Unprepared root canal surface areas: causes, clinical implications, and therapeutic strategies.

Chemomechanical preparation is intended to clean, disinfect, and shape the root canal. This step is of utmost importance during treatment of infected teeth with apical periodontitis, because treatment outcome depends on how effectively the clinician eliminates bacteria, their products, and necrotic tissue that would serve as substrate for bacterial regrowth. Nonetheless, curvatures and complex internal anatomical variations of the root canal system can pose a high degree of difficulty in reaching these goals. In infected teeth, bacteria may persist not only in difficult-to-reach areas such as isthmuses, ramifications, dentinal tubules, and recesses from C-shaped or oval/flattened canals, but also in areas of the main canal wall that remain untouched by instruments. If bacteria withstand chemomechanical procedures, there is an augmented risk for post-treatment apical periodontitis. This article discloses the reasons why some areas remain unprepared by instruments and discusses strategies to circumvent this issue and enhance infection control during endodontic treatment/retreatment of teeth with apical periodontitis.

Estudo comparativo da atividade antifúngica de cimentos endodônticos e do agregado de trióxido mineral (MTA) / Comparative study of the antifungal activity of endodontic sealers and mineral trioxide aggregate (MTA)

O objetivo deste estudo in vitro, foi avaliar a atividade antifúngica do ProRoot MTA (agregado de trióxido mineral) e de sete cimentos endodônticos contra as seguintes espécies: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis e Saccharomyces cerevisiae. O teste de difusão em ágar foi o método utilizado. Placas de Petri contendo o meio triptcase-soja ágar foram inoculadas com cada espécie de fungo testada ou com saliva humana, representativa de uma cultura microbiana mista. Os resultados permitiram classificar os cimentos testados em ordem decrescente de eficácia antifúngica: Intrafil, AH Plus, Kerr Pulp Canal Sealer, Epiphany, MTA, Sealer 26, Acroseal e Roeko Seal. Nenhum material foi eficaz contra todas as espécies testadas.

Development of periradicular lesions in normal and diabetic rats%Desenvolvimento de lesões perirradiculares em ratos normais e diabéticos

Evidências indicam que pacientes diabéticos são mais significativamente afetados por problemas de origem endodôntica. Este estudo avaliou radiográfica e histologicamente o desenvolvimento de inflamação perirradicular em ratos controle e diabéticos depois da indução de infecção pulpar. As polpas dos primeiros molares inferiores de ratos normais ou diabéticos foram expostas e deixadas em contato com a cavidade oral por 21 e 40 dias. Em seguida, os animais foram sacrificados, as mandíbulas removidas cirurgicamente, fixadas em formalina e depois radiografadas em posição padronizada. As imagens radiográficas das lesões perirradiculares foram escaneadas e as imagens computadorizadas avaliadas quanto à área total das lesões usando software específico. Espécimes representativos foram preparados também para análise histológica. A análise radiográfica revelou que os ratos diabéticos apresentaram lesões periradiculares significativamente maiores quando comparados com os ratos normais, independentemente do período experimental (p<0.05). O exame histológico de espécimes representativos revelou lesões perirradiculares mais extensas e com exsudato inlflamatório severo no grupo de ratos diabéticos quando comparado com o grupo controle. Os dados deste estudo indicam que ratos diabéticos podem ser mais propensos a desenvolver lesões perirradiculares extensas, possivelmente devido à diminuição da capacidade de defesa contra patógenos microbianos.

Development of periradicular lesions in normal and diabetic rats

Evidence suggests that diabetic patients are more significantly affected by problems of endodontic origin. This study sought to radiographically and histologically examine the development of periradicular inflammation in control and in diabetic rats after induction of pulpal infection. The pulps of the mandibular first molars of normal and streptozotocin-induced diabetic rats were exposed and left in contact with their oral cavities for 21 and 40 days. Afterwards, the animals were sacrificed, the mandibles were surgically removed, fixed in formalin and then radiographed in a standardized position. The radiographic images of the periradicular lesions were scanned and computerized images were evaluated for the total area of the lesions using a specific software. Representative specimens were also prepared for histopathological analysis. Radiographic analysis revealed that diabetic rats presented significantly larger periradicular lesions when compared with control rats, regardless of the experimental period (p<0.05). Histopathological examination of representative specimens revealed larger periradicular lesions and more severe inflammatory exudate in the group of diabetic rats when compared with the control group. Data from the present study indicated that diabetic rats can be more prone to develop large periradicular lesions, possibly due to reduction in the defense ability against microbial pathogens.

Evidências indicam que pacientes diabéticos são mais significativamente afetados por problemas de origem endodôntica. Este estudo avaliou radiográfica e histologicamente o desenvolvimento de inflamação perirradicular em ratos controle e diabéticos depois da indução de infecção pulpar. As polpas dos primeiros molares inferiores de ratos normais ou diabéticos foram expostas e deixadas em contato com a cavidade oral por 21 e 40 dias. Em seguida, os animais foram sacrificados, as mandíbulas removidas cirurgicamente, fixadas em formalina e depois radiografadas em posição padronizada. As imagens radiográficas das lesões perirradiculares foram escaneadas e as imagens computadorizadas avaliadas quanto à área total das lesões usando software específico. Espécimes representativos foram preparados também para análise histológica. A análise radiográfica revelou que os ratos diabéticos apresentaram lesões periradiculares significativamente maiores quando comparados com os ratos normais, independentemente do período experimental (p<0.05). O exame histológico de espécimes representativos revelou lesões perirradiculares mais extensas e com exsudato inlflamatório severo no grupo de ratos diabéticos quando comparado com o grupo controle. Os dados deste estudo indicam que ratos diabéticos podem ser mais propensos a desenvolver lesões perirradiculares extensas, possivelmente devido à diminuição da capacidade de defesa contra patógenos microbianos.

Direct genotoxicity and mutagenicity of endodontic substances and materials as evaluated by two prokaryotic test systems%Genotoxicidade e mutagenicidade diretas de substâncias e materiais endodônticos avaliadas por dois testes procariotas

Substâncias e materiais utilizados na terapia endodôntica entram em íntimo contato com os tecidos perirradiculares via forame apical e foraminas e, em decorrência disto, deveriam idealmente possuir as seguintes características: biocompatibilidade e ausência de mutagenicidade. Existem poucos estudos avaliando o potencial genotóxico e mutagênico de substâncias e materiais utilizados em Endodontia. Este estudo avaliou os efeitos citotóxicos, genotóxicos e mutagênicos diretos de várias substâncias e materiais utilizados em diferentes etapas do tratamento endodôntico. Para isto, dois sistemas procarióticos foram usados: o SOS chromotest e o teste de Ames. Metabolização com fração S9 não foi realizada, uma vez que tencionou-se avaliar os efeitos diretos das substâncias e materiais. Os resultados demonstraram que algumas substâncias e materiais foram citotóxicos e/ou genotóxicos no SOS chromotest. Formocresol foi a única substância testada a apresentar efeitos genotóxicos severos sobre as cepas teste. Todavia, nenhum dos materiais ou substâncias avaliados apresentou mutagenicidade no teste de Ames

Direct genotoxicity and mutagenicity of endodontic substances and materials as evaluated by two prokaryotic test systems

Substâncias e materiais utilizados na terapia endodôntica entram em íntimo contato com os tecidos perirradiculares via forame apical e foraminas e, em decorrência disto, deveriam idealmente possuir as seguintes características: biocompatibilidade e ausência de mutagenicidade. Existem poucos estudos avaliando o potencial genotóxico e mutagênico de substâncias e materiais utilizados em Endodontia. Este estudo avaliou os efeitos citotóxicos, genotóxicos e mutagênicos diretos de várias substâncias e materiais utilizados em diferentes etapas do tratamento endodôntico. Para isto, dois sistemas procarióticos foram usados: o SOS chromotest e o teste de Ames. Metabolização com fração S9 não foi realizada, uma vez que tencionou-se avaliar os efeitos diretos das substâncias e materiais. Os resultados demonstraram que algumas substâncias e materiais foram citotóxicos e/ou genotóxicos no SOS chromotest. Formocresol foi a única substância testada a apresentar efeitos genotóxicos severos sobre as cepas teste. Todavia, nenhum dos materiais ou substâncias avaliados apresentou mutagenicidade no teste de Ames.

O terço apical da raiz: características morfológicas, microbiota e considerações terapêuticas / Apical third of the root: morphological characteristics, microbiota and therapeutic implications

Devido à localização estratégica do terço apical do canal radicular em relação aos tecidos perirradiculares, todos os esforços terapêuticos deveriam ser direcionados à realização de limpeza, modelagem desinfecção e selamento adequados dessa região visando o sucesso do tratamento endodôntico. O objetivo deste estudo é revisar a morfologia e a microbiologia do terço apical da raiz, discutindo as implicações clínicas desse conhecimento.

Restaurações em dentes tratados endodonticamente / Endodontically treated teeth restorations

O objetivo deste trabalho é apresentado de maneira didática, os principais conceitos envolvidos em restaurações de dentes tratados endodonticamente, retentores intra-radiculares diretos e indiretos. Novos aspectos técnico-científicos e materiais foram apresentados e discutidos, priorizando a observação e o suporte de fundamentos biomecânicos, onde características como a rigidez e o comprimento do pino podem representar destacada influência na integridade da estrutura dental remanescente

Resistência bacteriana a antibióticos: como o endodontista deve lidar com o problema / Bacterial resistence to antibiotics: how the endodontics can deal with this problem

O aparecimento de inúmeros casos de resistência bacteriana a antibióticos tem conferido novamente às doenças infecciosas o status de principal causa de mortalidade no mundo. Diante dessa problemática, este estudo teve por objetivo discutir o problema da resistência bacteriana a antibióticos, revisando os mecanismos genéticos e bioquímicos envolvidos, e expor as reais situações da clínica endodôntica nas quais antibióticos têm clara indicação para uso

A 16S rDNA-based nested PCR protocol to detect Campylobacter gracilis in oral infections

The aim of this study was to describe a 16S rDNA-based nested polymerase chain reaction (nPCR) assay to investigate the occurrence of Campylobacter gracilis in oral infections. Samples were collected from ten infected root canals, ten cases of acute periradicular abscesses and eight cases of adult marginal periodontitis. DNA extracted from the samples was initially amplified using universal 16S rDNA primers. A second round of amplification used the first PCR products to detect C. gracilis using oligonucleotide primers designed from species-specific 16S rDNA signature sequences. The nPCR assay used in this study showed a detection limit of 10 C. gracilis cells and no cross-reactivity was observed with nontarget bacteria. C. gracilis was detected in the three types of oral infections investigated - 4/10 infected root canals; 2/10 acute periradicular abscesses; and 1/8 subgingival specimens from adult periodontitis. The method proposed in this study showed both high sensitivity and high specificity to directly detect C. gracilis in samples from root canal infections, abscesses, and subgingival plaque. Our findings confirmed that C. gracilis may be a member of the microbiota associated with distinct oral infections, and its specific role in such diseases requires further clarification

Variaçäo de pH em reaçäo de presa de materiais restauradores fluoretados / The pH variation during setting reaction of fluoride containing materials

O presente estudo mensurou laboratorialmente os valores de pH de seis materiais restauradores com conteúdo fluoretado. Comparando-se os resultados obtidos pôde-se observar que os materiais que apresentam presa somente por fotopolimerizaçäo näo demonstraram reaçäo ácida. Já os cimentos ionoméricos apresentaram acidificaçäo do meio aquoso onde foram armazenados. O compômero apresentou tendência à acidificaçäo, após hidrataçäo por 4 horas, indicando a iniciaçäo da reaçäo de característica ácida após absorçäo de água

Hipoclorito de sódio: influência da alcalinidade cáustica na dissoluçäo do tecido pulpar / Sodium hypochlorite: influence of caustic alkalinity on the dissolution of pulpal tissue

Estudou-se a influência da alcalinidade cáustica de duas marcas comerciais de águas sanitárias - Clorox com baixa e Brilhante com alta alcalinidade cáustica -, na dissoluçäo do tecido pulpar bovino. Para o teste de dissoluçäo, confeccionou-se um um dispositivo conectado a uma bomba peristáltica que permitia a manutençäo das soluçöes anteriores e posteriores à dissoluçäo do tecido pulpar em banho-maria a 37ºC. Analisou-se a determinaçäo de aminoácidos por meio de reaçöes coradas nas soluçöes posteriores à dissoluçäo. Os resultados demonstram que näo houve diferenças estatísticas quanto ao tempo ou capacidade de dissoluçäo. Parece lícito concluir que a alta alcalinidade cáustica näo interfere na dissoluçäo do tecido pulpar, sendo confiável e menos tóxica a utilizaçäo da água sanitária Clorox como substância química auxiliar no preparo químico-mecânico dos canais radiculares

Defeitos do processo de fabricaçäo de instrumentos endodônticos tipo K / Defects from the manufacturing process of K-type files

Este estudo teve como objetivo avaliar através do MEV, o acabamento superficial da lâmina cortante e a forma da ponta de instrumentos endodônticos tipo K fabricados em aço inoxidável e em níquel-titânio de diferentes fabricantes (Dentsply/Maillefer Instruments - Ballaigues, Suiça; Moyco Union Broach - EUA; kerr - México; Dyna Endodontic Instruments - França; Antaeos - Alemanha). Defeitos advindos do processo de fabricaçäo foram observados na lâmina cortante de instrumentos endodônticos tipo K de todas as marcas comerciais avaliadas

Infecçäo da dentina radicular por Candida albicans e desinfecção com pasta HPG: estudo em vitro / Infection of the radicular dentin by Candida albicans and further disinfection with HPG paste: an vitro study

O objetivo deste estudo in vitro foi investigar o padräo de colonizaçäo da dentina por Candida albicans e avaliar a eficácia da pasta hidróxido de cálcio/paramonoclorofenol canforado/glicerina (HPG) em eliminar tal infecçäo. Cilindros de dentina bovina foram experimentalmente infectados com C. albicans por 14 dias. Sete espécimes foram preparados para análise por microscipia eletrônica de varredura, enquanto que outros 10 espécimes foram submetidos à açäo da pasta HPG por uma hora e por dois dias. Apenas a forma de levedura foi observada, colonizando as paredes dentinárias e também invadindo túbulos dentinários. A pasta HPG foi eficaz em desinfetar a dentina após uma hora de contato

Direct amplification of rRNA gene sequences for identification of selected oral pathogens in root canal infections / Amplificação direta da sequenciade genes rRNA para identificação de patogenos orais selecionados em infecções do canal radicular

The purpose of this study was to assess the prevalence of selected oral pathogens in root canal infections and their relationship with symptoms using a highly sensitive technique, the polymerase chain reaction. Samples were obtained from 91 infected teeth associated with periradicular lesions, including cases of acute periradicular abscesses. DNA was extracted from the samples and analysed for the presence of target microbial species using a PCR-based identification assay. All samples were positive for the presence of bacteria. Streptococcus anginosus group was detected in 16.7 percent, Fusobacterium nucleatum in 14.3 percent, and Bacteroides forsythus in 7.1 percent of the abscess samples. No pus sample yielded Actinomyces israelii, Actinobacillus actinomycetemcomitans or fungal species. In general, B. forsythus was found in 20 percent of the cases (16 of 80), S. anginosus in 12 percent (6 of 50), F. nucleatum in 10 percent (6 of 60) and A. israelii in 5 percent (two of 40). A. actinomycetemcomitans was not detected in any case. Fungi were present in only one of 50 cases (2 percent). There was no correlation between the species and symptoms. Direct molecular approaches appear to be a valuable tool for the rapid and reliable diagnosis of infectious diseases, as well as for research purposes. There was no correlation between target microbial species and symptoms

Ability of three root-end filling materials to prevent bacterial leakage / Capacidade de materiais de três obturações do canal radicular para prevenir infiltração bacteriana

This study evaluated the ability of three materials-a resinous root canal sealer (Sealer 26) prepared in a thick consistence, a reinforced zinc oxide-eugenol cement (IRM), and a glass-ionomer cement (Fuji IX)-in preventing bacterial leakage. Retrofilled teeth were mounted in an apparatus and then challenged by human saliva. The number of days required for the bacteria from saliva to penetrate the rrot-end filling materials was determined. Evaluation was conducted for 60 days. Leakage was observed in all teeth of the Fuji IX group, and in 95 percent (19 of 20 specimens) of the teeth retrofilled with IRM. Sixty-five percent (13 of 20 teeth) of the teeth retrofilled with Sealer 26 showed leakage. No difference was detected between Fuji IX and IRM (p > 0.05). However Sealer 26 was significantly more effective in preventing bacterial leakage when compared with other materials tested (p < 0.05)

Microbiological evaluation of acute periradicular abscesses by DNA-DNA hybridization / Avaliação microbiológica do acesso periradicular agudo por hibridização DNA-DNA

Objective: The purpose of the present investigation was to examine the microbiota of acute periradicular abscesses of endodontic origin by using a molecular genetic method. Study design: Pus was collected by aspiration from 27 cases diagnosed as acute abscesses of endodontic origin, and DNA was extracted to evaluate the occurrence of 49 bacterial species by using whole genomic DNA probes and checkerboard DNA-DNA hybridization. The presence of bacterial DNA in clinical samples was confirmed by polymerase chain reactin with ubiquitous bacterial 16S rRNA gene primers. Results: The results of the checkerboard DNA-DNA hybridization analysis revealed that 37 of the 49 DNA probes tested were reactive wilth one or more samples. The number of bacterial species in the pus samples ranged from 1 to 33 (mean, 5.9). Eighteen of the 27 pus samples were positive for at least one DNA probe. The most prevalent species found were: bacteroides forsythus (29.6 percent of the cases); Porphyromonas gingivalis (29.6 percent); Streptococcus constellatus (25.9 percent), Prevotella intermedia (22.2 percent), Prevotella nigrescens (22.2 percent), Fusobacterium periodonticum (18.5 percent), Fusobacterium nucleatum subspecies nucleatum (18.5 percent), and Eikenella corrodens (18.5 percent). Conclusions: The microbiologic data of the present investigation indicated that molecular genetic methods could provide additional knowledge regarding the microbiota of acute periradicular abscesses by detecting bacterial species that are difficult-or even impossible-to grow

Detecçäo de bacterioides forsythus em dez casos de infecçäo endodôntica pelo método da polymerase chain reaction / Polymerase chain reaction of bacteroides forsythus in ten cases of endodontic infection

Este trabalho tem como objetivo relatar dez casos de infecçäo endodôntica onde foi detectada a ocorrência da espécie bacteriana Bacteroides forsythus. Após coleta do material, a identificaçäo desta espécie foi realizada através do método da Reaçäo em Cadeia da Polimerase (Polymerase Chain Reaction - PCR). Nossos resultados indicaram que o B. forsythus pode ser um componente da microbiota presente em canais radiculares infectados, podendo estar associado à etiologia de lesöes perirradiculares