Angina-like chest pain and syncope as the clinical presentation of left ventricular endomyocardial fibrosis: a case report.

A 47-year-old woman complained of angina-like chest pain, near-syncope, and syncopal episodes of 17 years' duration. Physical examination was unremarkable. A 12-lead resting ECG showed symmetrically inverted T waves in the inferior and anterolateral leads. A graded treadmill exercise stress test precipitated angina-like chest pain accompanied by a near-syncopal episode associated with a systemic arterial pressure of 60/40 mm Hg. Echocardiography disclosed left ventricular apical obliteration. Left ventriculogram showed a typical "ace of heart'' shadow as well as filling defects and apical obliteration. Endomyocardial biopsy of the left ventricle diagnosed left ventricular endomyocardial fibrosis. Thus, angina-like chest pain and near-syncopal episodes should be added to the list of clinical manifestations of pure left ventricular endomyocardial fibrosis.

Cardiomioplastia: novo gerador da Biotronic / Cardiomyoplasty: a new Biotronic generator

Na cardiomioplastia, a contraçao do músculo esquelético, submetido a estimulaçao elétrica sobre a parede ventricular dilatada, aumenta a funçao ventricular, que é dependente das condiçoes prévias do coraçao e da doença de base. Um dos problemas principais que interfere no sucesso da substituiçao do músculo cardíaco é a estimulaçao sincrônica do miocárdio e o músculo esquelético. A estimulaçao desse músculo a longo prazo tem sido possível graças a eletrodos especiais associados à estimulaçao progressiva seqüencial, adaptando-o à funçao cardíaca, através da transformaçao gradual de fibras glicolíticas expostas à fadiga em oxidativas lentas altamente resistentes. O gerador de pulsos "Myos" (Biotronik) tem sido utilizado em nosso Serviço para estimulaçao elétrica do músculo grande dorsal em sicronizaçao com o miocárdio. Esse tipo de cardiomioestimulador com circuito eletrônico e bateria de lítio armazena um programa de estimulaçao responsável por diferentes modos operacionais, adaptados por um programa de computaçao. Para programaçao do cardiomioestimulador, o momento da sincronizaçao do trem de pulso com a abertura da valva aórtica é de extrema importância. O modo M de alta velocidade é utilizado para avaliar este sincronismo. A avaliaçao clinica da cardiomioplastia tem como base os resultados obtidos de 32 pacientes, com idade de 22 a 72 anos (média=46,2 anos). A maioria (72 por cento) dos pacientes apresentou miocardiopatia dilata por causa indeterminada, 24 por cento de origem chagásica, 3 por cento virótica e 3 por cento por periparto. Os índices de mortalidade hospitalar e tardia foram ambos de 12,5 por cento e 3,1 por cento, respectivamente, excluindo-se os chagásicos. A sobrevida atuarial foi de 81,3 mais ou menos 0,22 por cento após 6 anos e de 94,4 mais ou menos 0,1 por cento após 5 anos, retirando-se os chagásicos. Os índices médio de diâmetros sistólico (55,1mm), diastólico (70,7 mm), encurtamento segmentar (22,8 por cento) e fraçao de ejeçao (51,0 por cento), referentes a seguimento médio de 14,2 meses, refletem que a cardiomioplastia pode ser efetiva na assistência do ventrículo esquerdo. A escolha do paciente parece ser a chave para o bom resultado operatório a curto e longo prazos.