La relación insulina/glucagon en la remisión diabética espontánea / Insulin/glucagon relationship in spontaneous diabetic remission

Definimos como "remisión diabética" la suspensión del tratamiento insulínico por un período mayor de 15 días, luego de la normalización de as glucemias y desaparición de las glucosurias. Hemos estudiado 21 niños diabéticos insulino-dependientes en el período de remisión (10 niños y 11 niñas) y 29 niños normales como control. Dos clases de pruebas fueron realizadas: glucosa intravenosa (GEV) y glucosa post-tolbutamida (GPT). Se separaron dos grupos en los niños que efectuaron la prueba de GEV. En uno se dosó glucosa, insulina, somatotrofina y glucagon plasmáticos y en el otro se determinó glucosa y péptido-C. La glucemia fue menor en los normales que en los niños en remisión. La desaparicióon de la glucosa (constante "K") fue máas alta en los normales (p < 0,001) indicando claramente el hipoinsulinismo hallado. La secreción de insulina lluego de ;a glucosa EV fue muy baja en el grupo en remisión, no pasando del valor basal. Solo dos niñas mostraron un valor normal o alto luego de la sobrecarga de glucosa y una de ellas en uns egundo estudio mostró el hipoinsulinismo común del grupo diabético en remisión. La cinética de la secreción de glucagon y somatotrofina en elg rupo en remisión fue normal, pero los niveles de glucagon fueron bajos. Cuando el área integrada (0-120 min) fue determinada para la insulina, somatotrofina y glucagon, se observó que la insulina y el glucagon eran bajos en relación a los normales (p < 0,05) y la somatotrofina igual. Sin embargo , la relación insulina/glucagon fue similar en ambos grupos. El péptido-C en la prueba de GEV mostró en los niños en remisión un valor menor que en el grupo normal semejando el comportamiento del otro grupo en remisión en donde se dosó la insulina. Durante la prueba de glucosa psot-tolbutamida, el grupo normal respondió con un pico de secreción de insulina en cada estímulo, siendo mayor la respuesta a la glucosa post-tolbutamida. En el grupo en remisión, la glucemia fue más elevada que en el grupo normal y la secreción de insulina no sobrepasó el nivel basal luego de los estímulos. La secreción de la somatotrofina en la fase de glucosa fue mas baja que en los normales y el glucagon fue consistentemente menor en este grupo. Podemos concluir que los niños en remisión no presentan una velocidad de desaparición de glucosa normal, coincidente con un marcado hipoinsulinismo. El glucagon es proporcionalmente tan bajo como la secreción de insulina, lo que permite que el índice insulina/glucagon sea similar en lo

La relación insulina/glucagon en la remisión diabética espontánea / Insulin/glucagon relationship in spontaneous diabetic remission

Definimos como "remisión diabética" la suspensión del tratamiento insulínico por un período mayor de 15 días, luego de la normalización de as glucemias y desaparición de las glucosurias. Hemos estudiado 21 niños diabéticos insulino-dependientes en el período de remisión (10 niños y 11 niñas) y 29 niños normales como control. Dos clases de pruebas fueron realizadas: glucosa intravenosa (GEV) y glucosa post-tolbutamida (GPT). Se separaron dos grupos en los niños que efectuaron la prueba de GEV. En uno se dosó glucosa, insulina, somatotrofina y glucagon plasmáticos y en el otro se determinó glucosa y péptido-C. La glucemia fue menor en los normales que en los niños en remisión. La desaparicióon de la glucosa (constante "K") fue máas alta en los normales (p < 0,001) indicando claramente el hipoinsulinismo hallado. La secreción de insulina lluego de ;a glucosa EV fue muy baja en el grupo en remisión, no pasando del valor basal. Solo dos niñas mostraron un valor normal o alto luego de la sobrecarga de glucosa y una de ellas en uns egundo estudio mostró el hipoinsulinismo común del grupo diabético en remisión. La cinética de la secreción de glucagon y somatotrofina en elg rupo en remisión fue normal, pero los niveles de glucagon fueron bajos. Cuando el área integrada (0-120 min) fue determinada para la insulina, somatotrofina y glucagon, se observó que la insulina y el glucagon eran bajos en relación a los normales (p < 0,05) y la somatotrofina igual. Sin embargo , la relación insulina/glucagon fue similar en ambos grupos. El péptido-C en la prueba de GEV mostró en los niños en remisión un valor menor que en el grupo normal semejando el comportamiento del otro grupo en remisión en donde se dosó la insulina. Durante la prueba de glucosa psot-tolbutamida, el grupo normal respondió con un pico de secreción de insulina en cada estímulo, siendo mayor la respuesta a la glucosa post-tolbutamida. En el grupo en remisión, la glucemia fue más elevada que en el grupo normal y la secreción de insulina no sobrepasó el nivel basal luego de los estímulos. La secreción de la somatotrofina en la fase de glucosa fue mas baja que en los normales y el glucagon fue consistentemente menor en este grupo. Podemos concluir que los niños en remisión no presentan una velocidad de desaparición de glucosa normal, coincidente con un marcado hipoinsulinismo. El glucagon es proporcionalmente tan bajo como la secreción de insulina, lo que permite que el índice insulina/glucagon sea similar en lo

[Insulin/glucagon relationship in spontaneous diabetic remission]. / La relación insulina/glucagon en la remisión diabética espontánea.

We define diabetic remission as the disappearance of clinical symptoms with normalization of blood glucose for a period over 15 days after withdrawal of insulin therapy. We studied 21 insulin-dependent diabetic children in remission (10 boys and 11 girls) and 29 normal children matched in age and sex as controls. Two tests were performed, intravenous glucose (IVGT) and glucose post-tolbutamide (PTGT). Two remission groups were studied with IVGT. Glucose, insulin, somatotropin and glucagon were determined in one and glucose and C-peptide in the other. Insulin secretion after IVGT was very low in the remission group, not surpassing basal value when stimulated. Only two girls showed normal or high insulin values during the study, and one of them showed the common hypoinsulinism of the remission group in a second study. The kinetics of glucagon and somatotropin secretion in the remission group were normal with low values of glucagon. When the integrated area (0-120 min) of hormone secretion (insulin, somatotropin and glucagon) was determined, the remission group had lower insulin and glucagon values (p less than 0.05) and identical growth hormone as the normal group. The insulin/glucagon ratio in normals and in remission were similar. During IVGT the remission group studied for C-peptide showed lower C-peptide values than normal group, resembling insulin behavior. In both groups, the glucose disappearance rate ("K" value) was higher in normals than in remissions (p less than 0.001). During the PTGT the normal group showed a peak of insulin secretion after tolbutamide and glucose stimulation. In the remission group, glucose was higher and insulin secretion lower than in the normal group, without a peak of insulin, and growth hormone and glucagon secretion were also lower.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

La relación insulina/glucagon en la remisión diabética espontánea. / [Insulin/glucagon relationship in spontaneous diabetic remission]

We define diabetic remission as the disappearance of clinical symptoms with normalization of blood glucose for a period over 15 days after withdrawal of insulin therapy. We studied 21 insulin-dependent diabetic children in remission (10 boys and 11 girls) and 29 normal children matched in age and sex as controls. Two tests were performed, intravenous glucose (IVGT) and glucose post-tolbutamide (PTGT). Two remission groups were studied with IVGT. Glucose, insulin, somatotropin and glucagon were determined in one and glucose and C-peptide in the other. Insulin secretion after IVGT was very low in the remission group, not surpassing basal value when stimulated. Only two girls showed normal or high insulin values during the study, and one of them showed the common hypoinsulinism of the remission group in a second study. The kinetics of glucagon and somatotropin secretion in the remission group were normal with low values of glucagon. When the integrated area (0-120 min) of hormone secretion (insulin, somatotropin and glucagon) was determined, the remission group had lower insulin and glucagon values (p less than 0.05) and identical growth hormone as the normal group. The insulin/glucagon ratio in normals and in remission were similar. During IVGT the remission group studied for C-peptide showed lower C-peptide values than normal group, resembling insulin behavior. In both groups, the glucose disappearance rate ([quot ]K[quot ] value) was higher in normals than in remissions (p less than 0.001). During the PTGT the normal group showed a peak of insulin secretion after tolbutamide and glucose stimulation. In the remission group, glucose was higher and insulin secretion lower than in the normal group, without a peak of insulin, and growth hormone and glucagon secretion were also lower.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

[Diabetic nephropathy in children: study using the amount of urinary albumin]. / Nefropatía diabética en niños: estudio mediante el dosaje de albúmina urinaria.

It is well known that 30 to 50% of patients with Type I Diabetes develop nephropathy and that chronic renal failure, it's final pathway, is the main cause of death. Assessment of urinary albumin becomes an essential tool for identifying the population at risk of developing nephropathy, to study its physiopathologic mechanisms and to evaluate the response to therapeutic trials. The present article is a preliminary report on the study of urinary albumin excretion rate (AER) in a pediatric population with Type I Diabetes and its relation to teh duration of the disease. A RIA technique with double antibody was developed for albumin assessment, with a displacement range of 1 to 300 ng/tube. Urine samples were collected during short periods with water load as suggested by Mogensen. Thirty nine children (30 patients and 9 controls) free of renal disease and with normal blood pressure were studied. Patients were divided according to duration of the disease in: Group I: less than 5 years, Group II: 5 to 10 years and Group III: more than 10 years. Results (mean +/- SD) in micrograms/min/1.73 m2 were: Control Group (n = 9) 4.30 +/- 2.53, GI: (n = 12) 10.44 +/- 9.47, GII (n = 10) 8.03 +/- 7.27 and GIII (n = 8) 8.56 +/- 4.26. The mean value of the Control Group (+3 SD) 12 micrograms/min/1.73 m2, was considered as the upper normal limit. Thus, 16.6%, 40%, and 12.5% of children in Groups I, II and III had microalbuminuria.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Nefropatia diabetica en niños: estudio mediante el dosage de albumina urinaria / Diabetic nephropathy in children: study of urinary albumin excretion rate

Se estudiaron los niveles de excreción de albúmina urinaria (EAU) y su relación con el tiempo de evolución de la enfermedad en niños con Diabetes Tipo I seleccionados de la población que concurre a los Consultorios de Endocrinología, independientemente del grado de control o régimen insulínico. Se recolectaron muestras ( en tiempos cortos, con sobrecarga hídrica) en 39 niños: 30 pacientes y 9 controles, sin patología renal demostable por métodos habituales y con tensión arterial normal. Los pacientes fueron divididos según los años de evolución de su diabetes en: Grupo I: menos de 5; Grupo II: 5 a 10 y Grupo III: más de 10 años. Todos se hallaban fuera del período de remisión. Para los dosajes se desarrolló un RIE de doble anticuerpo. Los resultados (XñDS), expresados en microng/min/1,73 m2, fueron: GC (grupo control) (n = 9) 4,30 ñ 2,53; GI(n = 12) 10,44 ñ 9,47; GII (n = 10) 8,03 ñ 7,27 y GIII (n + 8) 8,56 ñ 4,26. Para definir EAU elevada (microalbuminuria) se consideró como límite 12 microng/min/1,73 m2, que corresponde a la media más 3 DS del GC. Así se halló un 16,6, 40 y 12,5% de niños con mciroalbuminuria en los grupos I, II y III, respectivamente. si dividió luego el total de pacientes (m = 30) en 2 grupos: con EAU normal (< 12 microng/min/1,73m2) y com microalbuminuria (EAU) > 12 microng/min/1,73m2). El primer grupo comprendió 23 pacientes (76,6%) con una EAU de 5,96 ñ 3,97 microng/min/1,73m2; el grupo con mciroalbuminuria comprendió 7 pacientes (27,3%) con una media de 19,63 ñ 6,98 microng/min/1,73 m2. Estas diferencias son estadísticamente significativas (p < 0.001) mientras que glucemia, glucosuria, filtrado glomerular y volumen unrinario medidos durante la prueba no mostraron diferencias significativas. La técnica de recolección utilizada presenta valores de EUA semejante a los hallados con otros procedimientos. La población separada a partir de esta cifra es porcentualmente similar a la hallada por otros autores en pacientes diabéticos con microalbuminuria

Nefropatía diabética en niños: estudio mediante el dosaje de albúmina urinaria. / [Diabetic nephropathy in children: study using the amount of urinary albumin]

It is well known that 30 to 50

of patients with Type I Diabetes develop nephropathy and that chronic renal failure, its final pathway, is the main cause of death. Assessment of urinary albumin becomes an essential tool for identifying the population at risk of developing nephropathy, to study its physiopathologic mechanisms and to evaluate the response to therapeutic trials. The present article is a preliminary report on the study of urinary albumin excretion rate (AER) in a pediatric population with Type I Diabetes and its relation to teh duration of the disease. A RIA technique with double antibody was developed for albumin assessment, with a displacement range of 1 to 300 ng/tube. Urine samples were collected during short periods with water load as suggested by Mogensen. Thirty nine children (30 patients and 9 controls) free of renal disease and with normal blood pressure were studied. Patients were divided according to duration of the disease in: Group I: less than 5 years, Group II: 5 to 10 years and Group III: more than 10 years. Results (mean +/- SD) in micrograms/min/1.73 m2 were: Control Group (n = 9) 4.30 +/- 2.53, GI: (n = 12) 10.44 +/- 9.47, GII (n = 10) 8.03 +/- 7.27 and GIII (n = 8) 8.56 +/- 4.26. The mean value of the Control Group (+3 SD) 12 micrograms/min/1.73 m2, was considered as the upper normal limit. Thus, 16.6

, 40

, and 12.5

of children in Groups I, II and III had microalbuminuria.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Nefropatia diabetica en niños: estudio mediante el dosage de albumina urinaria / Diabetic nephropathy in children: study of urinary albumin excretion rate

Se estudiaron los niveles de excreción de albúmina urinaria (EAU) y su relación con el tiempo de evolución de la enfermedad en niños con Diabetes Tipo I seleccionados de la población que concurre a los Consultorios de Endocrinología, independientemente del grado de control o régimen insulínico. Se recolectaron muestras ( en tiempos cortos, con sobrecarga hídrica) en 39 niños: 30 pacientes y 9 controles, sin patología renal demostable por métodos habituales y con tensión arterial normal. Los pacientes fueron divididos según los años de evolución de su diabetes en: Grupo I: menos de 5; Grupo II: 5 a 10 y Grupo III: más de 10 años. Todos se hallaban fuera del período de remisión. Para los dosajes se desarrolló un RIE de doble anticuerpo. Los resultados (XñDS), expresados en microng/min/1,73 m2, fueron: GC (grupo control) (n = 9) 4,30 ñ 2,53; GI(n = 12) 10,44 ñ 9,47; GII (n = 10) 8,03 ñ 7,27 y GIII (n + 8) 8,56 ñ 4,26. Para definir EAU elevada (microalbuminuria) se consideró como límite 12 microng/min/1,73 m2, que corresponde a la media más 3 DS del GC. Así se halló un 16,6, 40 y 12,5% de niños con mciroalbuminuria en los grupos I, II y III, respectivamente. si dividió luego el total de pacientes (m = 30) en 2 grupos: con EAU normal (< 12 microng/min/1,73m2) y com microalbuminuria (EAU) > 12 microng/min/1,73m2). El primer grupo comprendió 23 pacientes (76,6%) con una EAU de 5,96 ñ 3,97 microng/min/1,73m2; el grupo con mciroalbuminuria comprendió 7 pacientes (27,3%) con una media de 19,63 ñ 6,98 microng/min/1,73 m2. Estas diferencias son estadísticamente significativas (p < 0.001) mientras que glucemia, glucosuria, filtrado glomerular y volumen unrinario medidos durante la prueba no mostraron diferencias significativas. La técnica de recolección utilizada presenta valores de EUA semejante a los hallados con otros procedimientos. La población separada a partir de esta cifra es porcentualmente similar a la hallada por otros autores en pacientes diabéticos con microalbuminuria (AU)

[Diabetes mellitus in childhood and adolescence. Clinical types]. / Diabetes mellitus en la infancia y adolescencia. Formas clínicas de comienzo.

It is today's general medical opinion that children's diabetes mellitus was uncommon in the past. It was generally admitted at that time the initail stages were so sudden as to make difficut its early diagnosis. It's increased incidence is at present an alarming truth; however, a parallel increase of diabetic coma or of mulminant types has rather dropped. Diabetes may be diagnosed by just considering the main symptoms at the onset which are polydipsia, polyuria and weight loss. If an early diagnosis is not made, acidosis (abdominal pain, nausea, vomiting) may appear within a few days or weeks followed by coma (Kussamul's acidotic respiration and dehydration). Coma may be avoided by an early diagnosis and a life may be saved. It must be stressed that an important percentage of children and adolescents show a slow and gradual evolution (week or months) of their diabetes: gradual weight loss, sometimes with noticeable polyphagia, occasional enuresis, but without other associated symptoms. Asymptomatic, intermittent glucosurias are also frequent; they vary in magnitude an almost always they appear without ketonuria and with fasting normal glycemia. According to our experience they may precede in weeks or months the clinical manifestations of the disease. Postprandial glycemia is a sure diagnostic resource; it is of greater trustworthines than fasting glycemia; therefore we advise it as a routine diagnostic procedure which we recommend widely. In uncertain situations, the oral glucose tolerance test is advisable.