Abordagem interdisciplinar em reabilitacão bucal / Interdisciplinary approach in oral rehabilitation

A complexidade do tratamento definirá a necessidade de uma abordagem interdisciplinar para alcançar resultados de sucesso. Quando se associa perdas dentárias, perda do relacionamento oclusal, mau posicionamento dentário, ao descontrole do estado geral da saúde bucal como, por exemplo, a perda de inserção devido à doença periodontal, a decisão da proposta de tratamento merece cuidados e o prognóstico de uma etapa do tratamento depende do su- cesso de outra. Desta forma, no caso a seguir, as disciplinas de Ortodontia do Departamento de Ortodontia e Odontopediatria e de Clínica Integrada do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Fousp), de maneira interdisciplinar, foram determinantes para o sucesso da reabilitação do paciente. Após a fase de controle da saúde bucal iniciou-se o tratamento ortodôntico fixo em ambas as arcadas. Concluída a movimentação dentária com fechamento dos diastemas e nivelamento oclusal (cerca de 24 meses) e sua manutenção, iniciou-se a fase reabilitadora do tratamento, com um minucioso estudo com a finalidade de apresentar alternativas para o tratamento protético.

The complexity of the treatment will define the necessity of an interdisciplinary approach to achieve successful results. The association between tooth loss, loss of occlusal relationship, bad teeth positioning, with the lack of the general state of oral health such as insertion loss due to periodontal disease, the decision of the proposed treatment deserves care and prognosis of a stage of treatment depends on the success of a nother. Th us, i n the followi ng case, the Orthodontics Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry and Integrated Clinic, Department of Stomatology, School of Dentistry, University of São Paulo, in an interdisciplinary way, were crucial to the success of rehabilitation. After the stage of the oral health control began the fixed orthodontic treatment in both arches. Complete tooth movement with diastemas resolution and occlusalleveling (about 24 months) and their maintenance, the rehabilitative phase of treatment started, with a detailed study with the purpose of presenting of prosthetic treatment alternatives.

Clinical and surgical evaluation of the indication of postoperative antibiotic prescription in third molar surgery.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the need for antibiotic prescription in third molar surgery. STUDY DESIGN: A double-blind randomized study was carried out with 71 patients from CODONT (Dentistry Center of the Police of São Paulo). Amoxicillin, clindamycin, or no medication was administered for 7 days immediately after surgery. The participants evaluated the presence of pain, edema, interincisal distance (ID), presence of infection, Pell and Gregory classification, rescue analgesia, osteotomy, and odontosection. RESULTS: There was no difference (P < .05) between antibiotics and control over the surgery duration, dose, visual analog scale (VAS), ID, and edema, yet significant differences were seen over time for VAS, edema, and ID. CONCLUSIONS: Antibiotic prescription should not be indicated in all clinical conditions, yet it is necessary to correctly evaluate factors such as systemic condition of the patient, skill of the operator, and contamination of the surgical environment.

A study of effectiveness of midazolam sedation for prevention of myocardial arrhythmias in endosseous implant placement.

PURPOSE: The study aimed to assess electrocardiographic alterations during oral implant placement surgeries under local anesthesia (lidocaine chlorhydrate with epinephrine), using 15 mg of midazolam as an anxiolytic premedication. MATERIAL AND METHODS: The study randomly selected 20 patients, aged 21-50 years old, requiring bilateral mandibular dental implants. Each patient was assessed using placebo on one side and midazolam on the contralateral side, with random, double-blinded distribution. The electrocardiogram recorded 12 static leads every 2 min, while D2 derivations were recorded continuously. RESULTS: No statistically significant differences were observed between the placebo and midazolam when analyzing the morphological behavior of the electrocardiographic wave and the presence of arrhythmias during the experiment. However, under sedation, assessment of the behavior of electrocardiographic parameters during different stages of the procedure revealed statistically significant differences (P<0.05) for heart rate, P-wave amplitude and duration of the RR and QTc intervals. The arrhythmias detected were considered low risk for patients without systemic alterations and were observed in 53.3% of patients. The most frequently occurring alterations were tachycardia, bradycardia, supraventricular and ventricular extrasystoles and blocked atrial extrasystole, which were similar for both placebo and midazolam, with the greatest incidence during the initial, incision and bone drilling stages. CONCLUSION: The use of 15 mg of midazolam made no difference compared with the placebo. The use of 15 mg of midazolam did not show an advantage in the incidence of arrhythmias The anxiolytic premedication does not prevent myocardial arrhythmias in endosseous implant placement. The clinical significance of the arrhythmias may not represent serious risks.

Comparison of the fracture torque of different Brazilian mini-implants.

This study evaluated fracture torque by torsion, in relation to the length and diameter of orthodontic mini-implants, to demonstrate their viability for clinical and experimental use based on the torque recommended by the manufacturers. The fractures at the moment of insertion, whose incidence in the literature is around 4%, are principally due to excessive force and the inability of the implant to resist rotational forces. Thirty orthodontic mini-implants of three commercial brands available in Brazil (Neodent 1.6 x 9 mm, Dentoflex 1.6 x 9 mm and Kopp 1.6 x 9 mm) were attached to a device made specifically for this research, leaving the mini-implants with sufficient stability. The miniimplants were submitted to torsion torque, using a digital torque wrench, until their breaking point. The values obtained with the test were submitted to analysis of variance and the Tukey test. The mean values of mini-implant ruptures were 26 N.cm for group A (Dentoflex), 25.4 N. cm for group B (Kopp) and 32.8 N.cm for group C (Neodent). From the Tukey test we could observe that the relationships between the means of the Dentoflex and Neodent groups, and between the Kopp and Neodent groups, were significant. Between the Dentoflex and Kopp groups, significance was nonexistent. All the values found in our research for fracture torque were higher than the limits recommended by the manufacturers for clinical use in orthodontics. The highest values were found in the Neodent group.

Comparison of the fracture torque of different Brazilian mini-implants

This study evaluated fracture torque by torsion, in relation to the length and diameter of orthodontic mini-implants, to demonstrate their viability for clinical and experimental use based on the torque recommended by the manufacturers. The fractures at the moment of insertion, whose incidence in the literature is around 4 percent, are principally due to excessive force and the inability of the implant to resist rotational forces. Thirty orthodontic mini-implants of three commercial brands available in Brazil (Neodent 1.6 x 9 mm, Dentoflex 1.6 x 9 mm and Kopp 1.6 x 9 mm) were attached to a device made specifically for this research, leaving the mini-implants with sufficient stability. The miniimplants were submitted to torsion torque, using a digital torque wrench, until their breaking point. The values obtained with the test were submitted to analysis of variance and the Tukey test. The mean values of mini-implant ruptures were 26 N.cm for group A (Dentoflex), 25.4 N. cm for group B (Kopp) and 32.8 N.cm for group C (Neodent). From the Tukey test we could observe that the relationships between the means of the Dentoflex and Neodent groups, and between the Kopp and Neodent groups, were significant. Between the Dentoflex and Kopp groups, significance was nonexistent. All the values found in our research for fracture torque were higher than the limits recommended by the manufacturers for clinical use in orthodontics. The highest values were found in the Neodent group.

Panorama atual da profilaxia antibiótica em Implantodontia / Overview of current antibiotic prophylaxis in implantology

O objetivo desta revisão de literatura foi levar aos cirurgiões-dentistas as informações científicas disponíveis relacionadas aos riscos e benefícios da profilaxia antibiótica em Implantodontia, para que possam aplicá-la de maneira judiciosa, evitando seu uso abusivo.

The aim of this literature review is to bring to clinicians the scientific information available about risks and benefits of antibiotic prophylaxis in implantology so that they can use it in a judicious way, avoiding its abuse.

Electrocardiographic alterations during endosseous implant placement performed with local anesthetic agents.

PURPOSE: The purpose of this study was to analyze electrocardiographic alterations during dental implant surgeries when local anesthetic agents were used. MATERIALS AND METHODS: Twenty implants were placed in 18 healthy patients. An electrocardiogram and Wincardio software were used to gather recordings from 12 static leads every 2 minutes, continuously record coronary artery (D2) derivations, and automatically measure the following electrocardiographic parameters: heart rate, duration and amplitude of the P wave, PR segment duration, ST segment deviation, QRS complex duration, and duration of the RR, QT, and corrected QT (QTc) intervals. RESULTS: Analysis of variance of the values obtained at the different stages showed significant differences (P<.05) for the heart rate and for the duration of the RR and QT intervals. The heart rate increased during the anesthesia, incision, and bone drilling stages, reaching a peak during drilling. Duration of the RR and QT intervals decreased during the incision and drilling stages. Among the electrocardiographic parameters individually assessed, several altered values were found for the duration of the P wave, the QRS complex, and the QT and QTc intervals. Sinusal tachycardia and bradycardia, sinusal arrhythmia, supraventricular extrasystole, ventricular extrasystole, and T-wave inversion were detected. CONCLUSION: Dental implant placement surgery may induce electrocardiographic alterations. The most frequently found arrhythmias were extrasystole and sinusal tachycardia. The anesthesia, incision, and bone drilling stages exhibited the highest heart rate values and the shortest durations of the RR and QT intervals.

Clínica Integrada: o desafio da integração multidisciplinar em odontologia / Integrated Clinic: the challenge of multidisciplinary integration in dentistry

O planejamento e execução de um tratamento odontológico ideal visando à integração multidisciplinar são o principal objetivo da disciplina de Clínica Integrada, de forma que a produtividade do aluno possa, posteriormente, otimizar sua atuação profissional. O objetivo deste estudo foi identificar as principais variáveis intercorrentes e sua repercussão na produtividade dos alunos de graduação em Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. Para tanto, foram avaliadas as intercorrências presentes em trezentos planos de tratamento realizados por alunos em quatro diferentes semestres letivos. Os planos foram divididos em dois grupos, segundo suas necessidades de tratamento: Grupo I - duzentos pacientes em fase de adequação do meio bucal e início da fase reabilitadora(restaurações plásticas); Grupo II - cem pacientes em conclusão da fase reabilitadora (próteses). No Grupo I, as intercorrências mais frequentemente encontradas estavam relacionadas aos tratamentos endodônticos, especificamente na realização do preparo biomecânico dos canais radiculares; no Grupo II, aos erros cometidos na execução das próteses, especialmente durante as moldagens. Em virtude das intercorrências, o plano de tratamento originalmente proposto foi comprometido, obtendo-se 21,50 por cento de planos totalmente concluídos no Grupo I e 33,00 por cento no Grupo II. As intercorrências, principalmente as relacionadas aos tratamentos endodônticos e protéticos, causaram diminuição na produtividade clínica dos alunos em diversos procedimentos previstos, tanto no Grupo I quanto no Grupo II, sendo responsáveis por considerável comprometimento do plano de tratamento original

Antibioticoterapia no tratamento de abscessos periapicais agudos: quando indicar e como proceder? / Antibiotics for acute apical periodontitis in adults: how to procede?

O objetivo desta revisão é auxiliar o cirurgião dentista na indicação e aplicação da antibioticoterapia no abscesso periapical agudo, em casos de alergia e infecções resistentes, obtendo o sucesso clínico desejado e evitando a resistência bacteriana.

The aim of this study is assist the dentists on indication and application of antibiotic therapy on acute apical periodontits, in allergies cases and resistants infections, obtaining a wished clinical success and avoiding acquired bacterin resistance.

Alterações eletrocardiográficas em cirurgias para a colocação de implantes dentários sob anestesia local e pré-medicação ansiolítica / Electrocardiographic changes during oral implant surgeries under local anesthesia and sedative premedicantion

A significância clínica dos achados eletrocardiográficos para pacientes sem histórico de doença cardiovascular é pequeno ou inexistente; porém, em pacientes com doenças cardiovasculares poderia justificar o uso de monitoração contínua, incluindo uso de eletrocardiograma, além de terapêutica comportamental ou medicamentosa para certos procedimentos odontológicos com níveis de estresse moderado a elevado. Este estudo teve como objetivo a avaliação das alterações eletrocardiográficas em cirurgias para a colocação de implantes dentários sob anestesia local com cloridrato de lidocaína 2% associado a epinefrina e uso de pré-medicação ansiolítica, com 15 mg de midazolam. O estudo foi realizado em 15 pacientes ASA I, com necessidade de implantes dentários, bilaterais em mandíbula. O estudo foi comparativo com placebo administrado aleatoriamente, duplo-cego uma hora antes do procedimento. O eletrocardiograma registrou 12 derivações estáticas a cada 2 minutos e o registro da derivação D2 de maneira contínua, avaliando a presença de arritmias durante o experimento. Não foram encontradas diferenças significantes entre os grupos estudados. Foram observadas arritmias em 53,3% dos pacientes. As arritmias encontradas foram a taquicardia e a bradicardia sinusal, as extra-sístoles supraventriculares, ventriculares e a extra-sístole atrial bloqueada, em ambos os grupos de maneira semelhante, com maior incidência nas fases início e perfuração. As arritmias encontradas foram consideradas de baixo risco para pacientes sem comprometimento sistêmico. Concluiu-se que o uso de 15 mg de midazolam não apresentou diferença quando comparado ao placebo. As arritmias mais freqüentes foram as extra-sístoles e as taquicardias sinusais.

Hipertermia maligna / Malignant hyperthermia

A Hipertermia Maligna (HM) é uma síndrome que pode ser desencadeada pelo uso de anestésicos gerais em pacientes susceptíveis e que pode ser letal se não tratada a tempo. Apesar da anestesia local ser segura nas doses usuais em pacientes susceptíveis, controvérsias sobre este assunto continuam a ser suscitadas na literatura odontológica. Embora pequena, existe a possibilidade de desencadeamento dela ao qual o paciente é submetido, pelo estresse, o que é motivo de preocupação pelo cirurgião-dentista. O objetivo deste trabalho é identificar o grau de conhecimento sobre Hipertemia Maligna em uma população de cirurgiões-dentistas e de estudantes de odontologia, a fim de verificar se eles apresentavam-se atualizados quanto aos novos conceitos sobre esta síndrome e se tinham conhecimento dos riscos aos quais estavam correndo durante o atendimento odontólogico. Foram aplicados 258 questionários com quatro perguntas relacionadas a este assunto e duas sobre o perfil do grupo avaliado. Verificou-se que a maioria dos entrevistados (88,37%) desconhece este assunto. Quando foi questionado se existe alguma relação entre Hipertermia Maligna e a Odontológica, cento e noventa e duas pessoas (74,41%) responderam negativamente e trinta e três (12,79%) afirmativamente; mas nenhuma destas pessoas soube especificar qual seria a relação. Conclui-se que os cirurgiões-dentistas e os alunos de gaduação entrevistados não estão atualizados quanto aos novos conceitos da síndrome, pois nem se quer conhecem esta patologia. O desconhecimento dela não se justifica, embora os riscos sejam pequenos, pois caso ocorra um episódio durante o atendimento, o C.D. deveria estar apto ao reconhecimento e socorro imediato desses pacientes

Rofecoxib (Vioxx®). A mais recente opção para tratamento das odontalgias / Rofecoxib (Vioxx®). The newest option for dental pain treatment

O rofecoxib (Vioxx®) é um medicamento analgésico-antiinflamatório não esteroidal (AINE) que se caracteriza por atuar tanto em COX-l quanto em COX-2, que são mediadoras do processo álgico-inflamatório, sendo mais seletivo a COX-2, o que resulta em uma diminuição da incidência de efeitos colaterais indesejados quando comparado aos outros AINEs. Quando usado apropriadamente é útil para alívio da inflamação e das dores e redução da febre. No mercado nacional, a especialidade farmacêutica do grupo dorofecoxib é o Vioxx®, apresentando-se na forma de comprimidos e em diferentes concentrações (12,5 mg, 25 mg e 50 mg). Em Odontologia, poderá ser utilizado com sucesso em cirurgias de terceiros molares, cirurgias periodontais, paraendodônticas e implantológicas, além de dores de origem endodônticas e no tratamento da articulação têmporo-mandibular (ATM). Quando administrado criteriosamente e com um esquema posológico adequado, promove um eficaz alívio da dor, sem que ocorra a manifestação de efeitos colaterais indesejados

Avaliação das respostas cardiovasculares durante a fase cirúrgica de colocação de implante sob anestesia local / Evaluation of the cardiovascular effects during the surgical phase of placement of the dental implant under local anesthesia

Foram selecionados 20 pacientes normotensos com indicação de colocação de um implante na arcada inferior posterior, utilizando como anestésico local o cloridrato de mepivacaína 2 por cento associado a adrenalina 1:100.000 (Scandicaine). Durante o experimento, foram monitoradas as pressões arteriais sitólica e diastólica (PAS e PAD) e a freqüência cardíaca (FC), através dos métodos oscilométrico e fotopletismográfico pelo monitor não-invasivo SCHOLLAR II (Criticare, Inc.). Os valores médios foram registrados a cada minuto e de forma contínua durante as sete etapas do experimento, da seguinte forma: fase 0 - período basal; fase 1 - final da anestesia local; fase 2 - final do retalho mucoperiostal; fase 3 - final da perfuração com a broca-guia; fase 4 - final da colocação do implante; fase 5 - final da sutura; fase 6 - 20 minutos após o final da sutura. De acordo com o teste ANOVA, os resultados encontrados mostraram alterações estatisticamente significantes na dinâmica cardiovascular, ao nível de 5 por cento, na PAS, PAD e FC quando comparamos a fase 0 - período basal - com todas as demais fases. Números mais expressivos ocorreram no intervalo entre a fase 2 e a fase 5, correspondentes ao início e término do procedimento cirúrgico.

O uso dos antibióticos em periodontia / The use of antibiotics in periodontal treatments

Os antibióticos têm sido utilizados como adjuntos na eliminaçäo dos microrganismos associados à etiologia da doença periodontal em pacientes que näo respondem à terapia convencional. Dos vários medicamentos utilizados, as tetraciclinas, o metronidazol e o ciprofloxaxin säo os que têm demonstrado maior efetividade no tratamento das infecçöes periodontais. Atualmente, sua administraçäo pode ser feita de modo individual ou associado, por via sistêmica ou aplicaçäo local. Este trabalho propöe uma revisäo da literatura sobre a terapêutica antimicrobiana em Periodontia, abordando aspectos sobre a etiologia da doença e as drogas mais utilizadas, considerando o metronidazol e o ciprofloxacim com antibióticos, embora sejam de origem sintética

Avaliaçäo das alteraçöes cardiovasculares provocadas pelo hidrocloreto de epinefrina racêmica a 8 por cento, presente nos fios de afastamento gengival, em pacientes normotensos, sob efeito da anestesia local / Evaluation of cardiovascular changes caused by 8 per cent r-epinephrine-impregnated gingival retraction cord, in healthy individuals under the effect of local anesthesia

Este trabalho visou apurar as possíveis alteraçöes sobre o Sistema Cardiovascular (pressöes arteriais sistólica e diastólica, alem da frequência cardíaca) utilizando o hidrocloreto de epinefrina racêmica a 8 por cento, em fios de afastamento gengival (GINGI-PAK), quando introduzidos no sulco gengival de dentes preparados proteticamente. Foram selecionados 16 pacientes normoreativos, sendo 3 homens e 13 mulheres, com idades variando de 27 a 50 anos e com a presença de espaço protético superior para a confecçäo de prótese fixa. O paciente foi conectado ao monitor CRITICARE para registro minuto a minuto das variáveis estudadas. Os registros da pressäo arterial (sistólica e diastólica) e da frequência cardíaca foram realizados nas seguintes fases: controle, ao final da anestesia local com lidocaína associada a norepinefrina (Xylocaína 2 por cento)...

Pequenos movimentos ortodônticos: planejamento e execuçäo / Minor orthodontic movements: planning and treatment

Neste trabalho, os autores descrevem os diferentes tipos de movimentos ortodônticos que podem ser utilizados pelo clínico geral na prática diária, bem como a aparatologia a ser empregada para se obter tais movimentos com finalidade de melhorar o eixo de inserçäo das próteses parciais e favorecer o prognóstico do tratamento periodontal