RESUMO
OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes portadores de metástases hepáticas de sarcomas de partes moles, com ênfase na identificação de fatores prognósticos e estudo de sobrevida. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes submetidos a ressecções hepáticas por sarcomas de partes moles metastáticos para fígado no Instituto Nacional de Câncer - MS entre 1992 e 2002. Fatores demográficos, características do tumor primário e dos tumores metastáticos, intervalo de surgimento de metástases, tipo de ressecção e resultados de sobrevida global e livre de doença, considerados a partir da operação para o tumor metastático foram considerados. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente através dos softwares SPSS versão 8 e EpiInfo 2002.. RESULTADOS: O tumor primário era localizado no trato gastrintestinal em cinco pacientes, no retroperitônio em quatro e nos dois restantes no útero e no músculo deltóide. Leiomiossarcoma foi a linhagem histológica em 10 casos e dermatofibrossarcoma no caso restante, com grau de diferenciação tumoral G2 em seis casos e G3 em cinco. A extensão da ressecção hepática foi a segmentectomia em cinco pacientes, a lobectomia em quatro e as ressecções maiores em dois pacientes. Dois pacientes tiveram ressecções extra-hepáticas associadas. A ressecção foi completa em sete pacientes, persistindo doença residual macroscópica em quatro pacientes. Pela análise multivariada a sobrevida foi afetada pela radicalidade da ressecção, com 49 meses para as cirurgias completas e 15 meses para as incompletas (p< 0,05) e pelo grau de diferenciação tumoral, com 49 meses para os tumores G2 e 15 meses para os G3 (p< 0,0447). CONCLUSÕES: As ressecções hepáticas para metástases de sarcomas de partes moles podem aumentar a sobrevida destes pacientes, particularmente quando completas e para tumores de baixo grau de diferenciação.
BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the surgical treatment of patients with liver metastasis of soft tissue sarcomas, with emphasis on the identification of prognostic factors and survival. METHODS: This is a retrospective analysis of liver resections for metastatic soft tissue sarcomas performed at National Institute of Cancer in Rio de Janeiro, between 1992 and 2002. Demographic factors, characteristics of the primary and metastatic tumors, disease free interval, type of liver resections, overall survival and disease free interval after liver resections were studied. Statistical analysis were performed with version 8 SPSS and EpiInfo 2002. RESULTS: In five patients the primary tumor was localized at the gastrointestinal tract, in four at the retroperitoneum, in one at the uterus and in one at the deltoid muscle. Ten of the tumors were leiomyosarcomas and one was a dermatofibrosarcoma. Six patients had G2 differentiation grade tumors and the other five had G3 tumors. Five patients underwent to segmentectomies, four to lobectomies and two to major hepatic resections. Two patients underwent to extra-hepatic associated resections. Complete resection was accomplished in seven patients. Multivariate analysis showed that overall survival was directly affected by complete resection with a 49-month survival for R0 resections compared to a 15-month survival for patients with residual disease (p<0.05). Similarly, patients with G2 tumors had a 49-month survival compared to a 15-month survival for patients with G3 tumors (p<0.0447). CONCLUSION: Liver resections for hepatic metastasis of soft tissue sarcomas can improve overall survival particularly for patients with complete resection (R0) and for low grade tumors.
RESUMO
Fundamentos: A conduta cirúrgica na metástase hepática dos sarcomas de partes moles ainda não está definida na literatura. Apesar da indicação de ressecção hepática, sempre que possível e na ausência de outras metástases ou recidivas locais, os resultados são controversos, quando comparados a hepatectomias para implantes secundários de carcinoma colorretal e tumores neuroendócrinos que, estatisticamente, se associam a melhores índices de sobrevida.Objetivos: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico das metástases hepáticas de sarcomas de partes moles, assim como os fatores prognósticos e a sobrevida no grupo de pacientes estudados. Pacientes e métodos: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes submetidos a ressecções hepáticas por sarcomas de partes moles metastáticos para fígado, no Instituto Nacional de Câncer - MS, entre 1992 e 2002. Fatores demográficos, características do tumor primário e dos tumores metástaticos, intervalo de surgimento de metástases, tipo de ressecção e resultados de sobrevi da global e livre de doença foram considerados. Pacientes com sarcomas hepáticos primários ou com invasão hepática direta a partir de outros órgãos foram excluídos. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente através dos softwares SPSS versão 8 e Epilnfo 2002. Resultados: Durante o período do estudo, 11 pacientes foram submetidos a ressecções hepáticas para tratamento de metástases de sarcomas de partes moles e foram incluídos no trabalho. O tumor primário foi localizado no trato gastrintestinal em cinco pacientes, no retroperitônio em quatro, e os dois restantes no útero e no músculo deltóide. Leiomiossarcoma foi a linhagem histológica identificada em 10 casos e dermatofibrossarcoma no caso restante, com grau de diferenciação tumoral G2 em seis casos e G3 em cinco. Segmentectomia foi o procedimento realizado em cinco pacientes e lobeetomia ou ressecções maiores em seis pacientes. Dois pacientes tiveram ressecções extra-hepáticas associadas. A ressecção foi completa (RO) em sete pacientes, com persistência de doença residual macroscópica (R2) nos quatro restantes. Pela análise multivariada, a sobrevida foi afetada pela radical idade da ressecção, com 49 meses para as cirurgias RO e 15 meses para as R2 (p< 0,05), e pelo grau de diferenciação tumoral, com 49 meses para os tumores G2 e 15 meses para os G3 (p< 0,0447). Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que pacientes portadores de metástases hepáticas de sarcomas de partes moles podem se beneficiar do tratamento cirúrgico destas lesões, com aumento da sobrevida, sobretudo quando submetidos a ressecções completas (RO), mesmo quando alcança das através de ressecções menores, como segmentectomias. Este aumento de sobrevida é mais evidente nos portadores de tumores bem diferenciados ou moderadamente diferenciados
Background: Surgical approach to hepatic metastasis from soft-tissue sarcoma is still not established. When metastatic disease or local relapse are absent, hepatic resection is indicated whenever feasible. Nevertheless, the observed outcomes are still controversial, especially when compared with hepatectomy for metastatic colorectal carcinoma or neuroendocrine tumors, which is associated with higher survival rates. Objective: To evaluate the results of surgical treatment of soft-tissue sarcomas hepatic metastasis, as well as prognostic factors and survival of the group studied. Methodology: A retrospective analysis was carried out on patients submitted to hepatic resection for soft-tissue sarcoma metastatic to the liver at Instituto Nacional de Câncer MS from 1992 to 2002. Demographic data, primary and metastasis tumor characteristics, interval to metastasis diagnosis, surgi cal techniques adopted, and data concerning overall and disease-free survival were considered. Patients with primary hepatic sarcoma or direct hepatic invasion from other organs were excluded. Data were analyzed using SPSS version 8 e Epilnfo 2002 softwares. Results: During the study, eleven patients were submitted to hepatic resection for metastatic soft-tissue sarcoma and were included. The primary tumor was located in the gastrointestinal tract in five patients, in the retroperitoneum in four, and in the remaining two cases in the uterus and in the deltoid muscle. Leiomyosarcoma was identified in ten cases and dermatofibrosarcoma in the remaining. Tumoral differentiation was G2 in six cases and G3 in five. Segmentectomy was carried out in five patients and lobectomy or greater resection in six patients. Two patients also had simultaneously extra-hepatic resections. Resection was complete (RO) in seven patients and residual macroscopic disease (R2) persisted in the remaining four patients. By multivariate analysis, survival was affected by type of resection: 49 months for RO procedures and 15 months for R2 procedures (p<0,05). Survival by tumor differentiation was 49 months for G2 procedures and 15 months for G3 procedures (p<0,0447). Conclusion: The results of this study suggest that patients presenting soft-tissue sarcoma hepatic metastasis might benefit from surgical treatment with improve of survival, especially when complete resection is feasible (RO), even when only minor procedures as segmentectomies are necessary. Improvement on survival is most evident in patients presenting well or moderate-differentiated tumors
