RESUMO
Background: Hypertension is a major cause of cardiovascular disease, chronic kidney disease (CKD), and death. Several studies have demonstrated the efficacy of home blood pressure telemonitoring (HBPT) for blood pressure (BP) control and outcomes, but the effects of this intervention remain unclear in patients with CKD. Objective: To determine the impact of HBPT on cardiovascular-related and kidney disease-related outcomes in patients with CKD. Design: Systematic review and meta-analysis. Setting: All studies that met our criteria regardless of country of origin. Participants: Patients with chronic kidney disease included in studies using HBPT for BP assessment and control. Measurements: Descriptive and quantitative analysis of our primary and secondary outcomes. Methods: We searched MEDLINE, Embase, CINAHL Plus, PsycINFO, Cochrane CENTRAL, Web of Science, and gray literature from inception for observational and randomized controlled studies in nondialysis (ND) CKD using HBPT for BP control. We selected studies that used HBPT as intervention (with or without a control arm) for BP control in ND-CKD populations. The primary outcome was change in mean systolic BP (SBP) and mean diastolic BP (DBP). Results: We selected 7 studies from 1669 articles that were initially identified. Overall, pooled estimates in the mean difference (MD) for SBP and DBP were -8.8 mm Hg; 95% confidence interval (CI): -16.2 to -1.4; P = .02 and -2.4 mm Hg; 95% CI: -3.8 to -1.0; P < .001, respectively. For studies comparing intervention with usual care (UC), pooled estimate in MD for SBP was -8.0 mm Hg (P = .02) with no significant reduction for DBP (-2.6 mm Hg; P = .18). In studies without a UC arm, both SBP and DBP were not significantly reduced (P > .05). The pooled estimate in MD for estimated glomerular filtration rate showed a significant improvement (5.4 mL/min/1.73 m2; P < .001). Limitations: Heterogeneity and few available studies for inclusion limited our ability to identify a robust link between HBPT use and BP and kidney function improvement. Conclusion: Home blood pressure telemonitoring is associated with mild lowering of BP and moderately improved kidney function in patients with CKD. However, larger studies with improved designs and prolonged interventions are still needed to assess the effects of HBPT on patients' outcomes. PROSPERO registration ID: CRD42020190705.
Contexte: L'hypertension est une cause majeure de maladie cardiovasculaire, d'insuffisance rénale chronique (IRC) et de mortalité. Plusieurs études ont montré l'efficacité de la télésurveillance de la pression artérielle à domicile (TSPA) pour le contrôle de la pression artérielle (PA) et les évènements cliniques, mais les effets de cette intervention demeurent mal connus chez les patients atteints d'IRC. Objectif: Évaluer l'effet de la TSPA sur les évènements cardiovasculaires et rénaux chez les patients atteints d'IRC. Conception: Revue systématique et méta-analyse. Sources: Toutes les études satisfaisant nos critères, peu importe le pays d'origine. Sujets: Les patients atteints d'IRC inclus dans les études portant sur l'utilisation de la TSPA pour réguler la pression artérielle. Mesures: Analyse descriptive et quantitative de nos résultats primaires et secondaires. Méthodologie: Nous avons consulté les bases de données MEDLINE, embase, CINAHL plus, PsycINFO, Cochrane CENTRAL et Web of Science, de même que la littérature grise depuis leur début, à la recherche des études observationnelles contrôlées et randomisées portant sur l'utilisation de la TSPA pour contrôler la PA chez des patients atteints d'IRC non dialysés. Nous avons sélectionné les études (avec ou sans bras témoin) utilisant l'intervention (TSPA pour contrôler la PA) dans des populations de patients atteints d'IRC non dialysés. Le principal critère d'évaluation était un changement de la pression systolique moyenne (PSM) et de la pression diastolique moyenne (PDM). Résultats: Nous avons retenu sept études parmi les 1 669 articles initialement répertoriés. Dans l'ensemble, les estimations regroupées de la différence moyenne (DM) pour la PSM et la PDM étaient de −8,8 mmHg (IC 95%: −16,2 à −1,4; P = 0,02) et de −2,4 mmHg (IC 95%: −3,8 à −1,0; P < 0,001) respectivement. Dans les études qui comparaient l'intervention aux soins habituels (SH), les estimations regroupées de la DM s'établissaient à −8,0 mmHg (P = 0,02) pour la PSM, sans réduction significative pour la PDM (−2,6 mmHg; P = 0,18). Dans les études sans bras SH, aucune réduction significative n'a été observée pour la PSM et la PDM (P > 0,05). L'estimation groupée de la DM pour le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a montré une amélioration significative (5,4 ml/min/1,73 m2; P < 0,001). Limites: Le peu d'études disponibles pour inclusion et leur hétérogénéité limitent notre capacité à établir un lien robuste entre l'utilisation de la TSPA et une amélioration de la PA et de la fonction rénale. Conclusion: La TSPA est associée à une légère baisse de la PA et à une amélioration modérée de la fonction rénale chez les patients atteints d'IRC. Des études de plus grande envergure, avec des conceptions améliorées et des interventions prolongées, sont nécessaires pour mieux évaluer les effets de la TSPA sur les résultats des patients.
RESUMO
BACKGROUND: Hypertension, together with poorly controlled blood pressure (BP) are known risk factors for kidney disease and progression to kidney failure as well as increased cardiovascular (CV) morbidity and mortality. Several studies in patients without kidney disease have demonstrated the efficacy of home BP telemonitoring (HBPT) for BP control. OBJECTIVE: The primary aim of this study is to assess the mean difference in systolic BP (SBP) at 12 months, from baseline in remote dwelling patients with hypertension and chronic kidney disease (CKD) in Northern Alberta, Canada, comparing HBPT + usual care versus HBPT + a case manager. Other secondary objectives, including cost-effectiveness and acceptability of HBPT as well as occurrence of adverse events will also be assessed. DESIGN: This study is designed as a pragmatic randomized controlled trial (RCT) of HBPT plus clinical case management compared to HBPT with usual care. SETTING: Peace River region in Northern Alberta Region, Canada. PATIENTS: Primary care patients with CKD and hypertension. MEASUREMENTS: Eligible patients will be randomized 1:1 to HBPT + BP case management versus HBPT + usual care. In the intervention arm, BP will be measured 4 times daily for 1 week, with medications titrated up or down by the study case manager until guideline targets (systolic BP [SBP]: <130 mmHg) are achieved. Once BP is controlled, (ie, to guideline-concordant targets), this 1-week protocol will be repeated every 3 months for 1 year. Patients in the control arm will also follow the same BP measurement protocol; however, there will be no interactions with the case manager; they will share their BP readings with their primary care physicians or nurse practitioners at scheduled visits. LIMITATIONS: Potential limitations of this study include the relatively short duration of follow-up, possible technological pitfalls, and need for patients to own a smartphone and have access to the internet to participate. CONCLUSIONS: As this study will focus on a high-risk population that has been characterized by a large care gap, it will generate important evidence that would allow targeted and effective population-level strategies to be implemented to improve health outcomes for high-risk hypertensive CKD patients in Canada's remote communities. TRIAL REGISTRATION: www.clinicaltrials.gov (NCT number: NCT04098354).
CONTEXTE: L'hypertension et la pression artérielle (PA) mal contrôlée sont des facteurs de risque reconnus pour la néphropathie et la progression vers l'insuffisance rénale, en plus de poser un risque accru de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. Plusieurs études chez des patients sans néphropathie ont démontré l'efficacité de la télésurveillance de la PA à domicile (TSPA) pour le contrôle de la PA. OBJECTIFS: Le principal objectif est d'évaluer la différence moyenne de pression artérielle systolique (PAS) après 12 mois par rapport à sa valeur initiale chez des patients atteints d'hypertension et d'insuffisance rénale chronique (IRC) habitant les communautés éloignées du nord de l'Alberta (Canada). Cet objectif sera atteint en comparant la TSPA + soins habituels à la TSPA + gestionnaire de cas. D'autres objectifs secondaires, notamment le rapport coût/efficacité de la TSPA, son acceptation et la survenue d'événements indésirables seront également évalués. TYPE D'ÉTUDE: Cette étude est conçue comme un essai randomisé contrôlé (ERC) pragmatique comparant la TSPA + prise en charge clinique des cas à la TSPA + soins habituels. CADRE: Région de Peace River dans le nord de l'Alberta (Canada). SUJETS: Patients atteints d'IRC et d'hypertension recevant des soins de santé primaires. MESURES: Les patients admissibles seront répartis 1:1 dans le groupe TSPA + prise en charge du cas d'hypertension ou dans le groupe témoin (TSPA + soins habituels). Dans le groupe d'intervention, la PA sera mesurée quatre fois par jour pendant une semaine, avec augmentation ou réduction de la médication par le gestionnaire de cas de l'étude jusqu'à ce que la cible de référence (PAS : <130 mmHg) soit atteinte. Une fois la PA contrôlée (c.-à-d. conforme aux cibles recommandées), ce protocole sur une semaine sera répété tous les trois mois pendant un an. Les patients du groupe témoin suivront le même protocole de mesure de la PA, mais sans interactions avec le gestionnaire de cas, ils transmettront plutôt leurs mesures de PA à leur médecin de soins primaires ou aux infirmières praticiennes lors de visites prévues. LIMITES: Cette étude est notamment limitée par la durée relativement courte du suivi, de possibles difficultés technologiques et la nécessité pour les participants de posséder un téléphone intelligent et d'avoir accès à l'Internet. CONCLUSION: Puisque cette étude se penchera sur une population à risque élevé et marquée par d'importantes lacunes en matière de soins, elle générera des données importantes qui aideront à mettre en Åuvre des stratégies ciblées et efficaces au niveau de la population afin d'améliorer les évènements cliniques des patients hypertendus et atteints d'IRC à haut risque habitant les communautés éloignées au Canada.
