Pharyngocutaneous fistula as an alternative access route for inserting a percutaneous endoscopic gastrostomy tube in head and neck cancer patients.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Performing a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) in head and neck cancer (HNC) patients can be challenging because of the presence of trismus, pharyngeal obstruction by tumor, and pharyngoesophageal strictures or fistula. Pharyngocutaneous fistula (PCF) is a major postoperative concern in patients submitted to total laryngectomy (TL). In the medical literature to date, the cervical fistula has been used as an access to PEG in only four reports. The aim of this study was to evaluate the safety of cervical fistula for insertion of a PEG tube. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study at a single tertiary referral center, regarding the technical feasibility, safety and outcomes of a PEG tube introduced by a cervical fistula in HNC patients with obstructive lesions of the oropharynx. RESULTS: The procedure was technically successful in all 21 patients. A PEG tube was used for a minimum of 1 month and a maximum of 120 months. Twelve patients died while using the PEG tube, 8 had it taken out because it was no longer needed, and only 1 had the tube still in use. Adverse events occurred in 8 patients: granuloma (19 %), dermatitis (9.5 %), accidental late removal of the tube (9.5 %), periprocedural gastric wall hematoma (9.5 %), peristomal wound infection (4.7 %), buried bumper syndrome (4.7 %), and traumatic gastric ulcer (4.7 %). CONCLUSION: A postoperative cervical fistula can successfully work as a reliable and safe access for a PEG tube procedure in HNC patients, avoiding unnecessary surgery and reducing costs.

Lésions de petite taille et ponction sous écho-endoscopie: quels sont les gestes astucieux?

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Linfomas malt do estômago: estudo clinicopatológico de 30 pacientes submetidos à gastrectomia / Gastric malt lymphomas: clinical and pathological study of 30 paients submitted to a gastrectomy

Foi feito um estudo retrospectivo de 30 pacientes com linfoma MALT pimário do estômago com diagnóstico entre janeiro de 1977 e abril de 1994, todos submetidos à gastrectomia. A idade mediana foi de 58 anos (29-78) e o tumor foi mais comum em homens (63 por cento). Os sintomas mais comuns foram epigastralgia (86 por cento) e perda de peso (67 por cento). O padräo endoscópico mais frequente foi o ulcerado (93 por cento), associado em 50 por cento dos casos com lesäo infiltrativa. Os tumores com aspecto endoscópico infiltrante ou vegetante tiveram maior propensäo ao envolvimento transparietal do aqueles com aspecto ulcerado. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com o aspecto histopatológico: 15 apresentaram linfomas de baixo grau de malignidade, 14 apresentaram linfomas de baixo grau com componente de alto grau e apenas um paciente apresentou linfoma de alto grau. A infiltraçäo da serosa e a apresentaçäo em estádios avançados foram mais comuns nos tumores com um componente de alto grau. Houve ainda uma relaçäo entre estádio avançado e lesöes maiores do que 7 cm. Os aspectos morfológicos mais relevantes foram predomínio da célula centrocitóide, pronunciada lesäo linfoepitelial, expansäo da zona marginal e colonizaçäo folicular