Balão intragástrico como tratamento ponte para a cirurgia bariátrica / Intragastric ballon as bridge treatment for bariatric surgery

Introdução: a obesidade, uma doença crônica e degenerativa de causa multifatorial, é um problema crescente de saúde pública em todo o mundo, associada à alta morbiletalidade. O balão intragástrico (BIG) é um tratamento endoscópico temporário para a obesidade e pode ser aplicado aos pacientes com obesidade grave como uma ponte de tratamento, com intuito de reduzir os riscos cirúrgicos. Objetivo: avaliar o impacto da perda de peso com uso do BIG nos resultados cirúrgicos de pacientes obesas. Método: trata-se de um estudo retrospectivo em que foram avaliados as pacientes obesas submetidas à colocação de BIG e posteriormente operadas. Foram colhidos dados sociodemográficos, antropométricos, clínicos e cirúrgicos. Resultados: a média de idade das 12 pacientes foi de 36,6 ± 7,3 anos, altura média de 1,64 ± 0,06 m e o tempo médio de permanência do balão de 199,3 ± 9,6 dias. A média de peso antes da colocação do BIG era de 132,7 ± 17,7 kg e o IMC de 49,2 ± 7,7 kg/m2 e, após a retirada do balão, 120,3 ± 18,7 kg, com IMC de 44,7 ± 7,2 kg/m2 respectivamente (p<0,0001). Observou-se uma redução média de 9,4 ± 5,4% do peso corporal. Uma paciente (8,4%) realizou sleeve gástrico e as demais, cirurgias de Fobi-Capella. O tempo de internação pós-cirúrgico foi de 6 ± 2,1 dias, não havendo intercorrências transoperatórias ou complicações cirúrgicas no grupo. A média de peso seis meses após a cirurgia foi de 96,4 ± 2,0 kg e o IMC de 35,9 ± 8,6 kg/m2. A porcentagem de perda de peso média foi de 21,5 ± 6,1%. Conclusão: quando aplicado em instituições especializadas, com experiência no tratamento da obesidade, o BIG representa uma modalidade segura, mesmo em pacientes obesos de alto risco. E, embora temporária, representa uma maneira útil de reduzir o IMC e auxiliar no controle de comorbidades em pacientes extremamente obesos, podendo tratar-se de um tratamento ponte para a cirurgia bariátrica.

Introduction: obesity, a chronic and degenerative disease caused by multiple factors, is a growing public health problem worldwide, associated with high morbidity and mortality. The intragastric balloon (BIB) is a temporary endoscopic treatment for obesity and can be applied to patients with severe obesity as a bridge treatment with the aim of reducing the surgical risk. Objective: to evaluate the impact of weight loss with BIB's use in surgical outcomes of obese patients. Method: this is a retrospective study which evaluated obese patients undergoing placement of BIB and later operated. Sociodemographic, anthropometric, clinical and surgical data were collected. Results: the mean age of the 12 patients was 36.6 ± 7.3 years, mean height of 1.64 ± 0.06 m and the average length of balloon stay was 199.3 ± 9.6 days. Mean weight prior to placing the BIG was 132.7 ± 17.7 kg, BMI 49.2 ± 7.7 kg / m2 and, after removal of the balloon, 120.3 ± 18.7 kg, with BMI 44.7 ± 7.2 kg / m2 respectively (p<0.0001). There was a mean reduction of 9.4 ± 5.4% of body weight. One (8.4%) patient underwent sleeve stomach and other Fobi-Capella surgery. The time of postoperative hospital stay was 6 ± 2.1 days, there were no intraoperative complications or surgical complications in the group. The average weight six months after surgery was 96.4 ± 2.0 kg and BMI 35.9 ± 8.6 kg / m2. The percentage of average weight loss was 21.5 ± 6.1%. Conclusion: when applied in specialized agencies with experience in treating obesity, BIB is a safe mode even in high-risk obese patients. And although temporary, is a useful way to reduce BMI and assist in the control of comorbidities in extremely obese patients, can be treated as bridge treatment for bariatric surgery.

Reconstruction of thoracic esophagus with pediculated diaphragmatic flap in dogs.

PURPOSE: To verify whether pediculated diaphragmatic flaps were suitable to correct iatrogenic wounds in dog's esophagus injuries. METHODS: Seven dogs were submitted to resection of a segment of the esophageal wall, which was then corrected by suturing a pediculated diaphragm flap. Endoscopic evaluation of the esophageal wall was done forty days after the surgical procedure. RESULTS: Three animals died, one due to implant ischemia, caused by strangulation of the phrenic artery; other due to wound infection; and the last, due to mediastinitis. Scar retraction was observed, however, there was no stenosis, allowing the passage of a 9,8 mm probe with no difficulty. The limits between the implants and the native esophagus were indistinguishable, and the implant was covered by esophageal mucosa. CONCLUSION: The diaphragmatic flaps are suitable on the restoring of continuity in dog's thoracic esophagus.

Reconstruction of thoracic esophagus with pediculated diaphragmatic flap in dogs

PURPOSE: To verify whether pediculated diaphragmatic flaps were suitable to correct iatrogenic wounds in dog's esophagus injuries. METHODS: Seven dogs were submitted to resection of a segment of the esophagical wall, which was then corrected by suturing a pediculated diaphragm flap. Endoscopic evaluation of the esophagical wall was done forty days after the surgical procedure. RESULTS: Three animals died, one due to implant ischemia, caused by strangulation of the phrenic artery; other due to wound infection; and the last, due to mediastinitis. Scar retraction was observed, however, there was no stenosis, allowing the passage of a 9,8 mm probe with no difficulty. The limits between the implants and the native esophagus were indistinguishable, and the implant was covered by esophageal mucosa. CONCLUSION: The diaphragmatic flaps are suitable on the restoring of continuity in dog's thoracic esophagus.

OBJETIVO: Verificar se retalhos diafragmáticos pediculados seriam adequados para correção de defeitos iatrogênicos do esôfago do cão. MÉTODOS: Sete cães foram submetidos à ressecção de um segmento da parede esofágica, o qual foi corrigido por meio da sutura de um pedículo diafragmático pediculado. Um animal morreu devido à isquemia do implante causada pelo estrangulamento da artéria frênica, outro devido à infecção da ferida cutânea e outro devido a mediastinite. Aos 40 dias após o procedimento fez-se um exame endoscópico dos animais nos cães sobreviventes. RESULTADOS: Observou-se retração cicatricial sem repercutir em estenose, permitindo a passagem de sonda de 9,8 mm, sem dificuldade. Os limites entre os implantes e o esôfago nativo se apresentaram indistinguíveis e o implante estava recoberto por mucosa esofágica. CONCLUSÃO: Os retalhos diafragmáticos são adequados na restauração da continuidade do esôfago torácico do cão.

[Seringueira's latex membrane (Hevea brasiliensis) with and without polylysine 0.1% and marlex mesh for the reconstruction of iatrogenics abdominal wall defects in rats]. / Membrana de látex da seringueira (Hevea brasiliensis), com e sem polilisina a 0,1% e tela de marlex na reconstrução de defeitos iatrogênicos da parede abdominal de ratos.

PURPOSE: To compare seringueira latex membrane implant, with and without polylysine at 0.1% and marlex mesh on the repair of iatrogenic abdominal defects in rats. METHODS: A circular segment block of approximate three centimeters of diameter was sectioned out of the ventral abdominal muscle wall of 31 Wistar rats. The skin was preserved. The animals were divided into three experimental groups: only latex, latex and polylysine at 0.1%, and marlex mesh. Some rats underwent euthanasia at five and some at 120 days after surgery. Fragments of abdominal wall were collected and submitted at histopathologic analysis. RESULTS: The main alterations observed in groups treated with the latex membrane with and without polylysine were dehiscence (21 animals) and evisceration (two animals). The elimination of implant occurred at an average of 13.8 days. These animals presented fiber conjunctive tissue formation, similar to that observed in the group which received the marlex mesh. Other alterations noted were viscera-parietal adherences in all evaluated groups. CONCLUSION: The seringueira' s latex membrane, with or without polylysine 0.1%, when used on the reconstruction of abdominal defects in rats is eliminated at 13.8 days after its implantation, leaving a fiber base of reparation, similar to that observed after marlex mesh implantation.

Membrana de látex da seringueira (Hevea brasiliensis), com e sem polilisina a 0,1 por cento e tela de marlex na reconstrucão de defeitos iatrogênicos da parede abdominal de ratos / Seringueira's latex membrane (Hevea brasiliensis) with and without polylysine 0, 1 percent and marlex mesh for the reconstruction of iatrogenics abdominal wall defects in rats

OBJETIVO: Comparar o implante de membrana de látex da seringueira sem e com polilisina 0,1 por cento e tela de marlex na reparacão de defeitos abdominais iatrogênicos em ratos. MÉTODOS: Ressectou-se em bloco um segmento circular de aproximadamente três centímetros de diâmetro da parede muscular abdominal ventral de 31 ratos Wistar, preservando-se a pele. Os animais foram divididos em 3 grupos: grupo látex sem polilisina, grupo látex com polilisina 0,1 por cento e grupo marlex. Os animais foram sacrificados aos cinco e aos 120 dias após o procedimento cirúrgico. Fragmentos da parede abdominal foram coletados e submetidos à avaliacão histopatológica. RESULTADOS: As principais alteracões observadas nos grupos tratados com as membranas de látex sem e com polilisina 0,1 por cento foram deiscência (21 animais) e evisceracão (dois animais). A eliminacão dos implantes nos grupos tratados com látex ocorreu, em média, aos 13,8 dias. Nestes animais ocorreu a formacão de tecido conjuntivo fibroso, similar ao observado no grupo que recebeu o marlex. Outras alteracões notadas foram aderências viscero-parietais em todos os grupos avaliados. CONCLUSAO: A membrana de látex da seringueira com e sem polilisina a 0,1 por cento, quando utilizada para reconstrucão de defeitos abdominais em ratos é eliminada, em média, aos 13,8 dias após a sua implantacão, deixando uma base fibrosa de reparacão, similar à observada após a implantacão da tela de marlex.