan las características histológicas, su clasificación y la biología que permiten agrupar a estos tumores como patología neoplásica de baja malignidad. Ningún enfermo presentó síndrome carcinoide. Se destaca la importancia de la broncoscopia en su diagnóstico y los riesgos de la biopsia endoscópica. Se efectuaron 4 lobectomías, 5 bilobectomías y 2 neumonectomías, procedimientos que están relacionados con la localización tumoral. Se destaca la posibilidad de resecciones conservadoras cuando las características del tumor y del parénquima distal lo permitan. Su incidencia fue del 6,9% sobre el totais de carcinomas pulmonares diagnosticados en el mismo período. Todos los pacientes viven y están asintomáticos (AU)

Tumor carcinoide de pulmón: conducta terapéutica / Lung carcinoid tumor: therapeutic management

Los autores presentan 11 casos de tumor carcinoide de pulmón tratados quirúrgicamente. Se detallan las características histológicas, su clasificación y la biología que permiten agrupar a estos tumores como patología neoplásica de baja malignidad. Ningún enfermo presentó síndrome carcinoide. Se destaca la importancia de la broncoscopia en su diagnóstico y los riesgos de la biopsia endoscópica. Se efectuaron 4 lobectomías, 5 bilobectomías y 2 neumonectomías, procedimientos que están relacionados con la localización tumoral. Se destaca la posibilidad de resecciones conservadoras cuando las características del tumor y del parénquima distal lo permitan. Su incidencia fue del 6,9% sobre el totais de carcinomas pulmonares diagnosticados en el mismo período. Todos los pacientes viven y están asintomáticos

Quistes endodérmicos del mediastino / Endodermic cysts of the mediastinum

A propósito de 2 quistes endodérmicos del mediastino, uno de ellos intramural respecto al esófago, se efectuó una revisión bibliográfica y se propone una clasificación histológica. Se destacan 5 tipos de quiste: broncógeno, esofágico, gastroenterógeno, indeterminado y tímico. Se consideran específicamente los 4 primeros, señalando las características microscópicas de la mucosa, submucosa y del estroma que permiten su diferenciación. Finalmente se detallan las manifestaciones clínicas de cada uno de ellos, y se enfatiza la necesidad de tratarlos quirúrgicamente (AU)

Quistes endodérmicos del mediastino / Endodermic cysts of the mediastinum

A propósito de 2 quistes endodérmicos del mediastino, uno de ellos intramural respecto al esófago, se efectuó una revisión bibliográfica y se propone una clasificación histológica. Se destacan 5 tipos de quiste: broncógeno, esofágico, gastroenterógeno, indeterminado y tímico. Se consideran específicamente los 4 primeros, señalando las características microscópicas de la mucosa, submucosa y del estroma que permiten su diferenciación. Finalmente se detallan las manifestaciones clínicas de cada uno de ellos, y se enfatiza la necesidad de tratarlos quirúrgicamente