RESUMO
The authors present a case of intestinal tuberculosis affecting exclusively the left colon causing severe undernourishment, abdominal pain, and bowel obstruction with a sealed colonic fistula in a 10-year-old child. These clinical characteristics and difficulties led to a diagnosis of intestinal tuberculosis in childhood. Intestinal tuberculosis affecting exclusively the colon is very rare, and differential diagnosis with Crohn's disease is difficult. Surgical complications are frequent, especially intestinal obstruction, and can be treated in most cases by resection of the affected segment and primary anastomosis.
Assuntos
Doenças do Colo/diagnóstico , Doenças do Colo/cirurgia , Tuberculose Gastrointestinal/diagnóstico , Tuberculose Gastrointestinal/cirurgia , Dor Abdominal/etiologia , Anastomose Cirúrgica , Antituberculosos/uso terapêutico , Criança , Doenças do Colo/patologia , Pseudo-Obstrução do Colo/etiologia , Constrição Patológica/etiologia , Humanos , Masculino , Tuberculose Gastrointestinal/tratamento farmacológico , Tuberculose Gastrointestinal/patologiaRESUMO
OBJETIVO: Analisar o quadro clínico, morbi-mortalidade e resultados da fundoplicatura gastroesofágica em crianças, com ênfase em portadores de encefalopatias crônicas. MÉTODO: Foram estudados retrospectivamente os prontuários de 55 pacientes em série, submetidos a fundoplicaturas e/ou gastrostomias por 5 anos (1994-1999), analisando manifestações clínicas, características epidemiológicas e evolução pós-operatória. Análises estatísticas, quando pertinentes, utilizaram o método do qui-quadrado. RESULTADOS: Manifestações respiratórias, pacientes com menos de seis meses e encefalopatas predominaram. Opistótono esteve relacionado a formas graves. A mortalidade até 30 dias foi de 7,3 por cento, significativamente maior em cardiopatas congênitos. Complicações imediatas da cirurgia foram basicamente atelectasias e pneumonias (14,6 por cento), relacionadas estatisticamente à desnutrição grave, e infecções da ferida (5,5 por cento). O índice de recorrência de Doença do Refluxo Gastro-Esofagiano foi de 14,5 por cento. O índice de pneumonias caiu de 65,5 por cento em pré-operatório para 16,5 por cento em pós-operatório tardio. Em média houve melhora nutricional a longo prazo, embora com ampla variação individual. CONCLUSÃO: É essencial manter um alto índice de suspeita para Doença do Refluxo Gastro-Esofagiano em lactentes e crianças encefalopatas com manifestações respiratórias. Nestes grupos a indicação cirúrgica é mais freqüente e bastante segura, exceto em presença de desnutrição grave e cardiopatia congênita. Opistótono é marcador de doença grave. Os resultados da cirurgia a longo prazo são favoráveis em crianças encefalopatas.
BACKGROUND: To study clinical characteristics, mortality, morbidity and results of fundoplicature with or without gastrostomy in children, emphasizing neurologically impaired patients. METHODS: We studied retrospectively medical documents of 55 successive patients operated on in a period of five years (1994-1999), analysing variables related to clinical manifestations, epidemiology and post-operative evolution. Statistical analysis, when applicable, were perfomed using qui-square method. RESULTS: Respiratory symptoms, less than 6-month old infants and neurologically impaired children predominated. Opisthotonus was related to severe forms of gastroesophageal reflux disease (GERD). Thirty day mortality was 7,3 percent, significantly worse for those with congenital cardiac disease. Precocious complications were basically atelectasis and pneumonia (14,6 percent),with positive correlation to pre-operative severe malnutrition and surgical infections (5,5 percent). GERD recurred in 14,5 percent. After six post-operative months follow-up, cumulative taxes for pneumonias were 16,5 percent, versus 65 percent pre-operatively. In general there was nutritional improvement, despite large individual variations. CONCLUSION: It is essential to maintain a high index of suspition for GERD in small infants and neurologically impaired children with respiratory symptoms. In these groups surgery is more frequently necessary and essentially safe, except for nutritionally depleted children and in presence of severe cardiac defects.Opisthotonus suggests severe GERD. Surgical results are very favourable even for neurologically impaired children.
